发散式冲击波疗法治疗继发性肩关节僵硬的临床效果

目的探讨发散式冲击波疗法治疗继发性肩关节僵硬的疗效。方法选择2017年1月至2018年1月在安徽医科大学第二附属医院康复医学科就诊的以继发性肩关节僵硬为第一诊断的患者42例,其中男性19例,女性23例;年龄27~80岁。随机分为治疗组(21例)和对照组(21例)。两组均按照继发性肩关节僵硬的治疗方案正规治疗,对照组行常规康复治疗(主要包括超短波治疗、石蜡疗法、手法治疗、冷疗等),治疗组在此基础上同时行发散式冲击波疗法。比较两组患者治疗前后肩关节活动度(ROM)、肩关节数字分级法(NRS)评分、Constant-Murley评分有无差异。结果治疗前,两组患者的肩关节ROM、肩关节NRS评分、Constant-Murley评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者的肩关节ROM、肩关节NRS评分、Constant-Murley评分均优于治疗前,治疗组肩关节前屈[(139.047 60±29.309 51)°]、外展[(130.000 00±27.202 94)°]、后伸[(35.238 10±9.283 88)°]明显优于对照组前屈[(110.476 20±38.370 07)°]、外展[(102.381 00±34.458 39)°]、后伸[(29.047 60±8.890 87)°](P0.05);治疗组肩关节NRS评分[(1.095 20±0.768 42)分]优于对照组[(1.761 90±0.889 09)分](P0.05);治疗组Constant-Murley评分[(78.190 50±4.760 45)分]高于对照组[(74.190 50±6.185 62)分](P0.05)。结论发散式冲击波疗法可有效提高继发性肩关节僵硬患者的肩关节ROM,缓解肩关节疼痛,改善肩关节功能。     

自噬在骨骼肌质量维持中的作用

作为人体重要的运动和能量代谢器官,骨骼肌质量的正常维持对于机体发挥正常的生理功能至关重要。自噬-溶酶体(autophagy-lysosome,AL)途径是一种在正常和病态细胞中普遍存在的生理或病理机制,对于维持细胞内蛋白质平衡,清除细胞内受损的细胞器,及维持内环境稳定起到关键作用。自噬过程的顺利进行需要经历多个步骤,在多重因子的协调作用下完成。自噬通过清除受损的肌原纤维和隔离的胞浆蛋白等细胞成分来维持健康机体的肌肉内稳态。自噬还可以提供细胞增殖所需的初始能量,促进损伤后肌肉的再生和重塑。同时,自噬失调也是导致年龄相关性骨骼肌萎缩的一个重要诱因。自噬可以影响骨骼肌对运动的反应,增加基础自噬水平有利于提高骨骼肌对运动的适应性。本文将自噬在骨骼肌质量维持中的作用与通路进行总结,以便为临床预防和治疗肌萎缩提供有效的康复策略。     

基于团队学习的预录和现场模拟康复医学科本科实习生教学效果分析

正基于团队的学习(team-based learning, TBL)模式是小组进行主动学习的指导策略,其通过个人学习、团队学习、即时反馈等一系列的活动,给学生提供应用概念性的知识的机会~([1])。基于团队的学习是在以问题为基础的教学模式(problem-based leaning, PBL)上发展起来的,介于传统教学模式以授课为基础的学习(lecture-based learning, LBL)和以问题为基础的教学模式之间的一种教学模式~([2]),取二者之精华,近些年在国内外临床教学中应用较为广泛。     

超短波干预对兔伸直型膝关节挛缩模型关节囊纤维化的影响

目的 通过研究超短波干预对兔伸直型膝关节挛缩的关节功能、关节囊形态以及关节囊转化生长因子β1(TGF-β1)和结缔组织生长因子(CTGF)表达的影响,对膝关节挛缩过程中出现的关节囊纤维化改变,以及超短波疗法的作用机制进行初步探讨.方法 将新西兰兔随机分为4组并采取不同的干预手段处理:未予以任何处理的空白对照组(0组),固定8周后立即处死的单纯固定组(P组),固定8周后拆除石膏自由活动4周的自然恢复组(N组),固定8周后拆除石膏进行4周超短波治疗的超短波治疗组(M组).兔处死后立即使用关节活动度测量仪记录肌切开术后膝关节活动度.取材后方关节囊,采用Masson染色检测各组膝关节后方关节囊胶原表达程度,半定量RT-PCR法检测关节囊中TGF-β1、CTGF的mRNA表达量;Western blot法检测膝关节后方关节囊中TGF-β1和CTGF的蛋白表达量.结果 与0组相比,P组的肌切开术后膝关节活动度减少(P＜0.05),膝关节后方关节囊胶原百分比、TGF-β1与CTGF的蛋白与mRNA表达水平增高(P＜0.05);与P组相比,N组的肌切开术后膝关节活动度和CTGF的蛋白表达水平差异无统计学意义,CTGF mRNA表达水平升高(P＜0.05),膝关节后方关节囊胶原百分比、TGF-β1的蛋白和mRNA表达水平下降(P＜0.05);与P组相比,M组的肌切开术后膝关节活动度出现上升(P＜0.05),膝关节后方关节囊胶原百分比、TGF-β1与CTGF的蛋白、mRNA表达水平降低(P＜0.05);与N组相比,M组的肌切开术后膝关节活动度表现增大(P＜0.05),膝关节后方关节囊胶原百分比、TGF-β1与CTGF的蛋白、mRNA表达水平变低(P＜0.05).结论 超短波可能通过降低关节囊TGF-β1和CTGF表达,减轻膝关节后方关节囊纤维化,进而有效改善伸直型膝关节挛缩进展.     

关节挛缩的物理治疗机制研究进展

关节挛缩是指关节因各种因素造成的主动和被动活动度降低。挛缩的关节组织产生纤维化、炎症、缺氧等各种病理表现,其中涉及多种分子机制。物理治疗是关节挛缩最常见的保守治疗,然而,物理治疗的作用机制目前尚未明确。本文从运动疗法和物理因子疗法两个方向总结不同的物理治疗方法对关节挛缩的治疗作用,并探讨作用机制,以便为临床预防和治疗关节挛缩的发生和发展提供参考和借鉴。     

电刺激对兔膝关节挛缩的治疗作用及其抗纤维化机制研究

目的 观察早期低频电刺激对兔伸直型膝关节挛缩的治疗作用,并探讨其可能的干预机制.方法 将24只新西兰白兔随机分成对照(C)组、单纯电刺激(E)组、自然恢复(NR)组和电刺激治疗(EST)组,每组6只.C组自由活动7周;E组先自由活动4周,随后对左后肢股四头肌给予3周的低频电刺激;NR组先将左膝关节伸直固定4周,随后解除固定自然恢复3周;EST组先将左膝关节伸直固定4周,随后对左后肢股四头肌给予3周的低频电刺激.每组干预结束后,分别测量兔左膝关节剔除肌肉前后的活动范围(ROM),对股直肌进行HE和Masson染色,Western blot检测股直肌和关节囊中转化生长因子-β1(TGF-β1)和α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的蛋白表达量.结果 与NR组相比,EST组膝关节的总挛缩和肌源性挛缩减轻(P＜0.01),关节源性挛缩未见改善;股直肌HE染色显示EST组肌纤维的形状和肌膜完整性较NR组改善,Masson染色的定量分析显示EST组股直肌纤维化的改善程度高于NR组(P＜0.01).此外,EST组股直肌中TGF-β1和α-SMA的表达量较NR组减低(P＜0.05),EST组关节囊中TGF-β1和o-SMA的蛋白表达量较NR组关节囊相比差异无统计学意义.结论 早期低频电刺激可通过降低骨骼肌纤维化水平来改善兔膝关节伸直型挛缩;且对骨骼肌纤维化的抑制作用大于对关节囊纤维化的抑制作用.     

体外冲击波联合常规康复治疗肩关节周围炎

目的 观察体外冲击波(extracorporeal shockwave therapy,ESWT)联合常规康复治疗和单纯常规康复治疗对肩关节周围炎患者的疗效.方法 回顾性分析2016年7月～2021年1月就诊于本科室的200例肩关节周围炎患者.其中对照组94例予以常规康复治疗,治疗组106例予以体外冲击波联合常规康复治疗.评估患者治疗前、治疗后和随访时的VAS评分、Constant Murley肩关节评分(Constant Murley shoulder score,CMS)和疗效.结果 在治疗后及随访时,两组患者在VAS评分、关节活动度、CMS评分方面均较治疗前明显改善(P<0.05),对照组临床治疗总有效率达81.91％,治疗组总有效率达94.34％,均取得了较满意的治疗效果.其中治疗组在各项评定中的改善效果更优于对照组(P<0.05).结论 体外冲击波联合常规康复治疗肩关节周围炎能缓解患者肩关节疼痛,改善肩关节综合功能,疗效优于单纯常规康复治疗.