胫骨外固定支架结合腓骨1/3管型钢板治疗Ⅲ型胫腓骨中下段开放性骨折

目的探讨胫骨外固定支架结合腓骨1/3管型钢板治疗Ⅲ型胫腓骨中下段开放性骨折的疗效。方法2000年2月～2004年8月应用胫骨外固定支架结合腓骨1/3管型钢板治疗Ⅲ型胫腓骨中下段开放性骨折18例;Gustilo分类Ⅲa型8例,Ⅲb型7例,Ⅲc型3例。术后早期功能锻炼,定期复查,后期外固定支架改为弹性固定,有明确骨性愈合后拆除。结果所有患者随访4～50个月,平均15个月。平均愈合时间6.9个月。术后并发症:1例患者保肢成功后最终截肢,2例外固定架钉道后期感染,1例钉道后期感染伴松动,无畸形愈合及感染发生。结论外固定支架具有操作简单、创伤小、后期可调整等优点,结合腓骨1/3管型钢板固定,既能增加固定强度,减少并发症,又可弥补外固定架固定的缺点,符合现代微创理念;是治疗Ⅲ型胫腓骨中下段开放性骨折的有效方法之一。     

内镜在腕管综合征治疗中的应用选择

目的探讨内镜治疗腕管综合征（carpal tunnel syndrome,CTS）的病例选择。方法2004年7月～2007年9月,用内镜技术治疗21例（24腕）CTS。手术在局麻下进行,距腕横纹近侧3cm处掌长肌腱尺侧横切口1cm,前臂筋膜深层分离将专用外套管置入腕管,在内镜监视下用专用钩刀切断腕横韧带。术后1、2、3、5个月随访。结果术后5个月时按Kelly法疗效评级：优11例;良6例;一般2例（3腕）;差2例。其中疗效差1例于内镜术后7个月行传统开放手术神经干束间松解而缓解,1例存在明显的手指皮肤痛觉过敏并皮肤干燥等交感神经症状而继续保守治疗。结论按如下原则选择内镜处理或开放手术治疗CTS：①特发性病例内镜处理;继发性病例开放手术,如类风湿关节炎所致的滑膜增生肿胀,腕内骨折后畸形,腕管内肿瘤、囊肿、炎症、痛风,神经干自身病变等。②拇指对掌功能有障碍及晚期CTS选择开放手术。③老年患者（〉60岁）优先考虑开放手术;年轻、有较高职业和外观要求的患者可以优先考虑内镜治疗。