髌骨旁外侧切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折

目的研究髌骨旁外侧切口结合双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折(SchatzkerⅤ、Ⅵ型)的效果。方法采用髌骨旁外侧切口结合双钢板固定治疗复杂胫骨平台骨折16例,对膝关节功能进行评价。结果 16例均获得随访,时间6～18个月,膝关节功能按Rasmussen标准:优10例,良4例,可2例。结论髌骨旁外侧切口结合双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折手术视野好、固定确切、软组织损伤小、并发症少,值临床推广应用。     

关节镜治疗婴幼儿化脓性膝关节炎的疗效分析

目的 探讨关节镜治疗婴幼儿化脓性膝关节炎的疗效。方法 回顾性分析2016年2月至2020年3月我院小儿骨科收治的16例婴幼儿化脓性膝关节炎的临床资料,患儿入院即给予足量敏感抗生素治疗,择期采用直径2.7 mm关节镜系统行膝关节清创术,其中10例术后留置冲洗引流、6例未行引流。记录患儿体温、儿童疼痛行为量表（FLACC）评分、应用躁动评分（SAS）、MRI髌上囊积液最大宽度及白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（NEUT）、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）等感染指标。结果 所有患儿均获得随访,随访时间为（38.44±11.44）个月（23~63）个月。术后体温［（36.86±0.22） ℃］、FLACC评分［（2.19±0.91）分］、SAS评分［（1.25±0.45）分］、MRI髌上囊积液最大宽度［（4.88±1.67） mm］、WBC［（7.45±2.01）10⁹/L］、NEUT［（3.86±1.18）10⁹/L］、ESR［（14.81±4.00） mm/h］、CRP［（14.75±5.90） mg/L］及PCT［（0.04±0.02） ng/mL］均低于术前（P＜0.05）。但引流组与未引流组体温、FLACC评分、SAS评分、MRI髌上囊积液最大宽度及WBC、NEUT、ESR、CRP及PCT的差异无统计学意义（P＞0.05）。末次随访时患儿两侧膝关节活动度比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,未见膝关节内外翻畸形或下肢短缩等并发症。结论 采用直径2.7 mm的关节镜系统治疗婴幼儿化脓性膝关节炎,可以有效显露和清理脓性组织,增加感染治愈率,避免切开引流造成的继发损伤。     

海分枝杆菌所致手深部慢性感染特点及其救治

目的 总结由鱼刺伤导致海分枝杆菌感染手深部组织的相关经验,归纳其损伤特点、治疗原则、相关解剖以及诊疗要点。方法 回顾性分析2015年1月至2022年1月收治于我院的13例海洋鱼类所致手外伤病人的临床资料,其中男9例,女4例;年龄为（44.32±5.66）岁（33~56岁）。通过治疗前后美国手外科协会总主动活动度（total action movement,TAM）、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分、Swanson手功能评定标准和Gartland-Werley腕关节评分标准分析手术疗效并总结相关经验。结果 病人随访时间为（22.92±13.33）个月（6~46个月）。术后3个月依据TAM进行评定,优7例,良6例,优良率达到100%,较术前显著改善（P＜0.001）;VAS评分[（0.92±0.95）分]较术前[（4.54±0.88）分]明显降低（P＜0.001）。Swanson手功能评定,优6例,良7例,优良率为100%,与术前比较患指功能得到明显改善（P＜0.001）。3例累及腕部病人Gartland-Werley腕关节评分均为优,症状得到缓解。结论 海分枝杆菌所致手深部感染少见且诊断困难,但如果能及时清创并予相应药物治疗,治疗效果良好。     

闭合复位弹性克氏针联合外固定架固定治疗儿童尺骨鹰嘴骨折疗效分析

目的 观察采用2枚克氏针辅助闭合复位弹性克氏针联合外固定架固定治疗儿童尺骨鹰嘴骨折的临床疗效。方法 回顾性分析自2010-03—2022-01诊治的49例儿童尺骨鹰嘴骨折,其中16例采用闭合复位弹性克氏针联合外固定架固定治疗（闭合复位组）,33例采用切开复位克氏针钢丝张力带内固定治疗（切开复位组）。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间,骨折复位质量、骨折端最大移位宽度,以及末次随访时肘关节活动度与肘关节功能。结果 49例手术均顺利完成并获得随访,随访时间12～27个月,平均15.2个月。随访期间患者均未出现切口感染、钉道感染、克氏针松动、骨折再移位、尺骨近端骨骺发育异常等并发症。切开复位组1例克氏针尾部皮肤激惹,取出克氏针后症状消失。与切开复位组比较,闭合复位组手术时间与住院时间更短,术中出血量更少,差异有统计学意义（P<0.05）。闭合复位组骨折愈合时间较切开复位组短,差异有统计学意义（P<0.05）;两组末次随访时肘关节功能BrobergMorrey评分、肘关节活动度（屈曲、伸直、前臂旋前、前臂旋后）差异无统计学意义（P>0.05）。结论 闭合复位...     

脂联素抑制人髓核细胞分泌疼痛介质PGE2的初步机制研究

目的验证脂联素在椎间盘源性腰痛患者中可能发挥的抗炎作用,并初步研究其机制。方法首先检测髓核组织内脂联素受体表达水平;随后提取并培养人髓核细胞,检测炎症因子TNF-α对髓核细胞内脂联素受体调控;最后采用慢病毒基因沉默的手段检测脂联素抑制炎症因子诱导髓核细胞产生PGE-2 的作用及机制。结果椎间盘源性腰痛患者髓核组织内脂联素受体Adipo R1/2 表达水平低于正常髓核组织（p <0.05）,炎症介质TNF-α能抑制脂联素受体AdipoR1/2 的表达（p <0.05）。当脂联素处理髓核细胞后,TNF-α对PGE-2 分泌的诱导受抑并且呈浓度剂量依赖效应（p <0.05）;髓核细胞过表达Adipo R1/R2 后,均能抑制炎症因子TNF-α诱导髓核细胞产生PGE-2,其中以Adipo R2 为明显（p <0.05）。结论脂联素能够通过两个受体Adipo R1、Adipo R2 抑制抑制髓核细胞合成分泌疼痛介质PGE-2,提示脂联素可能为一个保护性因子在椎间盘源性腰痛环境中发挥抗炎作用。     

下肢严重毁损伤保肢治疗体会

目的总结10例下肢严重毁损伤保肢治疗的过程和经验。方法回顾性分析2018-06~2019-05收治的10例下肢严重毁损伤患者的临床资料。所有患者在受伤后2~10 h内行清创缝合、外固定支架固定、血管神经肌腱吻合术、负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)治疗术等综合治疗。结果7例患者患肢保全,其中5例能自行下地行走,功能评价满意,另2例术后功能恢复较差,行走跛行伴疼痛明显。2例患者因缺血性坏死伴感染,二期行大腿下段清创截肢术。1例因下肢毁损伤严重,术中即行下肢残端修整术。结论正确评估下肢毁损伤程度,合理制定手术方案,能够增加保全肢体有效性,降低致残率,减轻患者心理与经济负担。     

定制化敏感抗生素骨水泥螺钉治疗踝关节术后感染的临床研究

目的 评估定制化敏感抗生素骨水泥螺钉治疗踝关节术后感染的疗效。方法 回顾性分析2017年3月至2022年7月收治的22例踝关节术后感染病人的临床资料，其中男12例，女10例；年龄为（39.27±5.78）岁（31~52岁）。按内固定方式不同分为两组。观察组10例，采用定制化敏感抗生素骨水泥螺钉内固定；对照组12例，采用钛质克氏针和/或外固定架固定。记录两组病人伤口愈合等级、感染复发率、感染指标［降钙素原（procalcitonin，PCT）、白细胞计数（white blood cell count，WBC）、红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）］、影像学特征等内容。结果 观察组伤口均甲级愈合，感染复发率为0，优于对照组（P＜0.05）。两组间的总体PCT、WBC、ESR、CRP比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但对照组术后6个月的PCT、WBC和CRP均高于观察组（P＜0.05）。术后6个月观察组的踝关节融合率为50.00%（5/10），优于对照组的16.67%（2/12）（P＜0.05）。两组间在滑膜增厚、关节积液及软组织肿胀方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组在骨髓水肿、钉道增宽水肿方面优于对照组（P＜0.05）。观察组未出现内固定松动、断裂现象，而对照组虽未出现内固定断裂病例，但6例出现克氏针松动，两组间的内固定物松动率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 踝关节术后感染采用定制化敏感抗生素骨水泥螺钉内固定，既可增强局部抗感染能力，减少感染复发率，还可提高术后关节稳定性，减少二次融合手术率，可能是一种值得推荐的方法。     

全程超声引导下闭合复位治疗妊娠期桡骨远端骨折17例

目的:探讨全程超声引导下闭合复位治疗妊娠期桡骨远端骨折的临床疗效。方法:2014年1月至2022年3月共收治桡骨远端骨折妊娠期患者17例，年龄为26～40岁，平均为(29.76±3.51)岁；孕龄为13～36周，平均为(23.82±7.04)周。骨折AO分型：A型2例，B型10例，C型5例。所有患者均采用全程超声引导下骨折复位。记录围手术期情况、腕关节功能及活动度、影像学评估情况。结果:所有患者均随访(14.32±2.79)个月，所有患者骨折均愈合，骨愈合时间为(4.82±0.81)周。末次随访时X线片的桡骨远端掌倾角(PT)为11.76°±2.98°,尺偏角(RI)为21.86°±2.47°,桡骨茎突长度(RL)为(1.62±1.12) cm。腕伸-屈活动范围(ROM)为108.10°±7.00°,腕尺偏-桡偏活动范围为66.55°±3.30°,Gartland-Werley评分为(0.66±0.55)分，腕关节功能均达到优。结论:妊娠期桡骨远端骨折采用全程超声引导下闭合复位具有可行性，可以规避射线对胎儿的影响，治疗效果与常规透视下复位类似，可能是治疗该类型骨折的可选方法之一。