腹腔镜与开放手术治疗小儿疝的成本-效益分析

目的从全社会的角度对本地区腹腔镜与开放手术两种方法用于小儿疝的治疗成本和收益进行对比,为眉山市医保部门决策的制定提供理论支持,为患者根据自身需求选择手术方式提供科学依据。 方法从2017年1月至12月眉山市人民医院诊治的小儿疝患者中,选取年龄1～3岁的患儿共144例进行分析。经济成本分析包括住院费用、手术费用和其他费用三个部分,疗效评价采用质量调整寿命年（QALY）。 结果开放手术组治疗小儿腹股沟疝的平均费用为3918.346元,腹腔镜手术组为4764.809元;开放手术组的QALY为0.345,腹腔镜手术组为0.380;与开放手术相比,腹腔镜手术治疗小儿疝的增量成本效益比为1159.738元/年;敏感性分析得出,对成本效益比（C/E）的影响最大的是器械耗材费,其次是麻醉费和手术费;临界值分析得出,当腹腔镜组术中耗材器械使用费降至912.082元时,2组患者的C/E相当。 结论腹腔镜手术相比开放手术虽然花费更高,但其同时会给患儿带来更大的获益,从分析的结果来看,腹腔镜手术应该作为治疗小儿疝的首选手术方式。     

结直肠癌组织中HMGN5表达及其临床意义

目的探讨结直肠癌组织中高迁移率族核小体结合域5（HMGN5）的水平及其临床意义。 方法收集眉山市人民医院2005年4月至2010年10月手术切除的176例结直肠癌组织和78例癌旁正常组织,采用免疫组化检测以上组织中HMGN5的表达水平,比较结直肠癌组织及癌旁正常组织中的HMGN5阳性表达率,分析结直肠癌组织HMGN5阳性表达率与临床病理特征（性别、年龄、肿瘤位置、病理分级、TNM分期和肿瘤大小）的关系,根据随访资料分析不同HMGN5表达水平与预后的关系。 结果免疫组化结果显示结直肠癌组织的HMGN5阳性表达率为6875％（121／176）,高于癌旁组织的2692％（21／78）,差异有统计学意义（P＜005）;结直肠癌组织HMGN5阳性表达率与年龄、性别、肿瘤位置、病理分级和肿瘤大小均无关,与TNM分期有关,其中Ⅲ、Ⅳ期组织的HMGN5阳性表达率为8105％（77／95）,高于Ⅰ、Ⅱ期的5432％（44／81）,差异有统计学意义（P＜005）。HMGN5阴性表达者的中位生存期为560个月,长于阳性表达者的370个月（P＜005）。 结论HMGN5在结直肠癌组织中的表达升高,且阳性表达者的预后较差、TNM分期较晚,可能与结直肠癌的发生发展有关,在结直肠癌诊断及病情评估有一定价值。     

141例胃癌患者术后非计划内再次手术的临床分析

[目的]通过对胃癌患者术后非计划内再次手术情况的分析,探寻各种与再手术相关的危险因素,减少胃癌术后的再手术率.[方法] 11 616例胃癌患者行手术治疗,对其中行非计划内再手术的141例胃癌患者,统计分析基本信息、合并症、既往史、治疗情况及预后.[结果]本组病例再手术率为1.21％(141/11 616),再手术距初次手术的时间为(15.89±15.20)d.初次手术前合并糖尿病、贫血、低蛋白、有腹部手术史、围手术期输血、术中出血量≥400ml的患者再手术率升高;行近端胃大部切除或全胃切除的再手术率高于开胸贲门切除和远端胃大部切除的患者(均P＜0.05).性别、是否高龄(≥60岁)、是否合并心肺疾病、根治度、术中是否使用防黏连剂和吻合器与再手术率无关(均P＞0.05).导致再手术的最常见的并发症为消化道瘘.[结论]胃癌患者非计划再手术的危险因素有初次手术前合并糖尿病、贫血、低蛋白、有腹部手术史、输血、术中出血量大、近端胃大部切除或全胃切除等,根据危险因素进行预防性的处理可能降低非计划再手术率.     

后肾始基腺瘤的CT与病理学特点分析

目的:探讨后肾始基腺瘤的CT特征及病理特点。方法:回顾性分析经手术病理证实的18例后肾始基腺瘤患者的临床资料,其中男10例,女8例,年龄33~75岁(平均50岁),均为单侧发病,左肾8例,右肾10例。患者均行CT平扫及增强扫描。分析18例患者CT和病理特点以及两者之间的关系。结果:18例患者CT平扫肿物呈等密度或稍低密度软组织肿块,最大径1.5~7.0cm,平均3.6cm;呈类圆形12例,不规则形6例;边界清晰6例,欠清晰7例,边界不清晰5例;密度均匀及不均匀各4例,密度欠均匀10例;CT值27~45HU,平均39HU。CT增强扫描示肿物未强化2例,轻到中度强化16例,呈软组织密度肿物影,低于肾实质强化水平,CT值50~77HU,平均63HU。11例延迟期扫描示肾盂肾盏有造影剂充盈并显示受压移位。患者术后病理学均证实为后肾始基腺瘤,光镜下肿瘤细胞体积较小,均匀分布,紧密排列,大小一致,形成长管样结构,部分可见乳头状或肾小球样结构。结论:后肾腺瘤的CT检查特征与病理特点有一定的相关性;正确认识其CT及病理学特点,有助于指导手术方案的制定,避免不必要的全肾切除术。     

腹腔镜与开放腹膜前疝修补手术治疗成人腹股沟疝的成本效益分析

目的从成本-效益角度对比分析腹腔镜与开放腹膜前疝修补手术在成人腹股沟疝中的应用情况。 方法纳入2019年1-12月在眉山市人民医院诊治的单侧腹股沟疝患者132例，患者自主选择手术方式，开放手术组52例，腹腔镜手术组80例。成本费用计算包括住院费用、手术费用、其他费用；使用《欧洲五维健康量表（EQ-5D）中文版》在术后1 d、7 d、15 d分别对患者进行获益评价，并据此计算质量调整生命年（QALYs），进而计算和分析成本效益比（C/E）及增量成本效益比（ICER）。 结果开放手术组的平均总费用为7742.72元，腹腔镜手术组的平均总费用为12 866.56元。开放手术组和腹腔镜组的QALYs在第1天分别为0.501±0.178/0.692±0.106，第7天为0.673±0.123/0.814±0.042，差异均有统计学意义；第15天时QALYs分别为0.809±0.046/ 0.821±0.040，差异无统计学意义。腹腔镜组在第1天的ICER为3138.76（元/QALYs）；第7天时的ICER为4301.8（元/QALYs）；敏感性分析得出腹腔镜组在第1天和第7天C/E变化影响最大的费用是材料费；临界值分析显示如果材料费下降到5082.32元或3752.68元时腹腔镜组和开放组分别在第1天和第7天的C/E相当。 结论腹腔镜腹股沟疝手术后第1天和第7天时患者生活质量要高于开放手术患者，在第15天时二者没有差异。腹腔镜手术治疗腹股沟疝虽然费用较高，但是对于提高生活质量来说是相对值得的。     

YAP1/DEPDC1B调控mTOR信号通路促进肝母细胞瘤增殖的机制研究

目的研究YAP1/DEPC1B信号轴在调控肝母细胞瘤细胞(hepatoblastoma, HB)增殖中的作用及潜在机制。方法从GEO数据库获取相关转录组测序数据集并行相应的生物信息学分析。实时定量聚合酶链反应(quantitative real-time polymerase chain reaction, qRT-PCR)和Western blot实验检测基因表达水平变化。MTT实验和平板克隆形成实验检测肿瘤细胞增殖能力变化。基因集富集分析(gene set enrichment analysis, GSEA)来探究YAP1/DEPDC1B调控的潜在信号通路。结果 GSEA表明与正常肝脏组织相比, Hippo信号通路在肝母细胞瘤组织中异常激活, 进一步分析证实YAP1在肝母细胞瘤组织中呈异常高表达。细胞学实验证实YAP1特异性抑制剂维替泊芬能显著抑制HB细胞HUH-6的增殖(P<0.05)。韦恩图和相关性分析表明YAP1可能调控DEPDC1B的表达, qRT-PCR和Western blot证实抑制YAP1表达后DEPDC1B表达量降低。GSEA表明在HB组织中, 高表达的DE...