下肢动脉硬化闭塞症治疗趋势与思考

血管腔内技术日臻成熟,器械的多样化和不断改进,心灵手巧的血管外科和放射科医师,利用先进的影像监测设备,选用不同的导丝和导管,结合多种插入技术与手法,几乎已能进入各处的血管床,作出诊断和治疗,标志着血管外科已步入以血管腔内诊治技术为主流的新时期.由腹股沟区入路的经皮血管腔内球囊扩张术或支架植入术,事实上已成为治疗周围动脉疾病(peripheral arterial disease,PAD)的首选方法.成功地开通从主-髂动脉至股-腘-胫(腓)动脉的狭窄或闭塞段血管、恢复血流,使下肢动脉粥样硬化闭塞症患者缓解症状,甚至挽回濒于截肢威胁的肢体.与此同时,与PAD治疗相关的问题,成为当前学术会上报告或病例示范的重点内容,也是讨论的热点.除了入路、导管、导丝、支架的选用、经真腔或内膜下、单纯球囊扩张或支架植入等技术问题的经验交流外,如何获得更佳的远期疗效,使患者带肢生存的生命之路走得更远,是众所关注的焦点.我意借此文与临床第一线的同道作如下讨论.     

急性肺动脉栓塞的诊治进展

<正>急性肺动脉栓塞(acute pulmonary embolism,APE)通常是由于下肢深静脉形成的血栓脱落后随血流漂入肺动脉引起的一种有潜在致死风险的疾病。因此可被视为静脉血栓疾病的延续。     

血管交联剂预处理异体颈静脉重建大鼠腹主动脉

目的 评估新型血管交联剂－－多聚环氧化合物（ｐｏｌｙｅｐｏｘｙ ｃｏｍｐｏｕｎｄ，ＰＣ）的应用价值。方法 分别用ＰＣ和传统交联剂戊二醛（ｇｌｕｔａｒａｌｄｅｈｙｄｅ，ＧＡ）对取自ＤＳ大鼠的颈静脉进行预处理，并移植于同种大鼠的肾下腹主动脉，观察两种静脉植入动脉环境报的组织学变化。结果 两种静脉植入动脉环境后通畅率无统计学差异（Ｐ〉０．０５）；ＰＣ组的瘤样扩张率低于ＧＡ组（Ｐ〈０．０５）；两组内膜愈合     

动静脉创伤的外科处理42例报告

血管创伤并非十分少见。由于血管外科技术在诊断和处理上的进展,主干血管创伤病人的病死率和截肢率已明显地降低。总结我院自1976年2月至1986年2月收治的42例51条血管创伤的临床资料,报告如下。临床资料全组42例。男性35例,女性7例,男:女5:1。     

630侧下肢静脉造影分析——下肢静脉疾病的分类及其临床意义

本文分析了630侧(537例)下肢静脉造影的X线征象。其主要临床表现为:静脉曲张、肿胀、色素沉着或溃疡。根据下肢静脉顺行造影的表现,将下肢静脉病变分为以下4种类型:Ⅰ.静脉逆流性疾病(占73.4%,462/630),包括单纯性隐静脉曲张,交通静脉瓣膜关闭不全和深静脉瓣膜关闭不全;Ⅱ.静脉阻塞性疾病(占23.0%,145/630),包括下腔静脉阻塞,髂静脉阻塞,深静脉血栓形成和大隐静脉炎;Ⅲ.先天性静脉发育异常(占2.2%,14/630),即Klippel-Trenaunay综合症;Ⅳ.静脉瘤样扩张(占1.4%,9/630),包括海绵状血管瘤,蔓状血管瘤和静脉瘤。关于静脉造影在临床诊断中的应用、以及各类病变的治疗原则文中作了讨论。     

颈动脉体瘤2例报告

例1,男性,39岁。右颈部近下颌骨角搏动性肿块8个月,4×4 cm大小,质硬,略可横向推动。手术见肿块位于颈总动脉分叉处后侧。因血供丰富,极易出血而中止手术。切取小块组织作病理检查,证实为颈动脉体瘤。例2,女性,42岁。右颈上部搏动性肿块5年,5×7 cm大小,质硬,可横向推动,并闻及血管杂音。颈动脉造影显示:颈总动脉分叉扩大,其间有密度不匀的肿块阴影。在低温30℃麻醉下手术,瘤体将颈外动脉推至后内侧,颈内动脉被顶向表面。分离瘤体,结扎并切断颈外动脉;阻断颈总动脉后自动脉外     

EVOLUTION OF THE BLOOD INTERFACE USING AN AUTOLOGOUS VENOUS PATCH TO CORRECT AN AORTIC DEFECT IN RATS

In order to investigate the evolution of the venous patch blood inter face after implantation, an experimental model utilizing an autologous venous patch to repair an infrarenal abdominal aortic defect in rats was developed. A small piece of both the jugular vein and the aorta were first excised. After implantation and reestablishment of blood flow, the animals were subsequently sacrificed in groups of 3 at the following intervals: 10 seconds, 1, 10, 30 minutes, 1, 6, 12, 24 hours, 7, 30 and 90 days. All the patches and adjacent aortae were collected and studied using scanning electron microscopy. The results of our present show that: 1) the extensive endothelial lesion of both the autologous vein patch and the adjacent aorta is presented before implantation due to operative manipulation; 2) after blood flow reestablishment, the patch and the adjacent aortic interface are reactive to platelets and other blood cells; 3) the new cellular lining begins to appear from the 7th day after implantation, but it is not complete at 3 months; 4)from the model, the endothelial repair of autologous venous patch and its adjacent aorta is a very slow process.     

下肢慢性静脉功能不全的病因与病理

下肢慢性静脉功能不全（chronicvenousinsufficiency，CVI）是血管外科常见病，在美国有10％～35％的发病率。因持续性的静脉高压，可导致浅静脉曲张、静脉性跛行、肢体水肿、胀痛感、皮肤湿疹、脂质硬化乃至溃疡等。     

膝下动脉闭塞的腔内治疗

目的 总结40例膝下动脉闭塞腔内治疗的疗效.方法 2006年11月至2007年12月期间40例下肢膝下动脉闭寨患者41条患肢行44次腔内治疗,平均年龄(76±6)岁,治疗前踝/肱指数(ankle brachial index,ABI)足背动脉0.39±0.20,胫后动脉0.39±0.23,严重下肢缺血(criticallimb ischemia,CLI)占80.49%(33/41).结果 治疗后ABI足背动脉提高了 0.43±0.22(P<0.01),胫后动脉提高了0.43±0.25(P<0.01).35例36条肢体获随访,平均随访(6±3)个月,Fontaine Ⅰ级与Fontaine Ⅱ A级肢体共计28条,占77.78%,CLI降至19.44%(7/36),显著低于治疗前(P<0.01),随访时ABI足背动脉0.63±0.22,胫后动脉0.56±0.22,与治疗前相比差异均有统计学意义.治疗后及随访时患肢的足背动脉与胫后动脉ABI比较差异无统计学意义.全组围手术期截肢率为0,围手术期死亡率2.5%,总死亡率15%,保肢率100%.结论 膝下动脉腔内治疗后疗效和平均随访6个月的疗效均令人满意;膝下动脉腔内治疗可以成为膝下动脉闭塞治疗的首选方法.     

小腿动脉为流出道的股-小腿动脉或股-腘-小腿动脉旁路术随访分析

.9%.保肢患者中重症下肢缺血占13.0%,随访时踝肱指数足背动脉0.66±0.26,胫后动脉0.64±0.25,与术前和术后相比差异均有统计学意义.自体静脉和复合血管、股-小腿动脉直接旁路和股-腘-小腿动脉序贯旁路在保肢率和旁路血管通畅率上差异无统计学意义.结论 以小腿动脉为流出道的旁路术对于腔内治疗失败或长段、多节段动脉闭塞濒临截肢者是有效的治疗方法 .加强术后随访和早期干预有助于提高二期通畅率和保肢率.