重组腺相关病毒为载体的心肌肌浆网钙离子ATP酶2a基因转导治疗慢性充血性心力衰竭：短期及中期作用

背景:慢性充血性心力衰竭(CHF)时,心肌肌浆网钙离子ATP酶2a(sarcoplasmic reticulum Ca2 ATPase,SERCA2a)的蛋白表达和活性均明显降低,这导致钙离子的调控异常和心脏收缩和舒张功能不全。目的:观察腺相关病毒为载体的SERCA2a基因转导对CHF大鼠的短期和中长期治疗作用,探讨其治疗心力衰竭的多种可能的机制。设计:随机对照设计。单位:解放军总医院老年心内科和病理生理研究室。方法:将雄性SD大鼠随机分为,假手术组,CHF组,CHF GFP组和CHF SERCA2a组4组,每组又分为基因转导10,30d2个时间点,后3组采用腹主动脉缩窄术建立CHF大鼠模型,手术后18～20周,造模成功的大鼠进行经腹心包腔内注射,CHF组注射500μL无菌生理盐水,CHF GFP组和CHF SERCA2a组分别注射等量携带GFP基因和SERCA2a基因的重组腺相关病毒。主要观察指标:①于基因转导后10,30d,检测大鼠的血流动力学参数,应用WesternBlot方法检测SERCA2a蛋白表达;改良的Jones法测定SERCA2a活性。②应用蛋白质组学研究技术分析比较基因转导30d组中CHF和CHF SERCA2a亚组大鼠的心肌蛋白质组表达的差异。③应用电泳分离和定量的方法检测基因转导30d组的各亚组大鼠心肌肌球蛋白重链亚型的表达情况。结果:①SERCA2a蛋白表达和活性:CHF组和CHF GFP组低于假手术组。基因转导10d后,CHF SERCA2a组与CHF组比较,SERCA2a蛋白表达增加80.7%,活性增加89.9%,但低于假手术组水平;基因转导30d后,CHF SERCA2a组SERCA2a蛋白表达和活性已经达到假手术组大鼠水平。②心脏功能:基因转导10d后,CHF SERCA2a组血流动力学指标中左室舒张末压力明显下降,其他指标明显升高,但未完全达到对照大鼠的心功能水平;基因转导30d后心脏收缩和舒张功能进一步改善,各项指标与假手术组比较差异不显著。③心肌蛋白质组的研究发现,基因转导30d后,CHF SERCA2a组多种能量代谢的酶表达明显增加。④凝胶电泳发现:CHF时α-MHC的表达明显降低而β-MHC则显著增加,α-MHC/β-MHC明显低于假手术组大鼠;基因转导30d后,α-MHC、β-MHC的表达以及α-MHC/β-MHC恢复至假手术组大鼠水平。结论:以重组腺相关病毒2作为载体,SERCA2a基因转导可以增强衰竭心脏的SERCA2a功能,纠正Ca2 稳态异常,增加心脏能量代谢,纠正MHC亚型的异常表达,增强心脏收缩和舒张功能;因而SERCA2a基因转导对CHF具有良好的短期和中长期治疗作用。     

改良外伤骨瓣开颅减压术在高血压脑出血术后二次开颅中的应用

目的探讨改良的骨瓣开颅减压手术在高血压脑出血后二次开颅的应用效果。方法回顾性分析2007年2月至2010年10月36例将改良外伤骨瓣开颅减压术用于高血压脑出血后二次开颅手术的患者的临床资料,总结患者手术的原因,临床手术方法,并分析手术的有效性。结果 36例患者采用此手术方法,有6例患者术后恢复良好,12例患者术后为中度残疾,9例患者严重残疾,5例患者呈植物状态,4例患者死亡。患者主要的手术原因为术后再出血。结论改良外伤骨瓣开颅减压术在高血压脑出血术后二次开颅中的临床价值较高,能够有效提高患者的抢救成功率,值得在临床推广使用。     

不同类型急性心肌梗死冠脉病变特点分析

目的 分析急性非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)与急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者冠脉造影(CAG)特点.方法 NSTEMI患者入院后7 d～10 d,STEMI患者10 d～14 d行冠脉造影,观察两组临床资料、病变血管的分布及范围、冠脉狭窄程度、血管病变支数.结果 大于90%的严重病变NSTEMI组多于STEMI组,完全闭塞率NSTEMI组小于STEMI组,多支病变率NSTEMI组高于STEMI组,单支病变率低于STEMI组(P<0.05).结论 NSTEMI 与STEMI 冠脉造影特点各异,择期冠脉造影明确病变类型,采取积极干预有望改善预后.     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因分析与对策

近年来,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)以其创伤小、痛苦轻、术后恢复快等优势逐渐受到医生和患者的广泛青睐。但由于受患者病情及医生技术条件等各方面因素的影响,中转开腹仍是减少胆道损伤等严重并发症的一种必不可少的有效方法。我院2004年7月～2008年12月行LC 500例,其中7例中转开腹,占1.4%,现报告如下。     

大鼠肝移植肿瘤模型的影像学研究

该研究旨在探讨SD大鼠肝移植W256肿瘤模型的磁共振影像、血管造影征象及相关病理学表现,探索影像学手段在肿瘤研究上的价值。实验采用移植W256瘤块的方法制作20只SD大鼠肝肿瘤模型,移植术后14 d磁共振(MRI)T1加权像(T1WI)、T2加权像(T2WI)、质子加权像(DWI)、增强T1加权像(CE-T1WI)、磁共振灌注成像(T2*PWI)肿瘤形态及功能特征,处死后并做微血管造影与病理组织学检查。结果:MRI检查显示大鼠肝内均可见孤立性结节状肿瘤,肿瘤平均体积为(3 288±516)mm3。病灶T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,DWI呈高信号,CE-T1WI病灶信号不均匀增强,中心有无强化区域,T2*PWI显示瘤内血供不及肝脏丰富,分布不均。微血管造影显示肿瘤供血动脉数量和形态分布异常。MRI和微血管造影与病理所见存在良好的相关性。故磁共振结合血管造影是评价肿瘤动物模型及进行肿瘤研究的理想方法。     

从玉树抗震救灾实践探讨高原地区应急医疗救援

文章通过对玉树抗震救灾的回顾和分析,总结了重特大自然灾害(难)的救灾特点,结合驻地工作实际,系统归纳青藏高原地区应急医学救援的内容、方法和重点。     

青藏线某医院机动卫勤分队建设的做法及建议

青藏线地区气候环境恶劣,民情社情复杂,突发事件集中,处突任务艰巨。为维护地区安全稳定,作为军队医院,必须加强应急能力建设。它是军队医院的重要工作,是形成和提高卫勤保障能力的主要途径,是卫勤建设的重要环节,是战备管理的主要方面。我院坚持科学组训,着眼真打实备,以锻炼快速反应、突出机动保障、提高战伤救治和环境适应水平为抓手,全面提高医院应对多种安全威胁、遂行多样化军事任务卫勤保障能力。笔者立足卫勤战备工作实际,结合玉树抗震救灾保障实践,介绍了医院机动卫勤分队建设的做法,并提出了对今后工作的建议。     

加强应急机动卫勤力量建设的思考

为积极做好军事斗争后勤准备工作,本文从营造建设氛围、加快人才培养、抓好装备建设、推进信息化进程、完善战备预案、强化战备训练等六个方面就如何加强应急作战卫勤力量建设进行阐述、思考和探索。     

血液再灌注对大鼠缺血坏死肝脏MR T1WI信号的影响

目的 探讨血液再灌注对大鼠缺血肝脏MR T1WI信号的影响。方法 将20只大鼠随机分为A、B组,A组于阻断肝右叶血供3 h后放开阻断,肝右叶血液重新灌注;B组结扎肝右叶血供。术后对所有大鼠经尾静脉注射0.1 ml 0.5%依文思蓝,24 h后行MR扫描,扫描序列包括T1W、T2W、DWI,对两组大鼠结扎区域肝组织T1值进行测量和比较。结果 A组再灌注肝叶在T1WI呈等或低信号,B组坏死肝叶在T1WI呈稍高信号,两组肝叶T2WI和DWI均呈高信号;A组所测T1值高于B组（P<0.01）。结论 血液再灌注可改变大鼠肝脏缺血坏死后MR T1WI信号。     

基层医院腹腔镜胆囊切除术后胆漏迁延不愈1例教训分析

患者,男,45岁,主诉"反复性右上腹隐痛不适2年余",腹部B超示胆囊多发息肉,直径0.7～1.2cm.术前检查无明显手术禁忌证,于2005年12月5日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术,手术顺利,术后常规置肝下腹腔引流管,48h后拔除.患者于术后第4天出现剑突下间歇性绞痛,经解痉等对症处理稍好转.