血管内超声在冠状动脉临界病变诊断与治疗中的应用进展

血管内超声是近年来发展起来的一项新的影像学技术,在冠心病的诊断与治疗中有着重要的临床应用价值。其用于评价冠状动脉临界病变较冠脉造影准确,对临界病变的诊断和治疗决策有着很好的指导作用。现就目前研究,综述血管内超声在冠状动脉临界病变诊断与治疗中的应用进展。     

血管内超声对易损斑块评估的研究进展

确定易损斑块的诊断技术正在迅速发展中。血管内超声(IVUS)能够检测和明确斑块的位置以及定量测量斑块负荷。现在正在应用新的IVUS相关技术来评估斑块破裂之前的易损性。最初,IVUS主要用于定性钙化斑块或纤维脂肪斑块,但它在检测脂质丰富的斑块、坏死核心以及血栓方面的能力有限。血管内超声应用方面的最新进展,如逆向散射、小波分析及虚拟组织学侧重于评估和数字转换射频信号,将超声波信号转换成彩色编码从而代表斑块的特点如脂肪、纤维组织、钙化和坏死核心。此外,弹性图利用腔内压力造成其变形的力学性能评估局部组织,因此在评估存在脂质池,并确定高应变区域,血管内超声弹性图可能是一个理想的技术。     

应用冠脉血管内超声评价药物涂层支架置放后再狭窄及血管内膜增生

目的应用冠脉内超声测量支架置入6个月后内膜增生厚度,准确比较不同支架再狭窄率。方法选择57例药物洗脱支架(DES)置入术后4～8(6±2)个月同意复查冠脉造影及冠脉血管内超声的冠心病(CHD)住院患者,分为Cypher支架组(25例)和Firebird支架组(32例),及同期491例植入金属裸支架(BMS)CHD患者,测量支架置入后6个月时的内膜增生并进行比较。结果冠脉造影显示DES发生再狭窄Cypher组11例,Firebird组10例,裸支架组25例。再狭窄率分别为8.4%,8.9%和10.0%。DES两组差异无统计学意义,裸支架组与Cypher组及Firebird组相比较差异有显著性。冠脉内超声检查结果显示DES组中Cypher支架新生内膜面积为(1.11±0.89)mm2,支架再狭窄率(9.0±0.1)%;Firebird组为(1.13±0.08)mm2,支架再狭窄率(10.0±0.2)%。DES两组间比较差异无统计学意义。裸支架组支架新生内膜面积为(1.44±0.04)mm2,再狭窄率为(21.0±0.1)%,与DES两组比较,有显著的统计学差异(P<0.05)。支架两端的节段狭窄率DES组中近端的节段狭窄Cypher组(0.43±0.25)%与Firebird组(0.40±0.15)%都显著高于裸金属支架组(0.29±0.13)%(P<0.05)。远端的节段狭窄率,三组比较差异无统计学意义。结论应用冠脉内超声评价支架内再狭窄准确度优于冠脉造影。DES降低支架内再狭窄率明显优于裸金属支架,防止支架节段狭窄,裸金属支架可能有优势。     

兔骨髓间充质干细胞来源的心肌(样)细胞的诱导分化研究

目的体外诱导骨髓间充质干细胞(Mesenchymal stem cells,MSCs)向肌源性细胞分化,探索诱导后的MSCs移植于心肌梗死区的存活和分化情况。方法提取、分离、培养兔的MSCs。经5-氮胞苷诱导后,进行免疫组化,电镜观察。4',6二乙酞基-2-苯基吲哚(DAPI)标记MSCs,建立兔心肌梗死模型。实验动物随机分两组:实验组(n=10)在心梗区域注入经诱导后的MSCs;对照组(n=10)在心梗区域注入不含MSCs的培养液。移植4周后,进行病理标本观察和免疫组化检测。结果5-氮胞苷诱导MSCs4周,部分细胞表达肌钙蛋白T(troponin T),电镜观察到肌丝形成。MSCs在体外用DAPI标记,用荧光显微镜观察细胞发蓝色荧光。移植4周后,在实验组中用荧光显微镜观察可见梗死区组织标本中可见DAPI标记带蓝色荧光的供体细胞核,移植细胞表达troponin T。结论MSCs经5-氮胞苷诱导后可向心肌细胞转化。移植细胞可在心肌存活,并向心肌细胞(样)转化。     

心肌声学造影技术及应用

心肌声学造影(Myocardial Contrast Echocardiography，MCE)在评价心肌血流灌注中的运用成为一项十分热门的研究课题。本文就近年来心肌声学造影的发展和应用作一综述。     

易损斑块的影像学诊断进展

冠状动脉粥样硬化是一种慢性、进展性、系统性的炎症疾病。近年来,随着人类生活水平的提高及饮食结构的改变,冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率及病死率有逐年上升的趋势,严重危害人类健康。在冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生发展和转归过程中,冠状动脉斑块的性质较其导致的血管狭窄程度更具有决定性意义。加强对易损斑块特点认识与研究,早期检出和评价易损斑块,对心血管事件防治具有重要的意义。本文对冠状动脉粥样硬化易损斑块的几种影像学评价予以综述。     

体外心脏震波冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血循环中内皮祖细胞及血管内皮生长因子的变化

背景:体外心脏震波治疗改善缺血心肌微环境、促进缺血心肌组织内新生血管生成的作用机制目前尚不清楚.目的:探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病患者体外心脏震波治疗后血循环中血管内皮生长因子与内皮祖细胞的变化.方法:行体外心脏震波治疗的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者26例,单支病变7例,双支病变8例,3支病变11例,采用密度梯度离心法从外周血获取单个核细胞,将其接种在人纤维连接蛋白包被的培养板,用EGM-2-MV培养基培养细胞.7 d后通过倒置相差显微镜计数内皮祖细胞克隆形成单位,ELISA法检测血浆中血管内皮生长因子水平.结果与结论:与治疗前比较,震波治疗后内皮祖细胞克隆形成单位数量、血管内皮生长因子水平均显著升高(P<0.001).3支病变组内皮祖细胞克隆形成单位数量显著高于单支病变组、双支病变组(P<0.001);双支病变组与3支病变组的血管内皮生长因子水平均明显高于单支病变组(P<0.05).血管内皮生长因子水平与内皮祖细胞克隆形成单位数量呈正相关(r=0.251,P<0.01),且随着血管内皮生长因子水平的升高,集落数有增加的趋势.提示体外心脏震波治疗能促进血管内皮生长因子的分泌,可能是导致血循环中内皮祖细胞增多的原因.     

多沙唑嗪对兔血脂和血管内膜增生的影响

目的：探讨多沙唑嗪对兔动脉球囊损伤后血管狭窄的影响及与血脂的关系。方法：23只新西兰兔随机分为3组，正常对照组用普通饲料喂养并不予任何处理。另两组用高脂饲料喂养并行腹主动脉球囊损伤术，多沙唑嗪组术后应用多沙唑嗪控释片4mg／d灌胃，术后4周处死兔，观察各组血脂以及血管损伤处内膜、中膜厚度、新生内膜面积、管腔面积。结果：高脂喂养造成兔血脂明显增高。手术开始时多沙唑嗪组和球囊损伤组两组血脂水平无差异，手术4周后多沙唑嗪组总胆固醇较球囊损伤组降低，而高密度脂蛋白较球囊损伤组增高。术后多沙唑嗪组与球囊损伤组血管损伤处相比血管内膜增生减轻，新生内膜面积减少，管腔面积增加。结论：多沙唑嗪可以抑制高脂喂养加球囊损伤后兔腹主动脉血管的狭窄，可以降低血脂、抑制动脉粥样硬化进展。     

心肌声学造影评价急性心肌梗死患者心肌微循环的研究

目的 探讨心肌声学造影（MCE）评价急性心肌梗死（AMI）患者心肌微循环灌注的临床应用价值。方法 选择24例AMI患者，在冠状动脉造影前2d内，应用声诺维（SonoVue）经静脉注射，行间歇触发、二次谐波MCE检查，取左室短轴乳头肌水平切面，应用声学密度分析软件，定量各节段心肌声学密度的峰值强度（PI）、曲线下面积（AUC）；根据冠脉造影的结果，按冠脉直径狭窄程度（狭窄＜50％、50％≤狭窄＜70％、70％≤狭窄＜90％、狭窄≥90％）将其所供应的心肌节段的分为4组，分别进行组间声学密度参数的比较，并与冠脉的狭窄程度进行相关分析。结果 24例患者均顺利完成MCE检查。4组间的微循环灌注参数均存在显著差异（P＜0.05），随冠脉狭窄程度的加重，其心肌微循环灌注参数（PI、AUC）指标降低越明显（P均＜0．01），但其与冠脉狭窄程度均无明显相关性（P＞0．05）。结论 心肌声学造影可评价心肌微循环灌注，但其微循环灌注并非与冠脉狭窄程度完全一致。     

Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损的临床应用

房间隔缺损 ( ASD)是常见的先天性心脏病 ,既往手术为其唯一的治疗方法。随着介入医学的发展 ,目前已有若干种器械应用于 ASD的介入治疗 〔1,2〕,Amplatzer封堵器是其中有代表性的一种。我院从 1 999年 8月开始应用该封堵器治疗 4例ASD患者 ,现报告如下。1 　 对象与方法1 .1 　 对象4例患者临床资料见表 1。表 1　 4例患者临床资料、ASD及封堵器直径病例性别年龄 /岁 ASD直径 /mmTTE TEE Balloon封堵器直径/m m1男 44 15 2 0 16 172女 2 2 18.41717 193△女 36 2 2 2 42 42 44女 40 6 6 .5　 12 12　　 TTE:经胸超声心动图 ;TE…