苦参汤加味熏蒸治疗高位复杂性肛瘘术后临床研究

目的：观察苦参汤加味熏蒸治疗高位复杂性肛瘘术后患者的康复效果。方法：将100 例高位肛瘘术后患者，按数字表法随机分为对照组和观察组，各50 例。对照组采用切开挂线法或切开引流手术方式，术后给予左氧氟沙星氯化钠注射液静脉滴注，局部以高锰酸钾液熏洗，并给予综合护理干预；观察组手术治疗、药物治疗及护理措施同对照组，并联合苦参汤加味熏蒸治疗。2 组疗程均为7 天，观察比较2 组术后1 d、3 d、7 d 疼痛视觉模拟评分法（VAS） 评分，术后1 d、7 d、14 d 创面愈合情况；记录2 组术后尿潴留发生率、便秘发生率和术后创口感染的发生率；出院时进行患者满意度评价。结果：经秩和检验，观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后3 d、7 d，2 组患者疼痛VAS 评分均较前一时间点明显下降（P＜0.05），且观察组各个时间点的VSA 评分均低于对照组（P＜0.05）。术后7 d、14 d，2 组患者术后创面愈合评分均较术后1 d 明显下降（P＜0.05），且观察组各个时间点创面愈合评分均低于对照组（P＜0.05）。观察组患者尿潴留、便秘和创口感染发生率分别为6.00%、8.00%、12.00%，对照组分别为20.00%、24.00%、28.00%，2 组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。经秩和检验，观察组患者护理满意度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：苦参汤加味熏蒸可减轻高位复杂性肛瘘术后疼痛，促进创面恢复，降低尿潴留、便秘和创口感染等并发症的发生率，提高临床疗效和护理满意度。     

经9次核酸检测终确诊的新型冠状病毒肺炎患者1例分析

目前新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情在全球蔓延,形势严峻,并对全球公共卫生事业构成巨大挑战,快速准确的诊断COVID-19对疫情的防控有重要意义。本文报道1例COVID-19患者的调查和确诊过程,以对COVID-19确诊和疫情防控提供有价值的参考。患者为赴渝务工于2020年1月23日返乡人员,在渝期间,其同工地的一同事确诊为COVID-19,之后该工地接连有另外8位同事被确诊。患者返乡后2月2日被当地疫情防控单位采取医学隔离。患者于隔离后不久出现咳嗽,阵发性,干咳为主,偶可咳出黄色痰液等COVID-19相关临床症状,遂被当地新型冠状病毒肺炎定点医疗单位收治,后经市级新型冠状病毒肺炎诊治专家组远程视频会诊转入四川大学华西医院资阳医院。患者先后经历9次核酸检测,在前8次核酸检测均为阴性的情况下,于第9次核酸检测结果为阳性,2月21日最终确诊为新型冠状病毒肺炎。     

恶性肿瘤靶向药物治疗后口腔黏膜炎中西医研究进展

查阅近10 年中西医防治恶性肿瘤靶向药物治疗后口腔黏膜炎的相关文献，对其中西医发病机制、防治方法展开系统整理与分析。本病的发病机制尚未明确，现代医学认为可能与靶向药物治疗的作用机制相关，防治措施以口腔护理、支持性治疗为主，皮质类固醇激素对依维莫司相关性口腔炎疗效显著。靶向药物治疗后口腔黏膜炎属中医口疮、口糜等范畴，以脏腑功能失调、火热上挠口舌为主要病机，病位以心、脾、肾为主，治则上以清热泻火、调理脏腑阴阳为主，可分为清热解毒、清心泻脾、清热祛湿、养阴清热、健脾泻火五种治法。扶正抗癌法联合靶向药物使用可预防口腔黏膜炎的发生。     

沙门菌外膜囊泡对小鼠髓源树突状细胞的免疫调控作用

  目的   研究鼠伤寒沙门菌（Salmonellatyphimurium, ST）外膜囊泡（outer membrane vesicles, OMVs）对树突状细胞（dendritic cells, DC）超微结构及免疫功能的影响。   方法   无菌取小鼠骨髓细胞,体外经重组鼠源粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子（recombinant mouse granulocyte-macrophage colony-stimulating factor, rm GM-CSF）和重组鼠源白细胞介素-4（recombinant mouse interleukin-4, rm IL-4）联合诱导扩增出DC,倒置相差显微镜下观察细胞形态,流式细胞术鉴定表型;超速离心分离获取ST-OMVs,CCK-8法测其对DC存活情况的影响,确定OMVs刺激浓度;透射电镜观察细胞负载OMVs后超微结构特征;流式细胞术检测DC细胞因子分泌、表面分子表达、吞噬能力。   结果   体外诱导和扩增的DC具有典型的细胞形态,纯度达85%以上,透射电镜可见DC表面有大量丝状伪足;OMVs负载后,可见DC表面树突状结构减少,胞浆内有大量囊泡状结构,线粒体增多,肿胀以及细胞凋亡;OMVs 5 μg/mL和10 μg/mL 处理后,DC吞噬能力下降（P<0.05）,成熟表型特征性分子表达上调（P<0.05）,肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）和白细胞介素-1β（interleukin-1β, IL-1β）表达升高（P<0.05）。   结论   ST-OMVs可诱导DC分泌TNF-α和IL-1β,具有促进DC成熟和抗原提呈的能力。      

林胜友巧用麻杏石甘汤诊疗放射性肺损伤学术经验

[目的]探讨林胜友主任中医师运用麻杏石甘汤治疗放射性肺损伤疾病的临证经验。[方法]通过临床跟诊及患者反馈,收集相关资料,从放射性肺损伤的研究背景、治则治法、分证论治、用药特点等方面来论述相关学术经验及临床体会,并分析验案一例。[结果]林胜友主任中医师治疗放射性肺损伤以清法贯穿全程,兼以补、通二法,治要扶正祛邪,以平为期。临床上放射性肺损伤患者初起热毒炽盛,法当清肺泻火,方选麻杏石甘汤,日久不愈伤津耗气治酌选益气养阴、补肺健脾之法,久病及肾当阴阳兼顾则,平补肾脏,又各期均可夹痰夹瘀,临床当活血养血,通络利痰。[结论]运用麻杏石甘汤治疗放射性肺损伤疾病疗效确切,对于中医临床工作有一定指导意义。     

Treg中条件性Notch2基因敲除小鼠的构建及鉴定

目的 繁育和鉴定调节性T细胞(regulatory T cells,Treg)中条件性Notch2基因敲除小鼠,为Notch2在Treg中的功能提供研究工具;为Treg与免疫性疾病的发病关系及靶向治疗提供研究手段.方法 将引进的Notch2flox/flox小鼠和Foxp3-Cre+小鼠进行饲养和杂交;将繁育得到的第一代小鼠进行相互交配,再得到第二代小鼠.通过聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)鉴定出具有Notch2flox/flox Foxp3-Cre+基因型的小鼠,再通过该小鼠进行繁育.通过流式细胞术分选出野生型小鼠和Notch2flox/flox Foxp3-Cre+小鼠体内的Treg,Western blot检测小鼠Treg中Foxp3、Notch2、NICD2蛋白的表达,苏木精-伊红(hemotoxylin-eosin,HE)染色观察小鼠肺脏等器官的形态学变化.结果 该方法成功构建了在Treg中敲除Notch2基因的小鼠.Western blot结果显示Notch2flox/flox Foxp3-Cre+小鼠体内的Treg中Notch2、NICD2、Foxp3蛋白表达明显下降(P<0.05),HE染色显示该小鼠肺脏等器官出现明显炎症细胞浸润.结论 本研究成功构建了Treg中条件性敲除Notch2基因的实验小鼠,为Treg与免疫性疾病的发病和靶向干预研究奠定了基础.     

泼尼松联合麦考酚酸酯治疗IgA肾病的临床效果

目的探讨泼尼松和麦考酚酸酯联合治疗Ig A肾病的临床价值。方法根据治疗方法将96例Ig A肾病患者分为对照组47例和观察组49例。对照组给予醋酸泼尼松片口服治疗,观察组在对照组基础上给予吗替麦考酚酯片口服治疗。对比两组治疗前后的肾功能、转化生长因子-β1(TGF-β1)、细胞外基质、血管内皮细胞生长因子(VEGF)和内皮素-1(ET-1)水平的差异。结果治疗后,观察组24h尿蛋白定量、尿红细胞计数、血尿素氮、肌酐、胱抑素C、TGF-β1、透明质酸、层黏连蛋白、Ⅲ型前胶原、IV型胶原、VEGF和ET-1水平均低于对照组,血浆清蛋白水平高于对照组(均P<0.05)。结论泼尼松联合麦考酚酸酯能明显改善Ig A肾病患者肾功能和肾间质纤维化,防止肾血管硬化,延缓病情进展。     

胆道再次手术的处理及其预防

胆囊炎、胆石症手术仍是目前治疗胆道疾病的主要手段 ,部分病人由于多种原因而需再次手术。现对1996年5月～2002年5月间本院收治的胆道再次手术51例 ,报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组男23例 ,女28例 ;年龄25～71岁。前次施行单纯胆囊切除术5例 ,胆囊造瘘术5例 ,胆囊切除、胆总管切开探查、T管引流25例 ,胆管减压、T管引流7例 ,胆总管空肠Roux- y吻合术7例 ,肝管空肠Roux- y吻合术2例。距首次手术时间 :最短3d,最长12年 ,2年内24例 ,2～5年15例 ,5年以上12例 ,其中2次手术40例 ,3次手术9例 ,4次手术2例 ,本组急诊手术12例 ,择期手术3…     

术中肋间神经阻滞联合术后静脉使用镇痛泵对开胸术后镇痛效果的观察

目的探讨术中行肋间神经阻滞联合术后静脉使用镇痛泵对开胸术后镇痛的效果。方法行开胸手术的病人42例,随机分为两组,镇痛泵组(A组) 20例,肋间神经阻滞联合术后镇痛泵组(B组) 22例。比较两组病人术后静止、活动、咳嗽状态下的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、辅助使用止痛药次数及不良反应发生情况。结果 B组在静息、活动、咳嗽状态下的VAS总评分为(16. 43±0. 36)分,辅助止痛药使用率为45. 5%,A组分别为(27. 89±0. 45)分和55. 0%,两组比较差异有统计学意义(P 0. 05)。B组病人不良反应发生率为31. 8%,A组为65. 0%,两组比较差异无统计学意义(P 0. 05)。结论术中肋间神经阻滞与术后静脉使用镇痛泵联合应用对开胸术后病人镇痛效果良好,安全性好,但不能缓解恶心、呕吐、嗜睡等不良反应。     

单侧双通道内镜下经椎间孔腰椎椎间融合术治疗腰椎退行性疾病的早期疗效分析

【摘要】 目的：评估单侧双通道内镜下经椎间孔腰椎椎间融合术（unilateral biportal endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion,UBE-TLIF/BETLIF）治疗腰椎退行性疾病的早期临床疗效。方法：选取2019年3月~2021年5月行BETLIF治疗的腰椎退行性疾病患者共60例,其中Ⅰ度退行性腰椎滑脱33例（L3/4 1例,L4/5 27例,L5/S1 5例）,Ⅰ度退行性腰椎滑脱伴峡部裂6例（L3/4 1例,L4/5 3例,L5/S1 2例）,腰椎间盘突出症伴节段不稳15例（L4/5 14例,L5/S1 1例）,腰椎椎管狭窄症伴腰椎不稳5例（L3/4 1例,L4/5 4例）,单纯腰椎不稳1例（L4/5 1例）;男14例,女46例,年龄38~70岁（56±8岁）,体质指数（body mass index,BMI）25.2±3.0kg/m2。统计手术时间、术后引流量、下地时间、术后住院时间及并发症;统计患者术前和术后1周、1个月、3个月及6个月的腿痛和腰背痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、术前及术后1、3、6个月Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）和术后6个月改良Macnab标准。计算术后6个月腿痛VAS、腰背痛VAS、ODI改善率;采用单因素重复测量方差分析比较腿痛/腰背痛VAS评分和ODI在术前及术后各时间点是否有统计学差异,采用配对样本t检验比较术后6个月腿痛VAS与腰背痛VAS改善率差异;两名脊柱外科医生根据Bridwell椎间融合分级标准在X线/CT上统计术后6个月手术节段融合情况。结果：60例患者平均手术时间为145.9±12.6min;术后留置引流管35例（58.3%）,平均引流量为56.40ml;术后下地时间为2.9±1.0d;术后住院时间为7.8±2.7d。术中硬脊膜撕裂2例,术后切口皮下水肿3例。患者术后1周及1、3、6个月的腿痛、腰背痛VAS评分均明显小于术前（P＜0.05）;术后6个月腿痛VAS改善率为（65.6±7.1）%,腰背痛VAS改善率为（62.3±7.2）%,腿痛比腰背痛改善更佳（P＜0.05）。术后1、3、6个月的ODI均明显小于术前（P＜0.05）,术后6个月ODI改善率为（60.9±4.7）%。术后6个月复查X线/CT结果显示节段发生融合26例（43.4%）,有融合趋势但尚未完全融合29例（48.3%）,未发生融合5例（8.3%）。术后6个月改良Macnab标准评估为优55例（91.7%）,良5例（8.3%）。结论：BETLIF是一种安全、有效的腰椎椎间融合术,治疗腰椎退行性疾病能够获得良好的早期临床疗效。