颈椎前路单纯椎间融合器与钢板并用恢复颈椎生理曲度

目的 探讨单纯应用椎间融合器（CAGE）及CAGE与ORIEN钢板联合应用对椎间高度变化率、颈椎前弯变化率的影响。方法 采用CAGE或与ORIEN钢板联合应用治疗颈椎损伤、脊髓型颈椎病、颈椎退变78例，随访6-15个月，观察椎间高度变化率、颈椎前弯变化率、融合率及并发症。结果 术后两组的颈椎生理曲线、椎间高度的改变无显差别，但CAGE与ORIEN钢板联合应用组的融合率明显高于单纯CAGE组。结论 CAGE与ORIEN钢板联合应用弥补了单纯应用CAGE时稳定上的欠缺，组合后对椎间高度变化，颈椎前弯变化及植骨融合率均较单独应用有明显优势。     

煎膏情

药店故事我是2007年8月1 6日进单位的,从仓库保管、中药调剂、煎膏、到药师、主管助理,可以说,工作时间虽然不长,但经历还是蛮丰富的.记得2007年的10月,经理把我叫到办公室,告诉我因为煎膏部需要新鲜血液,将我安排去学徒,她说:" 多掌握一门技术对年轻人有帮助,做一份工作就尽力把它做好,少说多做对任何人都是大有裨益."我当时对煎膏工作非常陌生,只是在店里看过些资料图片,但我牢记着经理的叮嘱,欣喜地接受了领导的安排.就这样,我带着好奇的心跟随煎膏师傅李培元开始了每年3个月的煎膏生涯.     

恶性肿瘤的腹腔内化疗

腹腔化疗是近年来根据腹腔解剖学特点所设计的一种新的恶性肿瘤选择性区域化疗技术,目前正在引起人们的极大关注.笔者就基本理论和应用进展综述如下.     

震区四肢骨折病人感染的后方治疗

目的 讨论震区后送四肢骨折并感染病人的治疗.方法 回顾性分析我科收治的19例震区四肢骨折并发感染患者的治疗经验,研究其治疗的方法和时机.结果 19例伤员感染均得到有效控制,平均时间15天,无新截肢及残端超关节修整病例.结论 震区四肢骨折伤员感染发病率高,特殊感染机会大,应正确、积极控制感染,减轻患者痛苦.     

Preparation and degradation characteristic study of bone repair composite of DL—polylactic acid／hydroxyapatite／decalcifying bone matrix

Objective:To explore the preparative method and study the degradation characteristics of bone repair composite of DL-polyactic acid(PDLLA) /hydroxyapatite(HA)/decalcifying bone matrix(DBM) in vitro.Methods:An emulsion blend method was developed to prepare the composite of PDLLA/HA/DBM in weight ratio of PDLLA:HA:DBM=1.2-2:1.5:1.The dynamic changes of weight,biomechanical property and pH value of PDLLA/HA/DBM and PDLLA in phosphate buffered saline(PBS,pH7.4)were studied respectively through degradation tests in vitro.Results:Without being heated,PDLLA,HA and DBM could be synthesized with the emulsion blend method as bone composite of PDLLA/HA/DBM,wich had both osteoconductive and osteoinductive effects.The diameter of the aperture was 100-400μm and the gap rate was 71.3%.During degradation,the pH value of PDLLA solution decreased lightly within 2 weeks,but decreased obviously at the end of 4 weeks and the value was 4.0 .While the pH value of PDLLA/HA/DBM kept quite steady and was 6.4 at the end of 12 weeks.The weight of PDLLA changed little within 4 weeks,then changed obviously and was 50% of its initial weight at the end of 12 weeks.While the weight of PDLLA/HA/DBM changed little within 5 weeks ,then changed obviously and was 60% of the initial weight at the end of 12 weeks.The initial biomechanical strength of PDLLA was 1.33 MPa, decreased little within 3 weeks, then changed obviously and kept at 0.11 MPa at the end of 12 weeks.The initial biomechanical strength of PDLLA/HA/DBM was 1.7 MPa, decreased little within 4 weeks, then changed obviously and kept at 0.21 MPa at the end of 12 weeks.Conclusions:The emulsion blend method is a new method to prepare bone repair materials.As a new bone repair material,PDLLA/HA/DBM is more suitable for regeneration and cell implantation,and the environment during its degradation is advantageous to the growth of bone cells.     

损害控制外科技术救治地震严重多发伤

目的 探讨损害控制外科技术在汶川地震灾区严重多发伤救治中的作用.方法 回顾性分析损害控制在24例四川地震灾区严重多发伤伤员救治中的经验,研究损害控制的方法、时机.结果 本组24例全部存活,5例截肢,4例重要器官衰竭者已脱离危险,3例尚需进一步行清创和植皮手术,其他伤员均已完成确定性手术并在顺利康复中.结论 地震灾区严重多发性损伤特点与平常不一样;骨科损害控制有利于提高地震灾区严重多发伤的救治,特别是前线和后方二级医院联合采用可有效地控制损害.     

姜蒜消石糖浆治疗肝胆肾结石及并发症186例

笔者自 1995年～ 2 0 0 2年底运用自拟姜蒜消石糖浆 (专利号 :ZL9812 16 0 2 .1) ,治疗肝胆肾结石和并发症的病人 186例 ,获得了显著的疗效 ,现报道如下。1　一般资料186例均为来访门诊病人 ,男 90例 ,女 96例 ;最大年龄86岁 ,最小 15岁 ,平均 38岁 ;病程发现最长 5年 ,最短 3天 ,平均 6 0天。收治病人以持有正规医院B超、CT、尿常规等检查结果为标准。分类为 :肾结石 10 7例 ,输尿管结石 2 6例 ,尿道结石 19例 ,胆囊结石 18例 ,肝内胆管结石 8例 ,胆总管结石 7例 ,肾结石伴肝内胆管结石 1例 ;最多颗粒数约 30颗左右 ;伴并发疼痛约 88% ;…     

后路经皮椎弓根钉内固定术与经肌间隙椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折的比较

目的比较后路微创经皮与经肌间隙入路椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法回顾性分析2014年1月—2016年1月期间因胸腰段骨折在陆军军医大学大坪医院野战外科研究所脊柱外科住院手术患者共79例,其中男性47例,女性32例;平均年龄46.3岁(17~65岁);高处坠落伤59例,道路交通伤20例;受伤至手术时间2~9(平均3.6)d。根据最新的AO胸腰椎损伤分型系统分型,A1型47例,A2型7例,A3型14例,A4型11例。载荷分享(Load-sharing)评分3~6(平均4.5)分。分别采用微创经皮入路(微创经皮组,35例)和经肌间隙入路(经肌间隙组,44例)椎弓根螺钉短节段固定伤椎。比较两组患者的切口长度、手术时间、出血量、术中透视次数、术后第1天疼痛评分、伤椎高度恢复、术后ODI评分等指标。结果平均随访18个月(12~30个月)。与经肌间隙组相比,微创经皮组切口长度较短[(7.1±0.9)cm vs.(9.3±1.8)cm],术后第1天切口疼痛减轻(VAS评分3.7±1.3 vs.5.8±1.3),而经肌间隙组较微创经皮组术中透视时间少[(3.25±0.56)min vs.(2.17±0.75)min],两组比较差异均有统计学意义(P0.05),两组手术的手术时间、出血量、术后ODI评分比较差异无统计学意义(P0.05)。与术前比较,两组术后即刻的伤椎前缘高度和矢状面Cobb角均得到明显矫正,差异有统计学意义(P0.05),而两组末次随访时的伤椎前缘高度和矢状面Cobb角与术后即刻相比,差异无统计学意义(P0.05)。结论微创经皮入路与经肌间隙入路椎弓根螺钉内固定术是治疗胸腰椎骨折的有效方法,两者临床效果相同。微创经皮入路术后患者疼痛更轻,皮肤切口更小。而经肌间隙可以使用传统开放型手术器械实现微创治疗胸腰椎骨折,医生学习掌握相关技术较快,术中医护人员和患者减少了遭受医源性辐射概率,对在基层医疗单位的医疗工作者来讲,建议优先考虑使用。     

不同MRI影像特征的骨质疏松性椎体压缩骨折单侧与双侧穿刺椎体成形术的疗效比较

目的比较单侧与双侧穿刺椎体成形术在具有不同MRI影像特征的骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月—2016年12月因骨质疏松性椎体压缩骨折在陆军军医大学大坪医院野战外科研究所脊柱外科行椎体成形术治疗的患者573例(共743个椎体)。根据脊柱MRI影像特点,将骨折椎体分为三组,椎体内有明显的裂隙影像或真空征象为A组(133个椎体),整个椎体均匀呈现高信号为B组(385个椎体),椎体局部呈现高信号为C组(225个椎体),分别采用单侧或双侧穿刺椎体成形术治疗。在三组内比较两种手术方式术后视觉模拟评分(VAS)、骨水泥注入量、骨水泥弥散以及骨水泥渗漏情况。结果所有患者术后疼痛缓解明显。三组患者术前VAS评分分别为6.1±1.4、6.1±1.3、6.0±1.3,术后VAS评分分别为2.3±1.1、2.2±1.1、2.3±1.2,P=0.4847,三组间差异无统计学意义,单侧穿刺与双侧穿刺患者VAS评分分别为2.2±0.8、2.2±1.0,P0.9999,差异无统计学意义。A、B组单侧与双侧穿刺骨水泥注入量[(5.1±1.4)m L、(5.2±1.3)m L vs.(5.2±1.6)m L、(5.8±1.4)m L]差异无统计学意义,C组单侧穿刺骨水泥注入量(4.6±1.2)m L低于双侧穿刺(5.4±1.4)m L。A组单侧与双侧穿刺骨水泥弥散[(58±17)%vs.(56±12)%]差异无统计学意义,B、C组单侧穿刺弥散较双侧穿刺差[(64±16)%、(49±16)%vs.(71±14)%、(56±14)%]。骨水泥渗漏情况,三组共97个椎体有骨水泥渗漏,渗漏率为13.1%。骨水泥渗漏率的比较,A组双侧穿刺28.6%高于单侧穿刺25.0%,B组单侧穿刺11.7%与双侧穿刺11.2%差异无统计学意义,C组单侧穿刺10.8%高于双侧穿刺7.0%。结论在选择单侧穿刺或双侧穿刺时,应根据患者椎体MRI检查影像特点有根据地进行选择,可以尽量缩短手术时间,降低老年患者手术风险。对于椎体内有明显的裂隙影像或真空征象的椎体,选择单侧穿刺能获得很好的弥散效果;对于椎体内局部呈高信号的椎体,选择双侧穿刺能获得更好的弥散效果以及更低的骨水泥渗漏率。