颈脊髓后方致压三维运动下生物力学分析

目的研究颈黄韧带病变对颈脊髓后方致压,颈脊髓所受压力与致压深度、颈脊柱三维运动的关系,为探讨黄韧带病变所致颈脊髓病的发病机制提供运动学、生物力学依据。方法采用5具新鲜成人尸体颈脊柱标本(C2～C7)通过后方C4～5间骨窗伸入直径9．58 mm的半球形致压物模拟颈椎黄韧带病变时对颈脊髓后方所形成的压迫。实验对颈脊髓由后向前致压,致压深度分别为椎管中矢径的10％～60％、依次增加10％。分别测量各运动位置,不同致压深度下,颈脊膜脊髓后方所受压力。结果 (1)随致压深度的增加颈脊髓脊膜后方所受压力明显加大,两者呈非线性关系。(2)颈脊髓后方致压时,测得颈脊髓脊膜后方所受压力,在前屈后伸运动中,20％～60％各相邻致压深度两两比较,差异有统计学意义(P<0．05);在中立位、左右侧弯、左右旋转运动中运动中 30％～60％各相邻致压深度两两比较,差异有统计学意义(P<0．05);(3)左右侧弯、左右旋转时, 相同致压深度,两侧侧弯、旋转各自比较差异无统计学意义(P>0．05)。予以合并取均数分别命名为侧弯30°位、旋转15°位。(4)在各运动位置,不同致压深度颈脊髓脊膜后方所受压力变化比较, 30％～60％致压深度时,前屈30°位>侧弯30°位>后伸30°位>中立位>旋转15°位。10％～20％致压深度时,侧弯30°位>后伸30°位>前屈30°中立位>旋转15°位。结论颈脊髓后方所受压力与致压深度和颈脊柱运动有着密切联系。所受压力随致压深度增加而增大,深度超出30％临界值后有统计学意义。相同致压深度颈脊髓后方所受压力大小随运动方向不同而改变,前屈后伸运动对颈脊髓的压力影响最大。     

胸腰椎椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉系统取出的临床研究

目的:探讨胸腰椎椎旁肌间隙入路在胸腰椎椎弓根螺钉系统取出术中的应用。方法:选择2007年1月—2013年8月63例胸腰椎骨折后路内固定术后取出椎弓根螺钉系统的患者,随机分为后正中入路组和椎旁肌间隙入路组,其中行后正中入路取出患者30例,行椎旁肌间隙入路取出患者33例。记录并比较两组手术时间、手术出血量、术后24 h疼痛视觉模拟数字法评分(VAS)及住院时间,并行组间比较。结果:所有患者椎弓根螺钉系统均完整拆除,无明显并发症。椎旁肌间隙入路组手术时间(38.1±5.8)min,术中出血量(52.4±7.8)mL,术后24 h及72 h患者腰背部VAS评分为(2.5±0.3)分和(0.6±0.1)分,住院时间(4.0±0.5)d。后正中入路组手术时间(76.0±8.8)min,手术出血量(186.1±25.4)mL,术后24 h及72 h患者腰背部VAS评分为(7.4±0.4)分和(2.4±0.2)分,住院时间(9.1±1.8)d。两组手术时间、手术出血量、腰背部VAS评分及住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05),椎旁肌间隙入路组优于后正中入路组。结论:经椎旁肌间隙入路取出胸腰椎椎弓根螺钉内固定系统有减少手术时间、术后引流量明显减少、创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快及住院时间短等优点,是一种安全和损伤较小的术式。     

临床护理路径在颈椎病手术病人中的应用

临床护理路径是病人在住院期间的一种护理模式。针对特定的病人群体,以时间为横轴,以入院指导、检查、用药、治疗、护理等护理手段为纵轴,制成日程计划表,并按此计划表临床实施。20世纪80年代末期,美国已有60%的医疗机构相继开始应用临床护理路径方法,而英国、澳大利亚及新加坡等国家的大医院也陆续采纳应用该方法并取得了较好的成绩[1]。临床护理路径被引入我国后,各地广大护理工作者结合自身工作实际进行了种种有益的探索,取得了良好的社会效益和经济效益。近两年来我院通过对颈椎病手术病人实施骨科临床护理路径后,进一步证实了临床护理…     

骨折术后发生骨筋膜室综合征原因分析及对策

目的:探讨骨折术后发生骨筋膜室综合征的原因及预防对策。方法:对收治的骨折术后发生骨筋膜室综合征患者的临床资料进行分析,明确其发生原因及诊治和预防措施。结果:2例前臂骨折患者因手术时机延迟和减压不彻底,有不同程度的功能障碍,1例为手指肌力较差,1例为拇指背伸差;另外4例功能恢复良好。结论:术前、术中、术后积极准备能预防骨折术后骨筋膜室综合征的发生。     

无痛病房模式对全髋关节置换术后病人疼痛的影响

随着人工全髋关节置换术在国内的推广与应用,置换病例数逐年增多,术后疼痛管理成了骨科医护人员面临的问题之一。术后72h内的急性疼痛可引起早期康复训练的延迟,直接关系到功能恢复和手术效果。而病人对手术的成功与否及满意度也集中在手术能否减少疼痛与关节功能迅速恢复方面[1]。我科自2010年初建立并运行无痛病房管理模式期间应用前瞻性的随     

经椎旁肌入路治疗胸腰椎骨折的临床研究

目的:比较经椎旁肌间隙入路与后正中入路治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法:选取2007年2月—2012年2月胸腰椎骨折患者102例,分成经椎旁肌间隙入路置入椎弓根螺钉组(肌间隙入路组)51例和后正中入路置入椎弓根螺钉组(传统切开组)51例。记录并比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、后凸(Cobb角)矫正率、椎体塌陷矫正率等指标。结果:治疗胸腰椎骨折经椎旁肌间隙入路组与后正中入路组比较,椎体塌陷矫正率、后凸(Cobb角)纠正率差异无统计学意义,手术时间、术中出血量、术后引流量差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经椎旁肌间隙入路置入椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折减少了椎旁肌的骨性剥离,可缩短手术时间,减少术中出血量、切口内残腔体积及术后引流量,明显减轻术后慢性腰背痛。     

寰枢关节韧带损伤研究进展

寰枢椎异常的运动在解剖上主要是因为韧带的损害。Delfini认为在一些受伤当时或急性期无或仅有轻微的创伤性损害并被认为颈椎是稳定的患中，以后约25％的患出现不稳，这都是因为韧带损伤所引起。许多作认为寰椎骨折的稳定程度主要取决于横韧带和翼状韧带是否完整。本拟就寰枢关节韧带损伤的相关研究综述如下。