丙泊酚复合硝酸甘油控制性降压在椎管减压椎弓根钉内固定术中的应用

目的：观察丙泊酚复合硝酸甘油控制性降压技术应用于椎管减压术中的可行性。方法：选择64例颈椎管狭窄行椎管减压椎弓根钉内固定术的患者。分为A、B两组，每组各32例。两组均选用气管内插管全凭静脉麻醉。A组于诱导前2min丙泊酚1mg／kg静注，在气管内插管后5min丙泊酚8～12mg／（kg·h）持续静脉泵注；B组于诱导前2min硝酸甘油3～6μg／kg静注，在气管内插管后5min硝酸甘油1．5—2μg／（kg·min）、丙泊酚5。8ing／（kg·h）持续静脉泵注。术中调整硝酸甘油及丙泊酚的泵注速度，使两组平均动脉压（MAP）降低15％～20％左右。手术结束时停止降压。监测并记录麻醉诱导前5min、气管插管后5min（T1）、手术进行1h（T2）及手术结束（L）时MAP、HR、Sp02、ECG、pH值及尿量变化，计算HR与收缩压的乘积（RPP），总结术中出血量及总输液量．并统计术后心脑栓塞等并发症的发生率。结果：两组气管插管后MAP及RPP值均较诱导前明显降低（P〈0.01），而组间差异未见显著性（P〉0．05）。术中出血量B组少于A组（P〈0．01）。术中尿量、总输液量、SpO2及pH值差异无显著性（P〉0．05）。两组术后均未见明显的心脑栓塞并发症发生。结论：丙泊酚复合硝酸甘油控制性降压技术可安全有效地应用于椎管减压椎弓根钉内固定术中。[著者文摘]     

尼卡地平复合艾司洛尔控制性降压在胸、腹主动脉瘤腔内隔绝术中的应用

经数字减影血管造影(DSA)行胸、腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术(endovascular graft exclusion,EVGE)足一种较新的治疗方法,其有创伤小、恢复快、成功率高、并发症少、死亡率低等优点,尤其适用于不能耐受传统手术的患者,越来越被医患所接受.为避免该术巾主动脉搏动性血流对覆膜支架释放的影响,释放覆膜支架时除需维持适宜的麻醉深度外,还需有效地控制血压[1].我院自2003年5月试将尼卡地平复合艾司洛尔控制性降压技术应用于经DSA行胸、腹主动脉瘤EVGE中.现报道如下.     

硬膜外阻滞加静吸复合麻醉对腹腔镜结肠癌根治术循环功能及血气的影响

目的：评价硬膜外阻滞加静吸复合麻醉对腹腔镜结肠癌根治术循环功能及血气的影响。方法：28例择期行腹腔镜结肠癌根治术的患者。分为硬膜外阻滞加静吸复合麻醉组（GE组）和单纯静吸复合全麻组（G组），每组14例。GE组于T7-8间隙硬膜外穿刺麻醉平面上达T4，下达T12后，全麻诱导气管插管，分别监测并记录人工气腹前和气腹后1、2、3h的MAP、ECG、HR、SpO2及PaCO2的情况，并同时于各时间点抽取动脉血样进行血气分析；G组除无硬外阻滞及需术中及时补充芬太尼外。余与GE组同。结果：于气腹后1、2、3h时G组MAP、HR均较气腹前升高（P〈0．05），GE组MAP较气腹前仅有轻微变化（P〉0．05），HR较气腹前降低（P〈0．05），而两组间比较，MAP、HR差异有显著性（P〈0．05）；气腹后1、2、3h两组PaCO2值与气腹前相比差异均有显著性（P〈0．05）；而两组气腹后3hpH值均低于正常值。与气腹前相比差异有显著性（P〈0．05）。结论：硬膜外阻滞加静吸复合麻醉可有效地维持腹腔镜结肠癌根治术中循环功能相对稳定，但气腹后3hpH值低于正常值。     

硬膜外阻滞加静吸复合麻醉用于腹腔镜结肠癌根治术的临床观察

目的：探讨硬膜外阻滞加静吸复合联合麻醉用于腹腔镜结肠癌根治术麻醉期间血流动力学与PaO2的变化。方法：28例择期行腹腔镜结肠癌根治术的患者，随机分为硬膜外阻滞加静吸复合联合麻醉组（GE组）和单纯静吸复合全麻组（G组），每组14例。GE组于T7、8间隙硬膜外穿刺麻醉平面上达T4、下达T12后，全麻诱导气管插管，分别监测并记录人工气腹前和气腹后1、2、3h的MAP、ECG、HR、SpO2及PETCO2的情况，并同时于各时间点抽取血样进行血气分析；G组除无连硬外阻滞及需术中及时补充芬太尼外，余与GE组同。结果：于气腹后1、2、3h时G组MAP、HR均较气腹前升高（P〈0．05），GE组MAP较气腹前仅有轻微变化（P〉0．05），HR较气腹前降低（P〈0．05），面两组间比较，MAP、HR差异有显著性（P〈0．05）；气腹后1、2、3h PaCO2值与气腹前比两组差异均有显著性（P〈0．05）；而气腹后3hpH值低于正常值，与气腹前相比差异有显著性（P〈0．05）。结论：硬膜外阻滞加静吸复合麻醉可有效地应用于腹腔镜结肠癌根治术中。     

硝酸甘油复合艾司洛尔用于维持腹腔镜胆囊切除术中循环功能稳定的研究

目的观察硝酸甘油复合艾司洛尔用于维持腹腔镜胆囊切除术(LC)中循环功能稳定的可行性。方法选择90例LC的患者,随机分为3组:A组为对照组,B组为硝酸甘油组,C组为硝酸甘油复合艾司洛尔组,每组各30例。3组均选用全麻。在二氧化碳充气前5min,B组开始硝酸甘油静脉泵注,C组除硝酸甘油外同时复合艾司洛尔0.1mg/(kg·min)持续静脉泵注,并根据MAP的波动调节硝酸甘油的泵注速度,手术结束时停用硝酸甘油和艾司洛尔。观察并记录气腹前(T0)、气腹后15min(T1)、气腹后30min(T2)及术毕10min(T3)的MAP、HR、SpO2、ECG、PETCO2的情况,并计算HR与收缩压(SBP)的乘积(RPP)及B、C两组硝酸甘油的用药量。结果T1、T2、T3与T0比较,A组MAP、HR、RPP明显增加(P<0.05),B组HR和RPP明显增加(P<0.05);T3与T2、T0比较,B组MAP、HR、RPP明显增加(P<0.05);T1、T2、T3时,B组与A组比较,MAP明显降低(P<0.05),C组与A组比较,MAP、HR、RPP明显降低(P<0.05);C组硝酸甘油的用量明显低于B组(P<0.05)。结论硝酸甘油复合艾司洛尔可有效地维持腹腔镜胆囊切除术中循环功能稳定。     

休克患者应用氯胺酮与r—羟基丁酸钠复合麻醉的体会

休克病例的麻醉处理是临床麻醉的重要课题之一。本文总结了对25例次休克患者,实行氯胺酮与 r—OH 复合麻醉的经验。麻醉诱导用氯胺酮,成人100毫克静注,小儿以8～10毫克/公斤、体重,肌注。麻醉维持用r—OH或氯胺酮静注。该法诱导迅速,对呼吸、循环无抑制;麻醉操作及管理简便易行,效果比较满意,起到麻醉与抗休克的双重作用,适用于多种类型的休克患者。     

常温与低温体外循环在冠状动脉旁路移植术中的对比观察

[目的]对常温与低温体外循环(CPB)在冠状动脉旁路移植术(CABG)中进行比较。[方法]80例冠状动脉搭桥手术患者,随机分为常温(膀胱温度37℃)组和低温(膀胱温度28℃)组,其他麻醉和CPB方法一致。将两组麻醉时间、手术时间、麻醉药用量、清醒时间、输液输血量及血糖统计学处理。[结果]两组芬太尼、潘库溴胺用量相近,而咪唑安定的用量在低温组明显多于常温组(P<0.05)。常温组自动复跳例数明显多于低温组,低心排综合征发生例数明显少于低温组(P<0.05)。从CPB开始直至入ICU3h两组血糖均明显高于麻醉前(P<0.05),且在CPB中、CPB停机时、手术结束时、入ICU3h低温组的血糖高于常温组(P<0.05)。胰岛素用量低温组多于常温组(P<0.05)。[结论]常温CPB简便易行,CPB时间短,对心脏无不良影响;且对周身器官干扰小,恢复快,避免了低温对机体的危害。     

硝酸甘油复合艾司洛尔在经DSA行颅内动脉瘤栓塞术中控制性降压的研究

目的观察硝酸甘油复合艾司洛尔用于经数字减影血管造影（DSA）行颅内动脉瘤栓塞术中控制性降压的可行性。方法选择32例颅内动脉瘤行电解可脱性弹簧圈（GDC）栓塞术的患者,随机分为两组：A组为硝酸甘油组;B组为硝酸甘油复合艾司洛尔组。每组各16例。结果B组术中心率（HR）及心肌耗氧量（RPP）值明显低于A组（P〈0.01）;B组术中硝酸甘油的用药量明显低于A组（P〈0.01）;A组术中有2例动脉瘤破裂改行开颅手术,而两组术后均未见明显的心脑栓塞、苏醒延迟等并发症。结论硝酸甘油复合艾司洛尔可安全有效地应用于经DSA行颅内动脉瘤GDC栓塞术中控制性降压。     

颈丛神经阻滞后循环功能与血清甲状腺激素的变化

目的观察颈丛神经阻滞甲状腺去神经支配后,体内甲状腺激素的变化以及麻醉后循环功能波动是否受血清甲状腺激素变化的影响.方法选择择期手术无心血管疾患、非甲亢患者64例,随机分为观察组(A组)、对照组(B组)各32例,麻醉采用一针法颈丛神经阻滞,A组局麻药采用1.3%利多卡因和0.25%布比卡因混合液25 ml,均未加肾上腺素;B组用生理盐水注射液替代局麻药进行模拟(采血样后,采用全麻方法做手术).分别于术前1d、麻醉后5、15、30 min(切皮前)取血2ml,测定麻醉前、后甲状腺激素(T3、T4、FT3、FT4)值,观察并记录SBP及HR的变化.结果A组32例患者颈丛神经阻滞约5 min,SBP、HR开始增加,15～20 min达到高峰,30 min后逐渐下降;与麻醉前比,T4、FT3、FT4等均增高,而T3轻度下降(P＞0.05),但均在正常值范围内.B组的SBP、HR均无明显变化,T3、T4、FT3、FT4与A组相比,无显著差异(P＞0.05).结论颈丛神经阻滞所引起的部分患者一过性BP升高、HR增快可能与甲状腺激素在正常值范围内的轻度变化无明显关系.     

区域麻醉近展——ISRA综合报告

区域麻醉国际研讨会(International Sym-posium of Regional Anaesthesia ISRA)96年4月9～11日在新西兰奥克兰召开。ISRA由美、欧、亚大、拉丁美洲区域麻醉学会支持,有49个国家及地区800余名代表与会。上海第二医科大学新华医院鲍泽民,大连医科大学附一院吴崇天应邀出席。