肺叶切除加体外循环下左房内癌栓摘除术及文献复习

【目的】探讨体外循环（cardio pulmonary bypass,CPB）在侵犯心脏及大血管的肺局部晚期恶性肿瘤切除手术中的应用。【方法】左肺下叶周围型肺癌并左房内癌栓1例,左第5肋间前外切口进胸,处理左下肺动脉,左股动静脉转流建立CPB,心脏停搏下摘除左房内癌栓,撤除CPB,行左下肺叶切除。【结果】CPB转流平稳,自动复跳,停机顺利;术后机械辅助通气12h后拔除气管插管,72h拔除胸腔引流管,术后恢复顺利,10个月后仍存活。【结论】对于侵犯心脏及大血管的局部晚期肺肿瘤,CPB的应用扩大了手术指征,保证了麻醉和手术的安全,有助于实行肺癌根治性切除。     

后纵隔巨大神经鞘瘤1例并文献复习

神经鞘瘤又称施万细胞瘤,为常见的后纵隔神经源性肿瘤,绝大多数为良性肿瘤,但存在恶变可能。临床表现可因瘤体大小及生长位置不同而不同,常通过相关影像学检查发现。本文报道1例巨大神经鞘瘤手术切除病例,结合相关文献资料对神经鞘瘤的病理特点、影像学特点、临床诊治方法等作一归纳总结。     

单孔胸腔镜肺切除术168例临床分析

目的探讨单孔电视胸腔镜（video assisted thoracoscopic surgery,VATS）肺切除术的可行性和安全性。方法回顾性分析2015年8月—2016年8月,在海军总医院胸外科实施单孔VATS肺切除术168例,对患者的临床资料、手术方式和外科结果进行分析。结果完成单孔VATS肺切除术150例,手术时间35~340（125.7±61.5）min,出血量10~800 mL;术后胸管留置时间0~10（3.3±2.5）d;术后住院时间2~35（5.6±3.4）d。中转为多孔胸腔镜或胸腔镜辅助小切口手术18例。全组无围手术期死亡病例。根据术后并发症Clavien Dindo系统分级标准,Ⅱ级6例、Ⅲa级10例、Ⅲb级1例、Ⅳ级2例。结论单孔VATS肺切除术是一种安全、可行的手术方法,具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优点,值得在临床进一步推广应用。     

空肠穿刺造瘘术在食管癌外科治疗中的应用：258例分析

目的探讨食管癌外科治疗中行空肠穿刺造瘘术的安全性和有效性。方法回顾性分析2015年8月—2019年12月在解放军总医院第六医学中心胸外科接受食管癌切除术并行空肠穿刺造瘘术的258例患者临床资料,统计分析术中空肠穿刺造瘘术手术时间、术后并发症和造瘘管留置时间。结果258例食管癌患者均在术中行空肠穿刺造瘘术,手术时间6~12(8.2±2.4)min,造瘘管带管时间1~382(97.4±21.3)d。术后出现造瘘口相关并发症19例,其中穿刺口周围浅表皮肤感染10例,造瘘管阻塞5例,自行脱管2例,拔管困难2例,未出现非计划再次手术和死亡等严重并发症。结论空肠穿刺造瘘术操作简便、并发症少、耐受性好、带管时间长,值得在食管癌外科术后营养支持中进一步推广应用。     

非小细胞肺癌术后单纯辅助化疗与联合恩度进行术后辅助化疗的疗效比较

目的探究非小细胞肺癌（non small cell lung cancer,NSCLC）术后单纯辅助化疗与联合恩度（重组人血管内皮抑制素注射液）进行术后辅助化疗的疗效差异。方法121例Ⅱb、Ⅲa期NSCLC术后患者随机分为对照组58例、观察组63例两组,对照组给予单纯化疗,包括多西他赛+顺铂/卡铂方案、长春瑞滨+顺铂方案、吉西他滨+顺铂/卡铂方案;观察组在此基础上增加恩度治疗;每个治疗周期均评价药物不良反应情况;治疗进行4个周期,并于术后3、6、9、12个月分别评价患者生存情况。结果观察组患者术后12个月时出现病情复发的比例为95%,明显低于对照组的259%（P<005）;观察组每个治疗周期的各类药物不良反应发生率与对照组发生率的差异比较无统计学意义(P>005)。结论非小细胞肺癌患者术后给予恩度联合化疗治疗,临床效果确切,术后1年复发率明显降低,药物不良反应无明显增加。     

吉非替尼术前新辅助治疗肺腺癌1例

吉非替尼应用于非小细胞肺癌（ NSCLC）,尤其是表皮生长因子受体（ EGFR）突变型肺腺癌的一线或二线治疗,但对于可手术切除的局限性NSCLC,术前辅助靶向治疗是一种新的尝试,鲜见报道。2013年海军总医院收治1例肺腺癌患者,术前采用吉非替尼新辅助靶向治疗,现报告如下。     

手术治疗左下肺癌合并左心房内超长癌栓1例分析

正1病历摘要男,61岁,体检胸片检查发现左下肺阴影。胸部增强CT检查提示左肺下叶背段实性肿物,大小约6cm×5 cm,左心房腔内可见条状低密度影(图1)。术前诊断左下肺原发性周围型肺癌,心腔内肿物考虑为癌栓形成,由左下肺静脉突入左心腔。术前临床TNM分期为cT_4N_0M_0(Ⅲ_B),手术指征明确,术前检查未见明确手术禁忌,行全麻体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)(左侧股动静脉转流)下左下肺叶切除+淋巴结清扫及左心房切开癌栓摘除术。全麻双腔气管插管,患者右侧60°侧卧     

脾多肽注射液在非小细胞肺癌术后辅助化疗中的临床应用观察

目的：探讨非小细胞肺癌患者在术后辅助化疗中应用脾多肽注射液的临床效果。方法127例术后需行辅助化疗的非小细胞肺癌患者随机为观察组（65例）和对照组（62例）。观察组在辅助化疗同时加用脾多肽注射液,对照组仅给予辅助化疗。观察2组患者治疗后的全身状况、毒副反应并进行外周血T细胞亚群分析。结果辅助化疗后,观察组患者的平均KPS评分明显高于对照组（87.2±6.4 vs.74.2±5.9,P＜0.05）,且观察组T细胞亚群分析各项免疫指标也显著优于对照组（P＜0.05）;观察组化疗相关血液毒性发生率低于对照组（P＜0.05）。结论在非小细胞肺癌患者术后辅助化疗过程中,应用脾多肽注射液能有效改善患者的全身状况和免疫功能。     

机器人辅助微创食管切除术治疗食管癌12例分析

目的 初步探讨机器人辅助微创食管切除术（robotic-assisted minimally invasive esophagectomy,RAMIE）治疗食管癌的可行性和安全性。方法 回顾性分析中国人民解放军总医院第六医学中心实施的RAMIE手术,汇总所有病例的手术时间、术中出血量、术后并发症和死亡等围手术期数据。结果 本中心在2018年8月—2019年2月共计实施RAMIE手术12例,均顺利完成,无一例中转。术中出血量为(206.2±77.2)mL,手术时间为(251.0±52.6)min。术后严重并发症3例（25.0%）,其中吻合口瘘发生2例（16.7%）,肺部感染1例（8.3%）。因术后肺部感染死亡1例（8.3%）。结论 RAMIE安全、可行,值得有条件的单位尝试、推广。     

腹腔镜辅助双通道重建术治疗食管胃交界部腺癌

目的 探讨腹腔镜辅助限制性双通道重建术治疗食管胃交界部腺癌的安全性和可行性。方法 2010年1月—2018年12月,解放军总医院第六医学中心胸外科共收治符合入排标准的89例患者,并按临床信息进行倾向匹配分析后纳入78例,其中左侧开胸手术52例（对照组）,腹腔镜辅助限制性双通道空肠重建术26例（观察组）。回顾性分析患者的基线资料、手术资料及术后并发症资料。结果 观察组手术时间（229.32±51.37）min,术中出血量（431.11±332.87）mL,清扫淋巴结数量（26.72±9.51）个。2组患者手术时间、术中出血量差异比较无统计学意义（P>0.05）,观察组的清扫淋巴结数量多于对照组,差异比较有统计学意义（P=0.002）。观察组的并发症发生率显著低于对照组,差异比较有统计学意义（P=0.003）,严重并发症发生率低于对照组,但差异比较无统计学意义（P>0.05）。结论 与左侧开胸手术比较,腹腔镜辅助限制性双通道空肠重建术可以减少术后并发症,改善淋巴结清扫,预期能改善食管胃交界部腺癌患者预后。