股骨倒打钉联合经皮空心钉内固定治疗股骨“仪表盘损伤”

目的探讨股骨倒打钉联合经皮空心钉内固定方法在股骨复杂"仪表盘损伤"中的临床疗效。方法回顾性分析自2011年12月至2016年6月我院共收治的6例股骨复杂仪表盘损伤(包括同侧髌骨骨折、股骨髁、股骨干和股骨颈骨折)患者,其中男5例,女1例;年龄28～49岁,平均38岁。骨折按Lambiris E分型均为Ⅳ型,手术采用髌前正中直切口,利用股骨倒打钉内固定治疗股骨髁、股骨干骨折,闭合复位股骨颈骨折,经皮3枚7.3 mm空心钉内固定,最后采用克氏针张力带内固定髌骨骨折。术后定期随访,观察骨折愈合情况及评估髋、膝关节功能恢复情况。结果 6例患者平均手术时间为(2.3±0.8)h,术中出血量平均为(280±160)mL。术后切口愈合时间平均为(13.2±1.2)d。术后随访时间9～26个月,平均16.4个月,1例女性患者术后出现膝关节僵硬,后行膝关节松解,1年后随访,关节屈曲107°,伸直差10°。6例患者骨折复位满意,均获得骨性愈合,无内固定失效,无伤口感染,无股骨头坏死等并发症发生,按Harris髋关节功能评价,优4例,良1例,可1例,优良率83.3%。按美国特种外科医院(the hospital special surgery,HSS)膝关节评分标准进行评分,优2例,良2例,可1例,差1例,优良率66.7%。结论股骨倒打钉联合空性钉内固定治疗Lambiris EⅣ型股骨"仪表盘损伤",手术操作方便、创伤小、固定可靠,是一种较好的内固定方式。     

联体解剖型钛板在髋臼后壁粉碎性骨折中的应用

目的探讨联体解剖型钛板内固定治疗髋臼后壁粉碎性骨折的临床疗效。方法自2013-05—2014-09采用联体解剖型钛板内固定治疗21例髋臼后壁粉碎性骨折(联体解剖板组),与自2010-01—2013-04采用重建钢板治疗的32例髋臼后壁粉碎性骨折的临床资料(重建板组)进行比较。结果联体解剖板组均获平均9.8(6~12)个月随访,本组手术时间(60±12.5)min,术中出血量(150±37.5)ml。末次随访髋关节功能按改良Merle d'Aubingne-Postel评分优良率85.7%。重建板组均获平均11.4(8~17)个月随访,本组手术时间(103±25.5)min,出血量(260±95.5)ml,髋关节功能按改良Merle d'Aubingne-Postel评分优良率84.4%。联体解剖板组手术时间(t=2.970,P0.05)、术中出血量(t=5.847,P0.05)均少于重建板,差异有统计学意义。2组治疗效果的优良率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论采用联体解剖板固定治疗髋臼后壁粉碎性骨折能够获得与重建板相同的临床效果,且其手术时间、术中出血量较少,手术操作难度较低。     

微型外固定支架治疗儿童肱骨髁上骨折的病例对照研究

目的:探讨微型外固定支架在治疗儿童肱骨髁上骨折中的临床疗效。方法:自2017年10月至2018年12月收治20例肱骨髁上骨折患儿(治疗组),均采用闭合复位微型外固定支架固定术治疗,其中男14例,女6例;年龄6～14(7.9±2.4)岁;Gartland分型为Ⅲ型。对照组为2015年1月至2017年9月收治的39例肱骨髁上骨折患儿,采用闭合复位克氏针固定术治疗,其中男24例,女15例,年龄6～14 (8.1±1.9)岁,Gartland分型为Ⅲ型。记录并比较两组患者手术时间、术中透视次数及并发症情况,末次随访均按肘关节功能Mayo评分系统评估疗效。结果:治疗组20例均得到随访,时间6～12(8.0±2.5)个月;手术时间(30.10±12.50) min,术中透视次数(10.00±2.50)次;按照Mayo评分系统,优15例,良3例,可2例,差0例;无尺神经损伤及中、重度肘内翻发生。对照组39例获得随访,时间5～13 (9.0±3.1)个月;手术时间(45.60±18.90) min;术中透视次数(19.00±5.60)次;按Mayo评分系统,优23例,良12例,可3例,差1例;1例尺神经损伤末次随访时已恢复,1例发生重度肘内翻,2例中度肘内翻。两组患儿临床疗效比较差异无统计学意义(P0.05)。治疗组中重度肘内翻发生率、手术时间、透射次数均优于对照组(P0.05)。结论:采用闭合复位微型外固定支架固定治疗儿童肱骨髁上骨折能获得与闭合复位克氏针固定相同的临床效果,而且手术时间、术中透射次数明显减少,术中不易损伤尺神经,术后发生中重度肘内翻畸形的概率低,手术操作简单。     

改良的Heuter入路有限切开内固定治疗难复性股骨颈骨折

目的探讨改良的Heuter入路在难复性股骨颈骨折治疗中的临床疗效。方法自2011年6月至2016年9月我院收治难复性股骨颈骨折47例,分别用两种不同的手术方法进行治疗,A组:采用改良的Heuter入路有限切开复位、经皮空心钉固定;B组:手术牵引床下闭合复位、经皮空心钉固定技术。A组24例,B组23例。分别对比两组患者股骨颈骨折复位质量、手术时间、出血量、透视次数和术后并发症等,并根据Harris评分,对两组患者术后髋关节功能进行对比分析。结果 47例均获平均18.3个月(14~24个月)随访。A组手术时间(41.3±9.5)min,透视次数(8.4±2.1)次,髋关节功能Harris评分为(87.35±4.8)分;B组手术时间(89.0±17.8)min,透视(16.6±2.9)次,评分为(64.12±7.6)分。股骨颈骨折复位满意率和术后并发症发生率等方面比较A组均优于B组,P0.05,差异有统计学意义。出血量对比差异无统计学意义(P0.05)。结论利用改良的Heuter入路有限切开复位内固定治疗难复性股骨颈骨折,相比闭合复位空心钉固定,能提高骨折复位质量,缩短手术时间,降低医务人员的辐射量,降低术后并发症发生率,而且术后髋关节功能疗效满意,值得在临床推广应用。     

髓内钉与髓外内固定治疗不稳定型股骨转子下骨折的疗效比较

目的 比较髓内钉与髓外内固定治疗不稳定型股骨转子下骨折的疗效. 方法 回顾性分析2005年1月至2011年8月期间收治且获得随访的65例不稳定型(Russell-Taylor分型B型)股骨转子下骨折患者资料,男40例,女25例;年龄为32～ 87岁,平均53.4岁.根据内固定方式不同分为两组:髓内钉组34例,髓外内固定组31例(其中锁定加压钢板内固定治疗21例,动力髋螺钉内固定治疗10例).记录并比较两组患者的手术时间、术中出血量、骨折复位质量、住院时间、骨折愈合时间及术后12个月髋关节Harris评分. 结果 65例患者术后获12 ～ 18个月(平均15.6个月)随访.髓内钉组患者的手术时间[(67.9±19.0) min]较髓外内固定组[(79.8±22.4) min]短,术中出血量[(112.6±63.4) mL]较髓外内固定组[(178.5±97.5)mL]少,骨折愈合时间[(21.0±6.5)周]较髓外内固定组[(28.0±8.7)周]短,术后12个月髋关节Harris评分[(83.4±8.1)分]较髓外内固定组[(79.2±7.4)分]高,差异均有统计学意义(P＜0.05).但两组患者的骨折复位质量、住院时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).2例患者出现骨不连,均为采用锁定加压钢板固定者,改为髓内钉固定后骨折获愈合;2例患者出现畸形愈合,其中髓外内固定组1例,髓内钉组1例. 结论 髓内钉较髓外内固定治疗不稳定型股骨转子下骨折更有优势.