术前血沉值对女性骨关节炎患者人工膝关节置换术围手术期输血的影响

目的研究女性骨关节炎患者行初次人工膝关节置换术中围手术期输血量和输血需求相关的临床因素。方法回顾性分析符合本组严格病例筛选标准的59例女性膝关节骨关节炎患者的病历资料,这些患者均为接受初次人工膝关节表面置换术（共71个膝关节）。评估患者年龄、高血压病史、手术麻醉方式、手术时间、假体厂家、术前血红蛋白值及血沉值等临床因素对围手术期出血量以及输血量的影响。结果术前血沉值异常患者较血沉值正常患者围手术期的输血量更大（Z=-2．015,P〈0．05）,血沉值对输血量的影响有统计学意义（P〈0．05）;血沉值与围手术期输血量呈正相关（r=0．347,P〈0．01）。在年龄1〉65岁患者中,术前血沉值异常患者围手术期输血量比血沉值正常患者明显增多（Z=-2．915,P〈0．01）,血沉值（P〈0．01）与血红蛋白值（P〈0．05）对输血量的影响有统计学意义;血沉值与输血量的正性相关有高度显著性（r=0．489,P〈0．01）。结论对于女性骨关节炎患者,术前血沉值可能是预测人工膝关节置换术围手术期输血量的指标之一。     

骨盆倾斜角和骶骨倾斜角在合并脊柱疾病的患者行初次全髋关节置换术中的作用

目的总结对合并脊柱疾病患者行人工全髋关节置换术(THA)髋臼假体位置与骨盆矢状面解剖参数的相关性。方法 2004年4月至2011年12月,对收治的27例(38髋)合并脊柱疾病的患者采用THA治疗,其中强直性脊柱炎24例(33髋),既往脊柱内固定史3例(5髋),左侧19髋,右侧19髋;双髋11例,单髋16例。患者25男2女;年龄21～61岁,平均40.33岁,病程0.5～20年,平均12.1年。术前Harris评分为(37.76±15.9)分。结果所有患者术后效果满意,髋关节功能均得到显著改善,术后末次随访未见下沉、松动等现象,末次随访时Harris评分为(89.54±7.64)分,与术前比较差异有统计学意义(t=-9.096,P<0.01)。所有患者矢状面解剖参数的三者之间的关系为PI=SS+PT。SS>PT组术后Harris评分为(93.31±6.37)分,而SSPT组有着较好的临床疗效,差异有统计学意义(t=-4.242,P<0.05)。术后Harris评分与SS/PI成正相关,Pearson相关性为0.682(P<0.05)。髋臼外展角和前倾角与PT成正相关,Pearson相关性分别为0.866(P<0.01)、0.82(P<0.01),与SS成负相关,Pearson相关性分别为-0.254(P>0.05)、-0.412(P>0.05)。结论对于合并脊柱疾病的患者进行THA,因为患者骨盆和脊柱对病变或内固定的代偿性改变,术前进行矢状面参数的评估,对髋臼假体最佳位置的安放及避免术后撞击、脱位有着相当重要的意义。     

骨偏心距对全髋关节置换术后步态的影响

目的探讨人工全髋关节置换术后股骨偏心距对行走过程中术侧下肢步态时间距离参数的影响。方法按入组标准对2000年1月—2005年12月于我院行单侧人工全髋关节置换术后患者29例58髋进行标准骨盆正位X线片检查,测量双侧股骨偏心距,计算股骨偏心距比（femoraloffsetratio,FOR）。行三维步态分析,采集步态时间距离参数。根据FOR分组并对双侧下肢的各项数据进行统计学分析。结果手术侧FOR小于对侧为A组,共10例,手术侧单腿站立相、踏步时间及跨距与对侧比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;分别对双侧下肢的步频、步速、跨步时间、踏步距离及双腿支撑时间进行比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;手术侧FOR大于对侧为B组,共19例,双侧下肢各项步态时间距离参数差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论人工全髋关节置换术后术侧股骨偏心距不足对患者步态具有重要影响;人工全髋关节置换术中重建股骨偏心距有助于髋关节生物力学的恢复和术后步态的改善。     

1例术后感染高危患者的护理

医生在治疗疾病过程中，手术、药物虽为重要，但社会心理因素及院内感染对健康的影响，在某种情况下将成为促进病人康复的主要动力，故护士在护理过程中不可忽视心理护理和感染控制。2000年1月20日我区收治1名曾2次术后伤口感染的高危患者，经过我们有预见性地实施做好预防感染的各项措施，有针对性地进行心理护理，使病人积极配合治疗，手术后无合并感染，痊愈出院。……     

关节镜联合髌上囊小切口滑膜切除术治疗膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎的疗效分析

目的：探讨应用关节镜结合髌上囊小切口切开滑膜切除治疗膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎（ PVNS）患者的疗效。方法本组对2006年1月至2011年12月因膝关节弥漫型PVNS的32例患者进行回顾性分析,该组患者全部采用膝关节镜结合髌上囊局部切开滑膜切除的治疗方法。本研究对患者的基本情况、治疗方法、复发率和症状进展进行的记录,最短随访时间为7个月（平均中位数为49.8个月;范围7～141个月）。结果应用膝关节镜结合髌上囊局部切开滑膜切除方法治疗PVNS的复发率低（6.3％）,肿胀和疼痛术后好转,其中明显好转没有疼痛和活动不适的为50％,而关节炎持续进展的为11.1％,但是没有患者在最后随访期内发展进行膝关节置换。最常见的并发症为血肿,发生率为3％,但是没有发现对患者术后疗效产生明显影响。术前KSS临床评分为（62.7±17.7）分;功能评分为（45.0±24.0）分,术后临床KSS评分（85.2±10.9）分;功能评分（79.5±12.3）分,比较均有统计学差异（临床KSS评分：t＝4.456,P＜0.001;功能KSS评分：t＝5.279,P＜0.001）;而Lysholm评分术前（64.7±15.0）分,术后提高到（83.2±8.4）分,二者间比较有统计学差异（ t＝4.451,P＜0.001）。结论结合相关文献报道,膝关节镜结合髌上囊局部切开滑膜切除方法是治疗膝关节弥漫型PVNS的较好方法,有着较低的复发率和并发症。     

人脂肪来源干细胞成软骨分化过程中成软骨相关微小RNA表达的初步研究

目的探讨微小RNA(micro RNA,mi RNA)在人脂肪来源干细胞(human adipose-derived stem cells,h ADSCs)诱导成软骨分化过程中的表达规律及其影响软骨分化的可能机制。方法取行抽脂术或其他腹部手术患者自愿捐赠的脂肪组织,分离、培养h ADSCs并鉴定。取第3代细胞成软骨分化,倒置相差显微镜下观察细胞形态,于诱导21 d行阿尔新蓝染色观察软骨形成情况,诱导0、7、14、21 d行ELISA检测成软骨相关蛋白Ⅱ型胶原蛋白(collagen typeⅡ,Col2a1)、蛋白聚糖(Aggrecan)、Col10a1以及硫酸软骨素表达。采用基因芯片技术筛选h ADSCs成软骨诱导前及诱导后21 d差异性表达mi RNA,并预测筛选出的mi RNA靶基因。结果实验成功培养h ADSCs,经成软骨诱导培养后,随时间延长可形成软骨球;21 d阿尔新蓝染色呈阳性;h ADSCs成软骨诱导后7、14、21 d,Col2a1、Aggrecan、Col10a1及硫酸软骨素表达水平均较成软骨诱导前h ADSCs显著增高,差异均有统计学意义(P0.05)。基因芯片技术共筛选出11个差异性表达mi RNA,其中7个mi RNA表达上调,4个mi RNA表达下调。筛选出的成软骨相关mi RNAs预测靶基因可能参与了干细胞成软骨分化、增殖、凋亡、细胞周期调控,以及介导细胞内级联反应和自我更新等。结论实验筛选出11个成软骨分化差异性表达超过2倍的mi RNAs,并对其靶基因进行预测,加深了对h ADSCs成软骨分化机制的理解,为定向控制h ADSCs成软骨分化及筛选组织工程改良种子细胞提供了理论依据。     

胸腰段椎间盘突出症的临床特点

目的：分析胸腰段椎间盘突出症不同节段病变的临床特点，为安性与定位诊断提供依据。方法：经手术证实胸腰段椎间盘突出症16例，其中T10／11 2例，T11／12 3例，T12／L1 3例，L1／2 4例，L2／3 4例。分别分析各节段病变的临床症状与体征。结果：中央或旁中央型胸腰段椎间盘突出主要引起背痛、下肢疼痛、行走功能障碍、括约肌功能障碍等症状；外侧型突出症状与体征主要表现为神经根病变。T10／11及T11／12间盘突出表现为上运动神经元受损症状；T12／L1间盘突出可表现为下运动神经元受损或上运动神经元受损症状及神经根病变；L1／2与L2／3间盘突出表现为神经根病变和（或）马尾神经受压症状。结论：各节段病变的临床表现有一定的规律，应注意非典型和特殊病例。     

陶瓷-陶瓷界面和陶瓷-聚乙烯界面在全髋关节置换中疗效和安全性的Meta分析

BACKGROUND: Greatly importance has been attached to ceramic-on-ceramic bearing surface due to its excellent wear resistance. But the risks of squeaking and ceramic fracture also go with it. Up till now, the choice  between ceramic-on-ceramic and ceramic-on-polyethylene bearing surfaces in primary total hip arthroplasty remains controversial.  OBJECTIVE: To compare the clinical outcomes and safety between ceramic-on-ceramic versus ceramic-on-polyethylene bearing surfaces in total hip arthroplasty based on meta analysis. METHODS: We electronically searched databases including PubMed/Medline, Embase, Web of Science, Cochrane Collaboration database, Chinese Biomedical Literature Database (CBMdisc) and China National Knowledge Internet for randomized controlled trials on the comparison between ceramic-on-ceramic versus ceramic-on-polyethylene bearing surfaces in total hip arthroplasty from inception to January 2015. References of the included studies were also retrieved. Investigators severely selected the studies, extracted data and assessed the quality according to the inclusion and exclusion criteria. Then, meta-analysis was performed using RevMan 5.2 software. RESULTS AND CONCLUSION: Nine randomized controlled trials were included, involving 1 231 hips with ceramic-on-ceramic prosthesis and 932 hips with ceramic-on-polyethylene prosthesis. Meta analysis showed that both bearing surfaces achieved satisfied function recovery. But ceramic-on-ceramic had significantly increased risks of squeaking and ceramic fracture, meanwhile ceramic-on-polyethylene showed significantly higher wear rate. There were no significant differences in intra- or post-operative dislocation, osteolysis and other complications and prosthesis failure with any reason between two bearing surfaces. These results suggest that during the short- to mid-term follow-up period, no sufficient evidence can tell that ceramic-on-ceramic was obviously super than ceramic-on-polyethylene. Long-term follow-up is required for further evaluation.      

入世后我国护理服务将面临的挑战及应对策略

本文分析了随着我国加入WTO和医疗改革的深化,医院将面临着严峻的挑战:外资医院参与国内医疗市场的竞争;医疗保险制度和医药卫生体制改革;人民群众对多层次医疗服务的需要等。并提出了应对策略;调整人力资源管理战略,培养和造就一支优秀护理队伍;采取多种渠道提高护理队伍的技术和服务素质;建立护理技术优势,增强医院实力;强化质量管理,提供优质服务;营造良好的文化氛围,服务向星级饭店及航空公司服务靠拢。     

从“骨关节十年”谈专科护士发展的必要性

WHO将2000～2010年定为"骨关节十年",其宗旨和主要目的是发动大家从事改善骨与关节疾病工作,提高生活质量.一个"专科护士" (简称CNS)或称临床护理专家,她的主要职责是处理院内和院际间病人的护理问题,包括专科护理、健康教育、心理咨询、生活起居、饮食习惯等方面.在骨关节十年中,CNS不仅是一个护理者,同时也是健康的促进者、教育者、组织者、咨询辅导者和信息提供者.