严重骨盆骨折合并多发伤的早期急诊救治流程评估

目的 评价严重骨盆骨折合并多发伤的早期急诊流程. 方法 选择2007年1月-2011年5月收治113例严重骨盆骨折合并多发伤患者,其中2007年1月- 2008年5月(建立创伤团队前)收治组26例,2008年6月- 2011年5月(建立创伤团队后)收治组87例,比较建立创伤团队前、后不同阶段患者的急诊死亡率,并分析年龄、性别、ISS评分、骨折类型、受伤机制、转运时间、合并伤数量、初始血压、初始血红蛋白和输血量与死亡的关系. 结果 建立创伤团队后患者的死亡率为23％,显著低于以前阶段死亡率46％,且死亡率与ISS评分和有两个部位以上合并伤呈显著相关性,而与年龄、性别、骨折类型、受伤机制、转运时间、初始血压和初始血红蛋白以及输血量无关.结论 采用基于创伤团队的规范化流程可以有效处理严重骨盆骨折合并多发伤的患者,并可以降低死亡率.     

肥胖与急性肺损伤研究进展

2009年的H1N1爆发,流行病学研究发现肥胖为H1N1病毒感染高死亡率的独立危险因素.由于肥胖可引起生理生化改变,可能更易并发急性肺损伤;肥胖能引起急性肺损伤患者炎症、内皮功能损害和氧应激等变化.现就肥胖与急性肺损伤的发病机制作一综述.     

骨盆骨折合并大出血规范化治疗的研究

严重骨盆骨折病死率可高达50％[1].大出血是首要死亡原因,继发的创伤性凝血病、酸中毒、低体温等也能加速患者死亡.随着对骨盆骨折及创伤性凝血病认识的提高,从2009年6月起上海市第一人民医院采取稳定骨盆、动脉介入栓塞、成比例输血、rFVⅡa(诺其,诺和诺德中国制药有限公司)药物止血等一系列规范化救治措施,目的是出血的控制和创伤性凝血病的预防及治疗,这使得患者预后得到了极大改善.     

慢加急性肝衰竭的研究进展

慢加急性肝衰竭(ACLF)是在慢性肝脏疾病的基础上发生肝脏急性衰竭和失代偿的临床病症。ACLF的短期病死率较高,主要死因为感染和器官衰竭。引起ACLF的常见急性事件包括细菌或病毒感染、酒精性肝炎以及手术,也有近40%的患者无明显诱因。系统性炎性反应和易感染是ACLF的典型病理生理学特点。ACLF治疗的关键在于识别和处理引起ACLF的急性事件,同时给患者提供多器官支持治疗以应对伴肝病的危重患者复杂的生理指标紊乱。慢性肝功能衰竭联盟(CLIF-C)评分已经用于对ACLF患者的分类和预后评估。肝移植是目前最有可能治愈患者的治疗选择,但是受者的识别、供肝的来源、移植的紧迫性和资源的高效利用都是肝移植广泛应用的壁垒。该文就ACLF的定义、损伤诱因、非手术治疗和肝移植研究进展作一综述。     

重组活化Ⅶ因子对严重创伤合并创伤性凝血病的作用

据报道每年大约有250万人死于暴力和交通事故,占总死亡人数的12%,暴力和交通事故死亡人数的30%～40%是由于患者严重出血引起的.急性创伤性凝血病是指由于严重创伤后大出血及组织损伤后激活凝血、纤溶、抗凝途径,在创伤早期出现的急性凝血功能紊乱,临床常表现为组织创面渗血或非血管性出血.     

利用噬菌体肽库筛选高转移潜能人肝癌细胞结合肽

目的筛选高转移潜能人肝癌细胞特异性结合肽。方法以高转移潜能人肝癌细胞系HCCLM3作为靶细胞，低转移潜能人肝癌细胞系MHCC97L为吸附细胞对噬菌体随机7肽库进行差减筛选，采用噬菌体结合实验和抗噬菌体免疫细胞化学染色对阳性克隆的特异性进行鉴定。结果经3轮筛选，随机挑选48个噬菌体克隆进行DNA序列分析，展示AWYPLPP肽的噬菌体被高度富集77％（37／48）；噬菌体结合实验显示，与低转移潜能人肝癌细胞系MHCC97L、PLC／PRE／5和无转移潜能入肝癌细胞系Hep3B以及正常入肝细胞系CCLl3相比，AWYPLPP噬菌体特异性与高转移潜能人肝癌细胞系HCCLM3、HCCLM6、MHCC97H和MHCC97结合（P〈0．01）；抗噬菌体免疫细胞化学染色证实AWYPLPP噬菌体特异性靶向高转移潜能人肝癌细胞系HCCLM3、HCCLM6、MHCC97H和MHCC97。结论从噬菌体肽库中获得与高转移潜能人肝癌细胞特异性结合肽，可作为肝癌转移复发靶向治疗研究的载体。     

P48预测乙型肝炎相关性肝癌术后干扰素α辅助治疗的效果

目的 研究P48表达与肝癌术后干扰素α（IFNα）辅助治疗效果的关系。方法 1999--2002年间103例肝癌患者根治性切除术后采用IFNα治疗预防复发，用免疫组织化学法检测P48蛋白在肝癌中的表达情况，分析P48表达与年龄、性别、乙型肝炎病毒标记物、肿瘤直径、包膜、微血管癌栓、肿瘤细胞分化程度等临床病理特征及患者无瘤生存时间和总生存时间的关系。结果 肝癌患者P48阳性63例，阴性40例，在P48阳性和阴性的两组患者中，术后第1、3、5年无瘤生存率分别为83．87％、58．12％、44．29％和51．90％、35．50％、35．50％（x^2=5．766，P=0．0163）；总生存率分别为92．00％、83．48％、73．95％和92．50％、69．69％、51．04％（x^2=5．047，P=0．0247），两组间的临床特征，包括年龄、性别、HBeAg、甲胎蛋白、硬化结节、肿瘤大小、数目、包膜、Edmondson分级、微血管侵犯等差异均无统计意义。多因素分析表明P48阴性和多发性肿瘤为术后无瘤生存时间和总生存时间的独立危险因素，而HBeAg阳性是总生存时间的独立危险因素。结论 P48可预测乙型肝炎相关性肝癌术后干扰素α辅助治疗的疗效。     

血清HBeAg状态对肝细胞癌患者术后生存的影响

目的研究肝癌患者血清HBeAg状态对肝癌切除术后复发及生存的影响。方法收集1999~2005年在我科行根治性切除的223例肿瘤直径≤3cm的肝癌患者的资料。根据患者术前血清HBeAg状态,分为HBeAg阳性组(n=73)和HBeAg阴性组(n=150),比较2组患者无瘤生存率(DFS)和总体生存率(OS),并分析影响DFS和OS的危险因素。结果HBeAg阳性和HBeAg阴性患者的1、3、5年的OS分别为91.5%、76.8%、60.1%和95.2%、85.3%、73.2%(P=0.053);1、3、5年DFS分别为73.3%、53.7%、40.3%和86.6%、65.5%、54.5%(P=0.002)。与HBeAg阴性组比较,HBeAg阳性组患者年龄较轻(P=0.004),肝硬变较重(P=0.008),而在肿瘤因素及手术相关因素方面2组间的差异无统计学意义(P>0.05)。对DFS和OS的多因素分析显示,年龄>50岁、HBeAg阳性和大结节肝硬变是影响OS的独立危险因素,而HBeAg阳性和多发肿瘤是影响DFS的独立危险因素。结论小肝癌患者术后HBeAg阳性患者较HBeAg阴性者更易早期复发,而且总体生存较差。     

失血性休克淋巴液致急性肺损伤的研究进展

淋巴循环是人体组织问液与血液系统的通路,其为全身循环系统的重要辅助部分,参与蛋白质、细胞裂解物、脂肪等大分子物质的吸收和转运,并维持机体内环境的稳定。休克时淋巴系统会发生变化,形成的休克淋巴液可影响休克的发展及转归。     

CD168在胃癌中的表达及临床意义

目的 研究CD168在胃癌组织中的表达及与胃癌临床特征的关系.方法 采用免疫组化SABC法检测92例胃癌组织中CD168的表达情况;根据CD168表达分为阳性组（n=30）和阴性组（n=62）,分析CD168表达与临床病理特征（年龄、性别、组织分化程度、肿瘤浸润深度、淋巴结侵犯、血管侵犯等）的关系.结果 胃癌组织中,CD168蛋白表达阳性率为32%;CD168阳性表达肿瘤浸润深度、淋巴结转移、淋巴管及血管侵犯呈显著相关,生存分析显示：CD168阳性表达组的5年生存率显著低于阴性组（P＜0.05）,多因素回归分析显示：CD168表达阳性、淋巴结侵犯、浸润深度,为影响预后独立的危险因素.结论 CD168阳性表达与胃癌侵袭性及转移相关,并可作为胃癌的预后指标.