剖腹术中意外发现胆囊癌的手术体会

本文报告了13例剖腹手术中意外发现胆囊癌患者的治疗体会，其中择期手术发现9例，急诊手术发现4例。术后经5个月至6年的门诊随访或信访，术后5年生存率为41．7％，1例术后2年仍健在。作者认为剖腹术中注意胆囊的探查，尤其对胆囊癌的高危人群患者，是发现较早期胆囊癌的重要方法之一，单纯胆囊切除或根治性胆囊切除术是治疗较早期胆囊癌的主要术式。     

全胃切除食道空肠“8”型重建术的临床分析

目的：探讨全胃切除术后理想的消化道重建方式。方法：对16例全胃切除患者采用食道空肠“8”型重建术。结果：术后随访,最长时间2年7个月,最短6个月,除1例患者于术后1年2个月死于胃癌广泛转移外,其余15例体重均有不同程度的增加,未发现与手术相关的严重并发症。结论：①术后“8”型上五肠袢代胃效果好;②食物在“8”型上环肠袢中以循环分流方式逐渐排空,有利于食物的充分搅拌和消化;③术后无返流性食道炎倾倒综全征、腹泻等后遗症。     

70岁以上肺癌手术后患者心律失常的原因及对策

目的探讨分析70岁以上肺癌患者剖胸手术后心律失常的原因及对策。方法回顾分析57例70岁以上肺癌患者围手术期临床资料,进行统计学分析。结果70岁以上肺癌手术患者术前合并心血管病、行全肺切除组、手术时间>3h组术后心律失常发生率均高于对照组,术后有67%的心律失常合并有低氧血症和/或肺部感染。结论70岁以上肺癌患者手术后心律失常最常见的原因是低氧血症和肺部感染,术前心脏基础疾病、手术方式和手术时间是导致术后心律失常的重要原因。早期发现并治疗低氧血症和肺部感染是预防术后心律失常的关键。     

应用缘对缘技术加弹性软质环行二尖瓣成形术15例

目的：探讨应用缘对缘（edge-to-edge）技术加弹性软质环行二尖瓣成形术治疗中、重度二尖瓣关闭不全的手术适应证、手术方法和临床效果。方法：15例患者均为中、重度二尖瓣关闭不全．二尖瓣开口面积5．9cm^2．瓣环均有不同程度扩大，左心房内径（60±13）mm。术中通过左心室注水试验，判定二尖瓣反流情况及评价成形后二尖瓣反流程度，停机后通过心表面超声心动图观察成形结果。结果：全组无手术死亡．1例高龄患者于术后出现肾功能衰竭，因经济困难而自动出院，其余患者顺利出院。出院前心超复查二尖瓣无反流6例，轻微反流7例,轻度反流2例，二尖瓣开口面积为（4．0±1．0）cm^2。结论：二尖瓣成形技术方法很多,掌握严格的手术适应证及正确的操作技术，应用缘对缘成形技术加弹性软质环环缩瓣环治疗二尖瓣关闭不全，临床效果满意,不失为一种治疗二尖瓣关闭不全简单而有效的方法     

经听诊三角小切口开胸手术70例体会

目的:探讨应用经听诊三角小切口进行胸部外科手术的临床价值。方法:回顾性分析70例采用经听诊三角小切口(muscle-sparing剖胸切口)施行肺大疱切除、肺楔形切除、肺叶切除、心包囊肿切除、胸部外伤探查、亚急性脓胸清创等手术的患者。结果:全组病人均顺利康复出院。开胸切口短、出血少、开关胸时间短、手术野显露满意、术后切口疼痛轻。早期下床活动、出院时间短、无严重并发症。结论:经听诊三角小切口开胸手术是一种安全可行的微创剖胸切口,在减小开胸手术创伤、减少心肺功能下降、减少术后并发症、美容等方面均有良好的作用,易为患者接受,是一项值得推广的技术。     

心脏机械瓣膜置换术后妊娠妇女的华法林低强度抗凝观察

目的探讨心脏机械瓣膜置换术后妊娠妇女华法林低强度抗凝治疗对孕妇和胎儿的影响。方法观察9例心脏机械瓣膜置换束后妇女妊娠、分娩期使用华法林低强度抗凝治疗情况。结果产妇均在妊娠38～42周采用剖宫产分娩,分娩时出血量200～400mL。无栓塞发生。1例采用进口华法林抗凝治疗者发生皮下轻微出血点,未特殊处理。全组无产妇或新生儿死亡,无新生儿出血．无流产。无新生儿畸形。结论心脏机械瓣膜置换术后妊娠妇女孕期全程服用较小剂量华法林（〈5mg／d）进行低强度抗凝治疗,维持INR1．4～1．7之间。对孕妇相对安全方便．且无胎儿畸形发生。     

可吸收肋骨钉多发性肋骨骨折内固定

胸部创伤约占总创伤的10％～15％,占总创伤致死人数的1/4.传统治疗多发性肋骨骨折及连枷胸多采取局部加压包扎、肋骨牵引等,但固定效果差.随着内固定材料的发展,临床已逐渐采用内固定术治疗多发性肋骨骨折[1].2009年12月至2011年11月,笔者采用可吸收肋骨钉行肋骨内固定术治疗多发性肋骨骨折55例,取得满意疗效.报道如下.     

合并特别巨大左心室双瓣膜置换手术及围手术期处理

特别巨大左心室(LVEDD＞90mm)是影响心脏瓣膜手术疗效的一个重要高危因素,尽管手术技术、心肌保护及围术期处理不断改进,但此类患者接受瓣膜手术后的并发症及病死率仍明显较高.我院自2007年6月至2008年2月间对4例合并特别巨大左心室患者进行了心脏双瓣膜置换术,无围手术期死亡,取得了较好的效果,现总结分析如下.     

瓣膜置换术中左心房损伤的防治体会

目的：探讨瓣膜置换术中左心房损伤的原因分析及防治经验。方法：1993年12月至2007年6月,行风湿性心脏病瓣膜置换术480例，其中行主动脉、二尖瓣双瓣膜置换术120例，均从右房、房间隔径路行二尖瓣置换，发生左房不同部位、不同程度损伤25例，均在心脏复跳、停循环后发现，并先在直视下从心外膜直接修补，18例成功，7例在重建体外循环下从心房内修补。结果：本组25例患者，18例直接修补成功，7例在重建体外循环下从心房内修补，其中1例于术后第2天死亡。结论：损伤出血其临床表现隐匿，尤其是左房后壁、左房顶部出血，往往在心脏复跳、停机以后发现。所以在停机拔管前一定要仔细检查各个心脏切口有无出血，若发现出血在心脏跳动下直接修补有困难，应果断再次停循环从心房内修补     

改良Nuss手术治疗漏斗胸32例体会

目的 观察改良Nuss手术治疗漏斗胸的疗效.方法 回顾性分析32例接受改良NUSS手术治疗漏斗胸患者的手术经过、术后恢复情况,评定矫形效果.结果 32例患者均顺利完成手术,手术时间(40±15) min,出血量(20±10) ml.未发生切口感染、心包或心脏损伤等并发症.术后漏斗胸均得到满意的纠正,疗效评定优28例,良4例.32例患者胸廓外观维持良好,未发生矫形钢板旋转、移位或固定器滑脱等并发症.结论 改良Nuss手术治疗漏斗胸具有创伤轻微、切口小而隐蔽、手术时间短、出血少、矫形效果好、复发率低等优势,值得临床推广.