联合尾状叶切除的半肝切除术:31例报告

目的研究联合尾状叶切除的半肝切除术的合理性和可行性,并探讨其适应证。方法回顾性分析31例联合部分或全部尾状叶切除的半肝切除术病例,其中原发性肝癌16例、肝转移癌1例、肝门部胆管癌5例、肝内胆管结石4例、肝巨大血管瘤3例、肝炎性假瘤1例、肝外伤1例。结果手术完成时间130~367 min,平均(218±61)min。术中出血80~1 100 ml,平均(350±283)ml,19例患者术中未输血。无围手术期死亡。术后并发症总发生率为35.5%(11/31)。其中,右侧胸腔积液5例;切口脂肪液化2例;轻度肝性脑病1例;胆漏3例,均经保守治疗而痊愈。结论肝脏的良性或恶性病变侵及尾状叶时,实施联合尾状叶的半肝切除术是安全可行的。     

电针治疗椎动脉型颈椎病临床及机理研究

以电针为主结合其他治疗手段治疗椎动脉型颈椎病（VCS）疗效显著,电针疗法在治疗VCS中发挥着不可替代的作用。但目前大量文献报道仍属于低质量的个案报道或疗效观察,缺乏多中心、大样本的随机对照试验和系统评价,缺乏电针何种波形对治疗椎动脉型颈椎病疗效最佳的研究报道,以突显电针特色。     

1例平山病患者的护理体会

平山病,又称青少年上肢远端肌萎缩症,起病隐匿,好发于青春期,男性多于女性,多为散发性病例,15～25岁为发病高峰,表现为手及前臂远端肌肉无力.随病变进展逐渐出现相应肌群萎缩,多为单侧损害,部分也可表现为不对称双侧损害,病情在起病后数年内呈缓慢进展,绝大多数患者在5年内病情可自然终止[1].现把我科诊治的1例缓慢进行性进展患者的护理体会报道如下.     

早期食管癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术后食管狭窄预测模型的构建及测试

目的 探讨早期食管癌及癌前病变行内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）后发生食管狭窄的高危险因素,尝试以此构建预测模型并加以验证。方法 2015年1月—2020年4月在郑州大学第一附属医院消化内科行ESD治疗,经病理确诊的421例早期食管癌及癌前病变病例纳入回顾性分析,其中发生术后狭窄者89例（狭窄组）、未发生术后狭窄者332例（非狭窄组）。通过单因素联合多因素Logistic回归分析探寻发生术后食管狭窄的危险因素。通过Lasso算法将独立危险因素作为预测因子构建Nomogram模型图,采用一致性指数（C-index）和校准曲线评估模型的准确性,应用Bootstrap完成内部验证以避免模型过拟合。结果 单因素分析发现,术后病理、浸润深度、标本中位长径、标本中位短径、黏膜环周缺损范围、固有肌层损伤与发生术后食管狭窄有关（P＜0.05）。进一步多因素Logistic回归分析发现,黏膜环周缺损范围≥1/2环周（与＜1/2环周比较：P＜0.01,OR=48.453,95%CI：11.288～207.983）、固有肌层损伤（P＜0.01,OR=4.671,95%CI：2.283～9.557）和纵向长径≥50 mm（与＜50 mm比较：P=0.008,OR=2.741,95%CI：1.299～5.785）是ESD术后发生食管狭窄的独立危险因素。通过Lasso算法将以上因素作为预测因子构建Nomogram模型,原始模型的C-index为0.934（95%CI：0.909～0.959）,经过100次Bootstrap内部抽样验证后C-index为0.931,该模型预测概率和实际观察概率吻合度较好。结论 黏膜环周缺损范围≥1/2环周、发生固有肌层损伤和病灶纵向长径≥50 mm是ESD术后发生食管狭窄的高危险因素,以上3个指标作为预测因子构建的Nomogram模型对早期食管癌及癌前病变ESD术后是否发生食管狭窄的预测效果较好,有助于对术后食管狭窄高风险患者建立提前干预的标准方案。     

大气道良性严重狭窄的内支架暂时性置入治疗

目的探讨内支架暂时性置入治疗大气道良性严重狭窄的疗效。方法根据胸部CT测量狭窄段的位置、长度和程度,选择支架的类型和大小。气管狭窄选择管状部分覆膜支架;支气管狭窄选择气管-支气管分支型部分覆膜内支架。透视监视下,对12例大气道良性狭窄患者置入内支架,并在术后25～30 d取出。结果支架一次性置入成功,患者胸闷、呼吸困难、喘鸣等症状在支架置入后即刻明显改善。术后顺利取出支架,无严重并发症。随访2个月～2年,11例患者呼吸道通畅,1例再狭窄。结论内支架暂时性置入治疗大气道良性狭窄既能达到解剖学治愈,又能防止支架长期置入内膜过度增生、再狭窄等并发症,该技术值得大力推广应用。     

二起雪茄毒素中毒事件调查报告

2005年2月8日（除夕）,厦门连续发生两起因食用深海的珊瑚鱼而致的雪茄毒（ciguatoxic）中毒事件,由于该类事件是近年曾在广东、港澳地区发生过的一类严重食品安全的事件,现报告如下：     

巨指症一例报告

患儿,女,2 1/2岁,出生后数天即被发现左手中指较其他手指略粗,随着年龄增长而手指迅速增长,远较其他手指粗大,以致影响持物,握拳等手部功能,家长带来就诊,患儿家庭中无类似畸形发生。查体:左手中指明显粗大,其长度为健侧的1.4倍,周经为1.6倍,中指的末节、中间指节显著膨大,末节指腹皮肤菲薄,半透明状,远指节呈反向弯曲,指间关节活动近无,掌指关节活动尚好,其他手指,足趾均未见畸形。X光摄片:左中指指骨明显变长变粗,累及近节指骨,骨小梁相时稀疏,软组织影增大。入院后在氯胺酮麻醉下行末节指骨切除及手指去脂术,术后手指外形明显改善,手功能好转。     

MTHFR基因多态性对血管内皮功能指标的影响

目的：研究社区人群中MTHFR 677C→T基因突变对血管紧张素Ⅱ、前列环素和一氧化氮水平的影响。方法：整群抽取社区汉族成年居民1 146人，采用PCR－RFLP鉴定目标人群MTHFR 677位基因型；采用荧光生化技术测定血浆Hcy浓度；用镉还原法检测其血清一氧化氮水平，用放射免疫分析法检测血浆血管紧张素Ⅱ和前列环素的浓度。所有数据用SPSS 13.0 软件进行统计分析。结果：1 146例居民按MTHFR 677基因型自然分组，三组之间PGI₂、AngⅡ没有统计学差异；C/C和T/C基因型组之间血清NO水平无显著差异（P>0.05），T/T基因型组的血清NO水平较C/C和T/C基因型组都低（P＜0.01）。结论:社区人群中MTHFR 677C→T突变对血浆PGI₂、AngⅡ的影响并不明显；血清NO水平下降，可能是MTHFR 677C→T导致缺血性心脑血管病的机制之一。     

叶下珠复方胶囊合抗乙肝特异性转移因子治疗慢性乙型肝炎40例观察

目的 :观察叶下珠复方胶囊联合抗乙肝特异性转移因子治疗慢性乙型肝炎的疗效。方法 :治疗组用叶下珠复方胶囊每次 4粒 ,每天 3次 ;抗乙肝特异性转移因子 2 m g肌肉注射 ,每周 2次。对照组单用叶下珠复方胶囊每次 4粒 ,每天 3次。均治疗 6个月。结果 :治疗组总有效率 92 .5 % ,对照组总有效率 73.3% ,两组比较有显著性差异 (P<0 .0 5 )。但 HBe Ag、HBV- DNA阴转率治疗组分别为 5 5 .5 %、5 6 .2 % ,对照组分别为 4 4 .0 %、4 3.4 % ,两组比较无显著性差异 (P>0 .0 5 )。结论 :叶下珠复方胶囊联合抗乙肝特异性转移因子可提高疗效 ,起协同作用