糖尿病足患者三级甲等医院专业诊疗中心就诊前的诊治状况及影响因素分析

背景与目的:糖尿病足(DF)是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一,而早期诊断和规范治疗不仅可提高疗效、促进溃疡愈合,也是保肢和节省医疗费用的有效途径。本研究探讨DF患者在具有专业DF多学科诊疗团队的三级甲等医院就诊前的诊治现状及相关因素,为DF的规范化诊疗提供相关依据。方法:于2017年10月-11月期间,采用随机整群抽样法,抽取湖南、浙江、上海、四川、广东、河北、黑龙江、澳门的13家具有专业DF诊疗中心的三级甲等医院共326例Wagner 1~5级DF患者行问卷调查与足部检查,以患者就诊于三级甲等医院前伤口清洗液的选择和伤口用药情况为指标评估治疗的规范性,分析可能影响其治疗规范性的因素。结果:在326例DF患者中,误诊率为25.8%,治疗不规范率为72.7%。单因素分析结果显示,患者治疗的规范性与清创人、就诊医院级别、敷料应用人、院前诊治地点、并发症个数和清创地点有关(均P<0.05);Logistic多元回归分析结果表明,医院分级和敷料应用人是DF治疗规范率的独立影响因素(均P<0.05),其中三级医院DF治疗规范率是一级医院的6.707倍,且明显优于二级医院,敷料应用人为伤口/造口治疗师的DF治疗规范率是敷料应用人为患者本人的24.117倍,且明显优于敷料应用人为医生和护士。结论:DF患者在进入具有专业DF多学科诊疗团队的三级甲等医院前存在较多的误诊和治疗不规范的现象。因此,需进一步加强对基层医院医务人员DF多学科规范化诊治的培训,尤其应重视伤口/造口治疗师的培养;完善基层医疗机构和三级医院DF患者双向转诊的标准;鼓励患者主动就医,以减少误诊和不规范诊治现象的发生。     

96例卵巢肿瘤超声造影的临床应用体会

目的评价超声造影对卵巢肿瘤的诊断价值。方法采用低机械指数灰阶谐波超声造影技术分析96例卵巢肿瘤患者超声造影强化特点,并经过手术确认。结果 96例卵巢肿瘤,良性41例,恶性55例。41例良性肿对比剂缓慢强化或弱强化,55例恶性肿瘤对比剂快速强化。与卵巢良性肿瘤相比,卵巢恶性肿瘤造影强化的始增和达峰时间早,灌注强度高,造影强化的时间-强度曲线上升支陡直,96例卵巢良、恶性肿瘤之间造影强化特点具有统计学差异(P<0.05)。结论超声造影在诊断卵巢小肿瘤以及显示肿瘤内细小血管的血流灌注信息上具有优越性,值得推广及应用。     

超声引导乳腺肿块穿刺活检在基层医院的应用

目的探讨基层医院开展超声介入性诊断乳腺肿块的穿刺活检的意义。方法对46例患者采用迈瑞M7超声机,采用巴德全自动枪,用14G/16G粗针穿刺取物对乳腺肿块进行穿刺活检。结果 46例患者均超声引导成功穿刺,顺利获得病理组织,术后无气胸、出血等并发症发生。结论超声介入性诊断对乳腺肿块穿刺活检准确性高,价格实惠,可在基层医院开展,值得临床推广应用。     

中西医结合治疗慢性喘息型支气管炎40例

目的：探讨在西医常规治疗上加服二陈汤剂治疗慢性喘息型支气管炎的临床疗效。方法：将80例患者随机分为对照组和观察组两组,对照组给予西医常规治疗,观察组在此基础上加服二陈汤剂,对比两组的总有效率及住院时间。结果：2个疗程后,对照组总有效率为60.0%,观察组总有效率为95.0%;对照组平均住院时间为（13.0±4.8）d,治疗组为（10.0±5.5）d,两组相比差异具有统计学意义。结论：中西医结合治疗慢性喘息型支气管炎奏理气化痰、健脾化湿、平喘之功效,值得临床推广使用。     

基于个人与家庭自我管理理论的2型糖尿病患者足部自我管理行为的情境因素分析

目的了解新入院2型糖尿病患者足部自我管理行为现状,并结合个人与家庭自我管理理论(individual and family self-management theory,IFSMT)进行情境影响因素分析,为医护人员实施针对性干预措施提供有效依据。方法 2017年4-10月,便利抽样法选择新入住中南大学湘雅医院内分泌科的162例2型糖尿病患者为调查对象,采用自行设计的糖尿病患者足部自我管理行为调查表对其进行调查。结果患者足部自我管理知识平均得分为(14.67±4.43)分,标准分73.35分,总体处于中等水平;患者足部自我护理行为平均得分为(32.19±8.41)分,标准分为59.61分,患者足部自我管理行为总体水平较差。不同文化程度、病程、是否接受足部护理教育及足部自我管理知识掌握程度的患者,其足部自我管理行为得分差异均有统计学意义(均P0.05)。多元线性回归分析显示,是否接受足部护理教育、足部自我管理知识和文化程度是2型糖尿病患者自我管理行为的主要情境因素(P0.05)。结论 2型糖尿病患者足部自我管理行为不容乐观。医护人员可运用IFSMT理论,结合影响患者足部自我管理行为的主要情境因素规范住院期间个体化健康教育,并联合社区卫生机构一体化加强居家糖尿病患者的自我管理,以有效预防糖尿病足的发生。     

多媒体互动宣教联合体贴式护理对微创漏斗胸矫治术患儿的影响

目的 探讨多媒体互动宣教联合体贴式护理对微创漏斗胸矫治术患儿疼痛、家长疾病认知及心理状态的影响.方法 选取医院2019年1月—2021年3月100例微创漏斗胸矫治术患儿及家长作为研究对象,按照组间基本资料具有可比性的原则分为对照组和观察组,各50例.对照组给予常规教育与护理,观察组在对照组基础上给予多媒体互动宣教联合体...     

彩超在高血压患者颈动脉粥样硬化的诊断价值探析

目的：探讨彩超在高血压患者颈动脉粥样硬化中的诊断价值。方法以我院93例高血压颈动脉粥样硬化患者作观察组，同期93例健康志愿者作对照组，比较两组患者的颈动脉彩超检查资料。结果观察组的颈动脉内-中膜厚度明显大于对照组，斑块检出率为62.37%，高于对照组的19.35%，该组的收缩期峰值流速、舒张末期流速和平均流速明显低于对照组，搏动指数和阻力指数明显高于对照组，上述差异比较均有统计学意义（P＜0.05）。结论彩超较为准确的反映颈动脉损害情况，为高血压患者颈动脉粥样硬化的诊断提供参考。     

非洛地平缓释片与氢氯噻嗪合用对老年高血压动态血压的干预作用

目的观察非洛地平缓释片与小剂量氢氯噻嗪合用对老年高血压动态血压的影响。方法将120例轻中度老年原发性高血压患者随机分成两组,对照组（60例）服用非洛地平缓释片5mg/d,2W后如血压下降不理想,第2周非洛地平缓释片调整为10mg。观察组（60例）在对照组用药基础上加服氢氯噻嗪25mg／d,为期4W。观察用药前后动态血压变化及疗效。结果治疗后,两组24h平均心率无明显变化（P〉0．05）,两组ABPM多指标：24h平均收缩压与24h平均舒张压、日间平均收缩压与日间平均舒张压、夜间平均收缩压与夜间平均舒张压、24h平均负荷值均较治疗前显著降低（P〈0．01）,而观察组上述指标均较对照组降低更明显（P〉0．05）,且观察组显效率、总有效率明显高于对照组（P〈0．05）。结论非洛地平缓释片与小剂量氢氯噻嗪合用较非洛地平缓释片单独用药能更好的控制老年性高血压动态血压监测的相关指标,调整血压昼夜节律,且总体疗效更优。     

超声造影在肝硬化基础上低度和高度不典型增生结节的显像观察

目的探讨超声造影在肝硬化基础上低度和高度不典型增生结节的表现。方法对本院2009年6月～2011年6月经病理确诊的17个低度和20个高度不典型增生结节患者的二维超声和超声造影检查资料进行回顾性分析,观测指标为病灶的大小、回声、边界、声晕及血供。结果超声造影显示低度不典型增生结节（LGDN）和高度不典型增生结节（HGDN）在动脉期、门脉期、延迟期表现无明显差异,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论超声造影在肝硬化基础上低度和高度不典型增生结节的表现相似;对LGDN与HGDN只有通过穿刺病理检查确诊,但通过超声造影的三期表现及各期增强水平表现,可以反映出肝脏不同的血供变化,对肝细胞癌的早期诊断提供帮助。     

膜周部室间隔缺损患儿术前后营养状况调查及影响因素分析

目的探讨膜周部室间隔缺损患儿术前3 d、术后1个月的营养状况并分析相关影响因素。方法回顾性收集本院2020年1月—2021年12月收治的152例膜周部室间隔缺损患儿及其母亲的资料,调查患儿营养状况,采用Logistic回归方程分析患儿营养状态的影响因素。结果152例膜周部室间隔缺损患儿术前3 d营养不良的发生率为58.55%;术后1个月,失访3例,营养不良发生率为38.93%。早产、大型室间隔缺损、合并2个及以上其他心脏畸形个数为膜周部室间隔缺损患儿术前3 d营养状态的危险因素,出生体重>4000 g、能量摄入充足、患儿母亲喂养知信行水平高为保护因素(P<0.05);术后并发症、早产为膜周部室间隔缺损患儿术后1个月营养状态的危险因素,能量摄入充足、患儿母亲喂养知信行水平高、出生体重>4000 g、月龄>24个月、纯母乳喂养为保护因素(P<0.05)。结论膜周部室间隔缺损患儿术前3 d、术后1个月营养状况较差,且术前、术后营养状况的影响因素不同,护理人员应依据具体影响因素实施护理,有利于进一步改善患儿的营养状况。