加速康复外科在完全腹腔镜胃癌根治术中的应用

目的探讨加速康复外科对行完全腹腔镜胃癌根治术患者的免疫功能和术后恢复的影响。方法将行完全腹腔镜胃癌根治术的患者随机分为加速康复组(enhanced recovery after surgery,ERAS组)和对照组,比较两组患者术后各时段血液中CD4^+、CD8^+、CD4^+CD25^+、血清CRP水平、术后恢复情况以及并发症发生情况。结果术后第1天,两组CD4^+、CD8^+、CD4^+、CD25^+水平均较术前降低,差异有统计学意义(t=9.070、7.297、5.830、12.870、3.529、10.547,均P<0.05),两组CD4^+水平差异无统计学意义(t=0.957,p>0.05),ERAS组CD8^+、CD4^+CD25^+水平高于对照组(t=2.163、2.203,P<0.05)。术后第3天,ERAS组CD4^+CD25^+水平与术前差异无统计学意义(t=1.062,P>0.05),两组其余指标升高但仍低于术前水平(t=3.322、5.015、3.418、9.912,均P<0.05);ERAS组CD/、CD8+、CD4+CDM+水平均高于对照组(t=2.804、2.040、2.210,均P<0.05)。术后第5天,两组CD4^+、CD4^+CD25^+和ERAS组CD8^+恢复至术前水平,而对照组CD8^+仍低于术前水平(t=6.862,P<0.05)。术后第1、3、5天,两组血清CRP均较术前升髙,差异均有统计学意义(t=-13.338、-13.715、-11.319、-12.286、-13.182、-15.076,均P<0.05),且ERAS组升高水平均低于对照组,差异均有统计学意义(t=-3.246、-2.100、-2.211,均P<0.05)。ERAS组肛门排气、排便、下床活动时间、经口进食时间以及术后住院时间均短于对照组[(2.8±1.0)d比(3.9±0.9)d,t=-5.974;(3.8±0.9)d比(4.3±1.0)d,t=-2.700;(19.1±4.0)h比(35.9±6.6)h,t=-16.045;(9.9±1.6)d比(11.5±2.0)d,t=-4.479,均P<0.05].结论加速康复外科应用于完全腹腔镜胃癌根治术患者的围术期能够有效减少对细胞免疫系统的应激,减轻机体炎症反应,更快地恢复术后胃肠道功能。     

对胃肠道肿瘤术后乳糜漏分级的临床价值

腹腔乳糜漏是胃肠道肿瘤术后少见的并发症。文献报道腹部肿瘤根治术后乳糜漏的发生率约为7.4%[1]。胃癌D1、D2根治术后淋巴漏的发生率为1.99%[2],而胃癌D2以上术式发生率可达5.7%~11.8%[2-3]。结肠直肠癌术后乳糜漏的发生率为1.0%~3.6%[4]。乳糜漏的危害在于高流量时可丢失大量的脂肪、蛋白质、水电解质和维生素(特别是脂溶性维生素),迅速出现消瘦和严重的营养不良甚至恶病质而致死。     

原发性肝脏神经内分泌癌合并胆囊腺癌一例

患者男,51岁.因1d前排黑便4次入院.患者1 d前无明显诱因下排4次稀黑便,总量约800 ml,并出现心慌、头晕,遂急诊至我院.查体:生命体征平稳.     

胰管囊性扩张致糖尿病一例

患者女,14岁.因"口干、多饮、消瘦一月余"收住内分泌科.既往史:出生40 d因肠梗阻行胃空肠吻合术,2年半前因"慢性胰腺炎、胰管结石、环状胰腺、十二指肠闭锁"行"胰头和部分十二指肠切除,十二指肠胰腺套入式吻合,十二指肠胆管吻合术(图1)".查体:腹壁旁正中可见陈旧性手术瘢痕,腹围55 cm,BMI 14.02.辅助检查:空腹血糖36 mmol/L,糖化血红蛋白14.3%;血清淀粉酶135 IU/L,尿淀粉酶806 IU/L;Na+ 128 mmol/L,Cl- 93 mmol/L,ALT75 IU/L,AST 48 IU/L,ALB 33.9 g/L;乙肝标志物:HBSAg(+),HBeAg(+),HBcAb(+);上腹部CT示"胰管扩张,胰腺假性囊肿(图2)".     

声辐射脉冲成像技术在胃癌术前TN分期中的价值

目的 利用声辐射脉冲成像技术(ARFI)前瞻性地评估其在胃癌TN分期中的价值,并与术后病理对照.方法 经胃镜活检证实并手术治疗的38例胃癌患者,均于手术前5d内行ARFI检查,根据术后病理结果有无突破黏膜下层,将胃癌分为早期胃癌(T1:14例)和进展期胃癌(T2～T4:24例),根据有无淋巴结转移分为转移组(N+:20例)和非转移组(N0:18例),均与术后病理结果进行对比.结果 进展期胃癌ARFI值明显高于早期胃癌[(4.38±1.76) m/s vs (2.22±1.02) m/s,P＜0.01];淋巴结转移组ARFI值明显高于非转移组[(4.44±1.91)m/s vs (2.65±1.25) m/s,P＜0.01].结论 ARFI技术操作简单、经济、无创,对胃癌术前TN分期有一定的帮助,为指导临床手术及治疗提供帮助.     

一例胃癌术后乳糜漏伴重度营养不足的循证病例报告

腹腔乳糜漏是胃癌术后的少见并发症,其危害在于高流量时可丢失大量的脂肪、蛋白质、水电解质和维生素（特别是脂溶性维生素）,迅速出现消瘦和严重的营养不足甚至恶病质而致死亡.因此临床上需足够重视并尽早诊断及治疗.本院成功诊治1例胃癌术后6周确诊腹腔乳糜漏合并重度营养不足及腹腔内感染患者,本研究在此基础上结合文献复习,对胃癌术后腹腔乳糜漏的临床诊断和治疗的证据进行回顾和总结。     

序贯腹腔热灌注间隔腹腔注射化疗对胃癌腹膜转移的效果观察

目的观察序贯腹腔热灌注化疗（HIPEC）间隔腹腔注射化疗（IPC）对胃癌腹膜转移的效果。方法回顾胃癌伴腹膜转移的17例患者临床资料,均采用序贯HIPEC间隔IPC的方法治疗2个周期,观察治疗效果。结果1例患者行1次HIPEC后拒绝再次治疗失访;余16例患者经2个周期序贯化疗后完全缓解7例,部分缓解9例。完全缓解患者出现肝多发转移1例,其余6例患者行腹腔镜探查后行姑息性切除手术（远端胃4例,全胃2例）。结论序贯HIPEC间隔IPC的方法治疗胃癌腹膜转移,可为患者争取较好的治疗效果,较长的生存时间,值得临床借鉴。     

利用肝右后下静脉行保留Ⅵ段的右三叶切除术一例

肝海绵状血管瘤是成人最常见的肝脏良性肿瘤,一般将直径>15 cm的血管瘤称为特大血管瘤,其有效治疗手段是手术切除,尽可能保留健康肝组织是手术关键.本文报道一例特大肝血管瘤通过术前影像学检查评估,制定利用肝右下后静脉保留Ⅵ段的右三叶切除手术方案,并成功实行精准肝切除术,现报告如下.     

宁波市2011—2018年黑色素瘤流行特征分析

目的:了解宁波市2011—2018年黑色素瘤发病情况、变化趋势,为该地区黑色素瘤的防治提供科学依据。方法:收集2011—2018年宁波市全民健康信息平台的发病资料、宁波市临床病理诊断中心诊断资料和宁波市统计局的相关资料,计算黑色素瘤的粗发病率、标化率、累积发病率和截缩率,并对其类型分布、地区分布及就诊医院分布进行统计分...