主动呼吸控制技术用于原发性肝癌放疗的可行性及剂量学研究

目的研究主动呼吸控制技术(ABC)用于原发性肝癌放疗的可行性并且与自由呼吸(FB)的放疗计划进行剂量学参数比较。方法入选病人完成ABC呼吸训练后,进行CT模拟定位,TPS计划设计,摆位验证以及实施放疗,评估ABC应用于原发性肝癌放疗的可行性,ABC放疗的摆位误差和肝脏位置的重复性,并且与平静呼吸的放疗计划比较计划靶体积(PTV)、未受肝癌累及的正常肝脏的平均剂量(MDTNL)、接受≥23Gy照射的肝脏体积比(V23)和放射性肝病的发生概率(NTCP)等剂量学参数。结果有11例病人入选该研究,所有病人配合良好,没有因为不能耐受屏气而中断放疗者。PTV的平均体积由FB下的757cm3±475cm3减少到了ABC技术的444cm3±297cm3(P=0.002)。ABC技术下的平均MDTNL为15.9Gy±5.4Gy,而FB则为24.6Gy±6.5Gy(P<0.01)。ABC计划和FB计划平均的V23分别为31%和55%,而NTCP分别为11%和21%。ABC放疗的随机误差和系统误差在头脚、前后和左右方向分别为4.8mm和1.3mm、3.5mm和1.6mm以及2.4mm和1.7mm,肝脏位置一次放疗内和分次放疗间在头脚方向上的重复性平均分别为1.5mm(范围:0.5～3.0mm)和5.1mm(范围:1.9～9.2mm)。ABC放疗所需的时间平均为6分钟(范围:5～14分钟)。结论ABC技术用于肝癌放疗是可行的。没有显著增加治疗时间,摆位精确性和重复性好。该技术能减少正常肝的照射体积,降低平均剂量,减少了放射性肝病的发生概率。     

瑞芬太尼应用在无痛胃镜中的并发症观察

目的:探讨瑞芬太尼和异丙酚联合应用于无痛胃镜的可能并发症。方法:300例成年ASAⅠ~Ⅱ患者随机分为三组,芬太尼和异丙酚组(99例)、瑞芬太尼和异丙酚组(100例)以及5%GS和瑞芬太尼-异丙酚合剂组(101例)。每ml瑞芬太尼-异丙酚合剂含有瑞芬太尼1·5μg和异丙酚5mg。双盲法静脉缓注5μg/ml芬太尼或5μg/ml瑞芬太尼或5%GS。1min后,静脉缓注异丙酚或瑞芬太尼-异丙酚合剂。异丙酚或瑞芬太尼-异丙酚合剂的用量根据麻醉深度调节,以满足检查需要和不导致低氧血症(SPO2<90%)为准。结果:瑞芬太尼组较芬太尼组:一般体动发生率较低(P<0·05),但是心动过缓和低血压发生率较高(P<0·05)。虽然呼吸暂停发生率较高(P<0·05),但是低氧血症发生率无统计学意义(P>0·05)。合剂组较芬太尼组:体动发生率较低(P<0·05),但是低氧血症、心动过缓、低血压以及异丙酚注射痛发生率都较高(P<0·05)。结论:瑞芬太尼和异丙酚联合应用于无痛胃镜时,体动发生少,但是低血压和心动过缓较多见,特别要重视瑞芬太尼-异丙酚合剂可能引起的低氧血症。     

AFAP1-AS1在非小细胞肺癌中的表达及临床意义

目的 探讨长非编码肌动蛋白纤维相关蛋白1-反义RNA1（AFAP1-AS1）在非小细胞肺癌（NSCLC）中的表达及其与患者临床病理特征的相关关系。〖HTH〗方法 提取70例非小细胞肺癌和20例正常肺组织标本的总RNA,采用逆转录实时荧光定量聚合酶链反应（RT-qPCR）方法检测长非编码RNA AFAP1-AS1的相对表达量,分析其在非小细胞肺癌组织和正常肺组织中的表达情况,并结合患者的临床病理资料,分析其表达量与患者临床病理特征的相关关系。结果 与正常肺组织相比,长非编码RNA AFAP1-AS1在非小细胞肺癌组织中表达量明显上调,并且与肿瘤的大小、TNM分期和淋巴结是否转移有关。肿瘤体积大于3 cm的患者相对表达量高,TNM分期越晚的患者相对表达量越高,有淋巴结转移的患者表达量也明显上调。结论 长非编码RNA AFAP1-AS1在非小细胞肺癌中的表达上调,可能作为一个癌基因参与非小细胞肺癌的发生、发展和转移。     

长效胰岛素或中效胰岛素联用口服降血糖药物治疗2型糖尿病的疗效和安全性比较

目的评价长效胰岛素或中效胰岛素联用口服降血糖药物治疗2型糖尿病的疗效和安全性。方法对本院56例2型糖尿病患者口服降糖药血糖控制不佳者分为2组：长效胰岛素组（地特胰岛素,简称地特组）和中效胰岛素组（诺和灵N,简称诺和组）,每组各28例。所有患者在原有的口服降糖药不变的基础上,地特组每天22：00注射地特胰岛素1次;诺和组每天22：00注射诺和灵N1次。根据空腹血糖（FBG）的水平,每周调整胰岛素剂量,以FBG〈5．6mmol／L为治疗目标,共治疗16周。观察两组患者血糖控制和低血糖发生情况。结果治疗后两组的FBG在4周和16周都明显下降,但地特组的下降幅度明显大于诺和组,其差异有统计学意义（P〈0．01）。两组的糖化血红蛋白（HbAle）在16周时也明显的下降,地特组的下降幅度稍高于诺和组,但差异无统计学意义（P〉0．05）。地特组低血糖事件明显少于诺和组[17．9％（5／28）vs 46．4％（13／28）,X^2=5．72,P〈0．05]。结论2型糖尿病患者单用口服降糖药不能良好控制血糖时,加用每日1次地特胰岛素或加用每日1次诺和灵N进行治疗,均能达到明显的降糖效果。与诺和灵N相比,地特胰岛素降低FBG的效果更好,低血糖的发生率低。     

血液透析患者血清肌钙蛋白Ⅰ检测对心血管病的预测价值

目的：维持性血液透析患者经常观察到肌钙蛋白T（cTnT）升高,且同心血管病发病率和死亡率密切相关。明确cTnI的升高是否有同样的临床意义。方法：我们研究了97例维持性血液透析患者,这些患者没有明显的急性冠状动脉疾病临床表现。血透前检测患者的cTnI,每3个月检测1次,一共检测5次。随访时间1年,监测患者的临床表现,X线片,心脏超声心动图。设定cTnI≥0.15ng/ml为阳性,而〈0.15ng/ml为阴性。结果：97例患者中有13例患者cTnI升高,9例（69%）在1年的随访期间出现了急性心血管事件。而在69例cTnI正常的患者中仅有7例（10.1%）患者出现急性心血管事件。在另外15例患者中,cTnI在正常值上下波动,有3例（20%）出现急性心血管事件。结论：基于以上的研究结果,无症状的维持性血液透析患者cTnI是一个有很强心血管病预测价值的血清标记物。cTnI持续升高提示患者早期进行全面的心血管病检测和治疗,预防急性心血管事件,并从中获益。     

适形指数和均匀性指数的临床应用

随着技术的进步,可以快速地获得多个放射治疗计划。每个计划中与治疗相关的参数很多,分析它们不仅复杂而且耗时,所以,放射肿瘤医师很难在多个治疗计划中做出选择。为了解决这一问题,开发整合这些参数的快速工具适形指数和均匀性指数。本文对适形指数和均匀性指数的种类发展、公式和各公式特点进行综述,期望能为使用者提供参考。     

2014-2015年淮安市医学放射工作人员职业健康监护情况分析

目的 了解淮安市医学类放射工作人员职业健康状况,探索长期低剂量电离辐射对人体健康的影响。方法 对淮安市2014-2015年医学类放射工作人员的健康监护资料进行整理与分析,采用医学统计方法对眼晶状体、血细胞等放射敏感指标异常率按照不同工龄、不同年龄、不同工种和医疗单位性质进行分析。结果 眼晶状体浑浊率为2.31%,眼晶状体浑浊率随着工龄增长和年龄增加而升高,差异有统计学意义(P < 0.05);不同工种、不同医疗单位眼晶状体浑浊率差异也有统计学意义(P < 0.05),其中核医学工种和私营医院眼晶状体浑浊率最高,分别为10.00%和12.50%;不同医疗单位红细胞异常率比较差异有统计学意义(P < 0.05),私营医院红细胞异常率最高(2.31%)。辐射非敏感指标主要异常表现为高血压、脂肪肝、胆囊异常、生化检验异常。结论 长期低剂量电离辐射可能会对人体健康产生一定的影响,应加强核医学岗位和私营医院的辐射防护工作,医疗单位应重视健康生活方式的宣传和教育工作。     

4例Williams-Beuren综合征家系遗传学诊断与产前诊断

Williams-Beuren综合征是一类常见的染色体微缺失综合征,早期诊断及干预对患儿及其家庭十分重要。本研究应用染色体核型分析技术(G显带),多重连接依赖探针扩增技术(MLPA)及微阵列比较基因组杂交技术(array-CGH)对4个家系中1例超声异常的胎儿及3例发育异常患儿行染色体核型和基因组DNA分析,为这4个家庭的再生育提供指导,为产前诊断提供依据。研究结果发现1例产前超声异常孕妇羊水及3例发育异常患儿外周血MLPA分析提示染色体7q11.23区域ELN基因探针信号降低,array-CGH检测提示染色体7q11.23区域杂合缺失。4个家系中母亲再次妊娠时取羊水细胞标本行上述检测均未发现异常。研究结果提示MLPA技术及array-CGH技术能够快速、准确地诊断Williams-Beuren综合征,为临床提供更好的遗传咨询服务。     

ERCC1对顺铂同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌疗效的预测

目的 探讨核苷酸切除修复交叉互补基因1（ERCC1）表达水平对局部晚期鼻咽癌应用顺铂同期放化疗的疗效预测作用。方法回顾性分析本院2001年1月至2009年1月行顺铂同期放化疗的205例局部晚期鼻咽癌患者,根据治疗结果分为治疗敏感组和治疗抵抗组。采用免疫组织化学法检测鼻咽癌组织中ERCC1的表达并分析ERCC1表达与治疗有效率、5年无病生存率和5年生存率的关系。结果在205例鼻咽癌组织中,110例（53.7％）ERCC1高表达,95例（46.3％）ERCC1低表达。ERCC1高表达组的有效率（RR）为97.3％（107／110）,ERCC1低表达组为100.0％（95／95）,差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗敏感组的ERCC1低表达率与高表达率分别为61.4％和38.6％,而治疗抵抗组分别为35.9％和64.1％,两组表达的差异有统计学意义（P=0.000）。ERCC1低表达和高表达组的中位生存期分别为61.3个月和49.7个月（P=0.013）,5年无病生存率分别为61.5％和36.2％（P=0.054）,5年生存率分别为63.4％和38.5％（P=0.037）。Cox多因素分析显示,ERCC1表达、PS评分及分期为影响预后的独立因素。结论 ERCC1可以作为局部晚期鼻咽癌的疗效预测指标,ERCC1高表达的患者预后差。