腹腔镜胆囊切除术对心肺功能和血气及全身反应的影响

近年来由于腹腔镜胆囊切除术 (ｌａｐａｒｏ ｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ)具有创伤小、痛苦少和术后恢复快等优点而在全球迅速推广。但是在施行腹腔镜操作时需向腹腔内注入ＣＯ2 气体 ,此时腹内压增高 ,膈肌上升 ,呼吸运动受到限制 ,腹腔内大血管受压增大 ,腹腔内ＣＯ2 气体弥散入血和组织内[1] ,可使血中二氧化碳分压增高 ,若弥散的ＣＯ2 气体不能及时排出体外 ,还可引起呼吸性酸中毒[2 ] ,腹腔内的ＣＯ2 气体压力越高 ,手术视野将暴露越开阔 ,但同时也增加了ＣＯ2 气体入血的弥散量。开腹胆囊切除术 (ｏｐｅｎｃｈ…     

腹腔镜胆囊切除术后早期切口疼痛的相关因素分析

正近年来腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)以其安全、创伤小、痛苦轻、对腹腔脏器干扰小、住院时间短、术后恢复快[1]、高危患者能耐受等特点,逐渐成为治疗胆囊良性疾患的首选方法。但术后早期出现切口疼痛仍是患者最多见的主诉症状,严重影响患者术后康复及生活质量[2]。传统的单一镇痛模式已经不能满足患者的镇痛效果,需要更多     

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肿瘤是造成成人肠套叠最常见的病因之一,其他原因所致的成人肠套叠临床少见.我院2007年8月诊治1例成人巨大Meckel憩室并发肠套叠.现将诊治体会总结如下.     

肝癌组织内类阿片肽LVV-血衍吗啡素-6的作用

目的:分析肝癌组织与正常肝组织中血衍吗啡素类肽含量的差异并探究其意义.方法:肝癌患者12例,利用弱酸洗涤法从肝癌细胞和肝细胞表面提取肽段,然后用高压液相(HPLC)和质谱分析这些肽段并进行差异比较,筛选肿瘤特异性肽段.用这些肽段(0,10-7,10-8,10-9,10-10,10-11,10-12mol/L)处理人肝癌细胞株HLE,采用MTT法、流式细胞仪法观察其对肝癌细胞的生长、细胞凋亡的影响.结果:从7例患者的肝癌细胞表面成功检测出一条天然的类阿片肽——Leu-Val-Val(LVV)-血衍吗啡素-6(Mr1160.76).不同浓度LVV-血衍吗啡素-6均对HLE细胞有抑制作用,并且当浓度为10-7和10-8mol/L时有显著意义(24h:10-7vs10-8:P=0.044,10-8vs10-9:P=0.047;48h:10-7vs10-8:P=0.031,10-8vs10-9:P=0.040).同时,LVV-血衍吗啡素-6可诱导HLE细胞发生凋亡(浓度为0,10-7,10-8,10-9mol/L时的凋亡率分别为0.38%±0.09%,20.23%±1.25%,12.64%±2.15%,1.65%±0.34%),而阿片受体阻断剂naloxone能够逆转这种抑制效应(以上对应浓度时凋亡率分别为0.41%±0.11%,1.23%±0.45%,0.98%±0.55%,1.34%±0.43%).两组在LVV-血衍吗啡素-6浓度为10-7和10-8mol/L时有显著差异(P<0.05).结论:LVV-血衍吗啡素-6为肝癌细胞的病理产物,可激活阿片受体对肝癌细胞产生抑制作用.     

十二指肠水平部间质瘤1例诊治体会

胃肠道间质瘤（ Gastrointestinal stromal tumors, GIST）是小肠间叶来源肿瘤中最多见的类型，约占小肠恶性肿瘤的15％，而发生在十二指肠的问质瘤较为少见。笔者所在医院诊治十二指肠水平部间质瘤1例，现谈谈笔者在诊治过程中的体会。     

成人巨大梅克尔憩室并发肠套叠1例

成人肠套叠较少见，而肿瘤是造成成人肠套叠最常见的病因之一。我院诊治巨大梅克尔憩室并发肠套叠1例，现将我们诊治体会总结如下。     

脾腔静脉分流治疗门脉高压症(附41例分析)

作者对41例门静脉高压症患者施行脾腔静脉分流手术,认为脾腔分流术不受单侧肾功能及肾血管畸形影响,腔静脉术野较浅,比脾肾静脉分流操作方便,手术成功率高,分流量较脾肾静脉吻合大,减压效果也较脾肾静脉分流好。本组脾腔静脉分流术后4～5年生存率为73.8％,不低于同类手术,至少不低于脾肾静脉分流术。92.6％恢复了全日工作及轻工作,再出血率为6.5％,明显低于国内报道的脾肾静脉分流术及门腔静脉分流术。     

梗阻性大肠癌的诊治体会(摘要)

我院1976~1997年共收治梗阻性大肠癌52例,其中男30例,女22例,年龄最大82岁,最小26岁,平均为55.66岁,这些病人术前分别被诊断为肠梗阻、不完全性肠梗阻、低位肠梗阻和粘连性肠梗阻,还有5例术前诊断为肠套叠,1例诊断为腹痛待查。1例结肠脾曲癌致小肠穿孔,行穿孔修补回肠乙状结肠侧侧吻合,术后发生中毒性休克,自动出院;1例老年升结肠癌病人因肿瘤无法切除,行回肠横结肠侧侧吻合术后第2天死于休克;1例结肠脾曲癌病人行部分结肠、脾胰切除术、术后发生吻合口瘘,自动出院,1例乙状结肠癌穿孔,行肿瘤切除,结肠造瘘;1例老年病人横结肠癌行回肠造瘘;1例横结肠癌病人因病灶无法切除行回肠、降结肠侧侧吻合;1例结肠肝曲癌行根治术加部分肝叶切除术;1例结肠脾曲癌行部分结肠切除术后伤口感染,经换药治愈。余均行根治术加I期吻合术,无吻合口瘘发生。癌灶所分布的部位分别为升结肠和回盲部15例、结肠肝曲12例,横结肠3例,结肠脾曲12例,降结肠3例,乙状结肠7例。     

结肠癌急诊全结肠系膜切除术的临床疗效

  目的  探讨全结肠系膜切除术（complete mesocolic excision，CME）与传统根治术在结肠癌急诊手术中的短期临床效果与安全性。  方法  回顾性分析2011年1月至2017年12月于民航总医院住院行结肠癌急诊手术53例患者的临床资料。根据入组时间和手术方式，自2014年5月起入院的患者纳入CME组（25例），之前的患者纳入传统手术组（28例）。所有患者术中均行肿瘤远近端肠管灌洗。分析不同手术方式短期临床效果的异同。  结果  CME组和传统手术组的淋巴结清扫数目分别为（31.7±2.9）枚和（19.5±4.2）枚，差异具有统计学意义（P < 0.05）。两组患者的手术时间分别为（176.0±42.3）min和（157.5±33.5）min，手术出血量分别为（148.7±74.0）mL和（128.9±50.0）mL，住院时间分别为（27.2±10.4）d和（23.1±6.3）d，首次肛门排气时间分别为（75.0±3.3）h和（75.3±3.7）h，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者在病理分期、术后并发症率和死亡率等方面差异均无统计学意义（P>0.05）。  结论  CME与传统根治手术短期临床效果接近，CME淋巴结清扫更为彻底，可安全应用于结肠癌急诊患者中。      

结肠癌合并急性肠梗阻26例的外科治疗

结肠癌合并急性肠梗阻是外科常见急腹症之一，文献报道结肠癌致肠梗阻的发生率约8％～29％^[1]。由于发生肠梗阻的患者一般情况差，难以做到术前充分准备，局部和全身感染的发生率以及吻合口瘘的发生率较高，肿瘤的复发率和死亡率也很高，且手术方式的选择也存在争议。笔者现将民航总医院2000年至2005年收治的26例结肠癌并急性肠梗阻病例的诊治情况报告如下。