两种重建方式在腹腔镜近端胃癌切除术中的对比研究

目的:探讨功能性单通道袢式间置空肠吻合术与残胃食管吻合术在腹腔镜近端胃癌切除术中临床效果的差异。方法:将2011年1月—2013年11月收治的139例近端胃癌患者随机分为两组,观察组(n=71)行腹腔镜下近端胃癌切除、功能性单通道袢式间置空肠吻合术;对照组(n=68)行腹腔镜下近端胃癌切除、残胃食管吻合术,观察两组患者的临床效果。结果:所有患者均顺利完成手术,无中转开腹。观察组手术时间长于对照组,术中出血量多于对照组,两组间均存在统计学差异(P0.05);两组间在肠道恢复通气时间方面无统计学差异(P0.05);Visick分级方面,观察组I、II级患者多于对照组,III级患者少于对照组,两组间均有统计学差异(P0.05);两组术后并发症发生率、术后生存率均无统计学差异(P0.05)。结论:腹腔镜下功能性单通道袢式间置空肠吻合术在近端癌根治术中安全、可行,可明显提高患者术后生活质量。     

腹腔镜下进展期胃癌根治术284例

探讨腹腔镜下进展期胃癌根治术的安全性及其近期疗效。回顾性分析284例腹腔镜胃癌根治术患者的临床资料。284例均顺利完成手术,无中转开腹。手术时间:全胃切除260(195~365)min,近端胃切除250(180~325)min,远端胃切除205(155~270)min。术中出血量:全胃切除145(80~420)mL,近端胃切除95(45~320)mL,远端胃切除50(20~215)mL,术中均未输血。清扫淋巴结25.6(11~42)枚。术后患者胃肠功能恢复时间2.6(2~4)d,卧床时间1.4(1~3)d,开始进流质饮食时间2.4(1~4)d。发生吻合口瘘3例,肺部感染8例,穿刺口出血1例,皮下气肿4例。术后随访6~26个月,发生肿瘤穿刺口种植2例,肝转移4例(3例死亡;1例已接受化疗现,一般状况尚可),腹膜转移9例(5例死亡;2例接受化疗,一般状况尚可;2例化疗后全身情况较差),另有6例死于非手术相关疾病。进展期胃癌行腹腔镜根治手术安全、可行,近期疗效令人满意。     

腹腔镜技术在胃十二指肠穿孔修补术中的应用

目的：探讨腹腔镜技术在胃十二指肠穿孔修补术中的临床应用效果。方法回顾性分析收治的326例胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床资料,分为两组,其中168例行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术（腔镜组）,158例行开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术（开腹组）,对比分析两组患者的治疗效果。结果腔镜组术中出血量、术后开始下床时间、肠道恢复通气时间、术后住院时间、术后镇痛药使用率、术后并发症发生率明显少于开腹组,两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组间手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后随访3～18个月均无复发。结论腹腔镜技术应用于胃十二指肠溃疡穿孔修补术是安全、可行的,且具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。     

腹腔冲洗液检测CEA预测胃癌腹膜种植转移的临床意义

目的 探讨检测胃癌腹膜转移诊断的方法.方法 收集50例胃癌患者(胃癌组)及10例胃良性病变患者的腹腔冲洗液,并以胃癌原发灶组织标本作为对照.采用流式细胞术检测标本中肿瘤标志物CEA,采用HE染色进行腹腔冲洗液细胞学(PLC)检查,同时分析上述资料的临床意义.结果 胃癌组腹腔冲洗液中CEA阳性表达率为54.0%(27例),明显高于PLC所检测的24.0%(12例)的阳性率(P＜0.05).阳性检出率随着肿瘤浸润深度,TNM分期,胃壁受侵程度的增加而增加.胃癌组原发灶中CEA的阳性表达率为86.0%(43例),对照组腹腔冲洗液中CEA无阳性表达.结论 流式细胞术检测腹腔冲洗液中CEA可作为预测胃癌腹膜种植转移的手段.     

腹腔镜残胃癌根治术

残胃癌一般是指胃或十二指肠溃疡等行胃大部切除术后5年以上,或胃癌根治术后10年以上残胃发生的原位癌。因腹腔镜残胃癌根治术切除率低故操作仍困难。虽然腹腔镜胃癌根治术技术趋于成熟,但关于腹腔镜残胃癌的报道仍较少。2009年1月至2012年6月兰州军区兰州总医院在完成700余例腹腔镜胃癌根治术的基础上成功施行腹腔镜残胃癌切除术18例,其结果显示：腹腔镜残胃癌切除术技术上安全可行并有满意的近期效果,已掌握腹腔镜胃癌D2根治术的外科医师可实施腹腔镜残胃癌切除术。     

伴有慢性基础病的老年低位直肠癌患者围手术期处理

目的：探讨合并心血管病老年低位直肠癌患者的围手术期处理。方法：回顾性分析2003年7月至2008年3月间在兰州军区兰州总医院普外科手术的107例合并心血管病的老年低位直肠癌患者临床资料。结果：术后合并并发症者86例：重度血压升高3例,充血性心力衰竭1例,心绞痛1例,各类心律失常57例。切121裂开1例,吻合121瘘6例,吻合口出血4例,肺部感染6例,应激性溃疡3例,肾功能不全2例,泌尿系感染2例。围手术期死亡0例。结论：术前合并心血管疾病增加了手术风险,加强围手术期的处理可提高手术的安全性,降低手术死亡率和并发症发生率。     

流式细胞术检测胃癌患者腹腔冲洗液游离癌细胞的变化

目的:探讨胃癌手术对腹腔脱落癌细胞的影响. 方法:收集50例行胃癌手术患者胃癌切除前后腹腔冲洗液,以流式细胞学(FCM)方法检测腹腔冲洗液癌胚抗原(CEA)及角蛋白-19(CK-19),同时采用HE染色进行腹腔冲洗液细胞学(PLC)检查.结果:胃癌手术患者CEA检查手术前后阳性率分别为46%(23/50)和64%(32/50),CK-19检查手术前后阳性率为48%(24/50)和68%(34/50),两组之间差异有统计学意义(P＜0.05).PLC检查结果手术前后分别为20%(10/50)和36%(18/50)(P＜0.05).术前、术后PLC阳性者FCM均为阳性.结论:胃癌手术增加腹腔胃癌细胞的脱落.     

无瘤技术在腹腔镜胃癌根治术中的应用

胃癌是人类最常见的恶性肿瘤之一,我国胃癌患者的年死亡率为25．53／10万,在各种恶性肿瘤中居首位。手术切除是根治胃癌最直接、最有效的方法,但手术操作往往会增加肿瘤细胞医源性扩散的慨率,而影响治疗的效果。无瘤技术可有效地防止癌细胞的医源性扩散,对提高患者的长期生存率有重要的临床意义。目前,由于腹腔镜技术的明碌优越性,腹腔镜胃癌根治术的应用逐渐增多。2008年3月-2010年8月我科采用规范的无瘤操作技术实施腹腔镜胃癌根治术68例,总结报告如下。     

腹腔镜功能性单通道襻式间置空肠吻合术

腹腔镜功能性单通道襻式间置空肠吻合术在食管胃结合部腺癌根治术中应用安全、可行,同时具有显著的预防反流性食管炎及倾倒综合征的作用。2011年1月至2013年1月兰州军区兰州总医院收治了12例食管胃结合部腺癌患者,实施腹腔镜功能性单通道襻式间置空肠吻合术。患者无手术死亡,吻合口出血1例,经保守治疗后痊愈。随访6个月,患者无吻合口瘘及吻合VI狭窄、明显胆汁和食物反流、营养不良及倾倒综合征,术后生命质量显著提高。     

流式细胞术检测胃癌患者腹腔冲洗液游离癌细胞的变化

目的：探讨胃癌手术对腹腔脱落癌细胞的影响。方法：收集50例行胃癌手术患者胃癌切除前后腹腔冲洗液,以流式细胞学（FCM）方法检测腹腔冲洗液癌胚抗原（CEA）及角蛋白-19（CK-19）,同时采用HE染色进行腹腔冲洗液细胞学（PEG）检查。结果：胃癌手术患者CEA检查手术前后阳性率分别为46％（23／50）和64％（32／50）,CK-19检查手术前后阳性率为48％（24／50）和68％（34／50）,两组之间差异有统计学意义（P〈0．05）。PLC检查结果手术前后分别为20％（10／50）和36％（18／50）（P〈0．05）。术前、术后PLC阳性者FCM均为阳性。结论：胃癌手术增加腹腔胃癌细胞的脱落。