探讨门控SPECT心肌灌注显像在慢性心衰患者心脏再同步化治疗中的临床应用价值

目的：探讨门控SPECT心肌灌注显像（GSMPI）在慢性心力衰竭（CHF）患者心脏再同步化治疗（CRT）及其预后评估中的临床应用价值。材料和方法：2012年1月—2014年6月行CRT植入且术前行GSMPI的CHF患者21例,经显像获得相位直方图带宽（PHB）、相位标准差（PSD）、左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末容积（EDV）、静息灌注评分（SRS）及疤痕面积（SS）等功能参数。所有患者于CRT后半年复查心脏超声,以左室舒张末期内径缩小、LVEF增高（差值>5%）,且半年内无再住院记录为CRT有效,将入选患者分为有效组及无效组。比较两组患者各项参数间的差异、分析其对CRT疗效的预测价值。同时记录左室内最迟激动部位。结果：CRT有效组15例（71.4%）,无效组6例（28.6%）,两组患者各参数之间均有统计学差异（P均<0.05）,其中以PSD、PHB差异最显著（P<0.01）。左室内最迟激动部位位于心尖部、前壁、间壁者10例（47.6%）,下壁者6例（28.6%）,侧壁者5例（23.8%）。结论：GSMPI能够“一站式”提供多项功能参数,心脏收缩同步性定量参数及心肌梗死疤痕面积等可应用于预测术后疗效,其中PSD、PSW具有更高的预测价值;参考左室内最迟激动点及心梗疤痕部位,可应用于指导CRT电极植入。     

可疑冠心病患者核素显像与CT冠状动脉造影对比分析

Objective The aim of this study was to analyze the relationship between myocardial perfusion imaging (MPI) and computed tomography coronary artefiography (CTCA) in diagnosis of patients with suspected coronary artery disease (CAD).Methods Forty patients with suspected CAD underwent invagive coronary angiography(CAG),MPI and CTCA within 2 months.The results of myocardial perfusion imaging were classified as normal or abnormal[reversible and(or)fixed defects] ;The CTCA studies were classified as normal,non-obstructive(＜50% stenosis)CAD,or obstructive CAD.Taking the results of CAG as"gold standard",the findings of MPI and CTCA were comparatively analyzed.Concordant and discordant results between MPI and CTCA were statistically analyzed using Kappa test.P＜0.05 Was considered statistically significant.Results Aboat 90.1% patients with normal CTCA also showed normal MPI.However,only 44.8% patients with abnormal CTCA showed corresponding perfusion abnormalities on MPI.Conversely,61.5% patients with normal MPI had abnormal CTCA.Compared with CAG,the sensitivity,specificity and accuracy of CTCA were 96.4%(27/28),83.3%(10/12) and 92.5%(37/40),and those of MPI were 46.4%(13/28),91.7%(11/12)and 60.0%(24/40) respectively.Conclusions MPI and CTCA provide different but complementary information in diagnosis of patients with suspected CAD.Their clinical value and application should be practically combined.     

静脉糖负荷联合胰岛素法调控血糖在猪18F-FDG PET/CT心肌显像中的应用

目的 观察静脉糖负荷联合胰岛素法在猪¹⁸F-FDG PET/CT心肌显像中调控血糖的应用价值。方法 以30头实验用小型猪建立急性心肌梗死模型,并于建模后第1、4周行¹⁸F-FDG PET/CT心肌显像,图像质量分为优、良和差。采用静脉糖负荷联合胰岛素法调节血糖浓度,测量并计算基础血糖值、血糖升高百分比、二次血糖值、血糖下降百分比、末次血糖值、存活心肌百分比及左心室射血分数（LVEF）,采用多因素Logistic回归分析获得影响图像质量的因素。结果 最终26头实验猪入组,完成PET/CT显像52头次,其中质量优组24头次,良组19头次,差组9头次。3组间基础血糖值、血糖升高百分比、二次血糖值、血糖下降百分比及末次血糖值差异均有统计学意义（P均<0.05）,存活心肌百分比及LVEF差异均无统计学意义（P均>0.05）。二元多因素Logistic回归分析显示基础血糖值、血糖升高百分比、血糖下降百分比和末次血糖值是影响图像质量的因素（P均<0.05）。结论 以静脉糖负荷联合胰岛素法在实验猪¹⁸F-FDG PET/CT心肌显像中调控血糖,是有效、可行的方法。     

核素显像心肌灌注缺损与CTCA冠状动脉不同狭窄程度的关系分析

目的通过分析核素显像心肌灌注缺损与CTCA示冠状动脉（简称冠脉）不同狭窄程度间的关系,探讨和评价CTCA预测心肌灌注缺损的诊断效能。方法回顾性分析同期行CTCA和MPI患者478例。按目测法将CTCA所示冠脉管腔狭窄程度分成无狭窄、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄和管腔闭塞,将MPI结果分成灌注正常和灌注缺损,分别在病例和血管水平统计各组灌注缺损的发生率。以MPI为参考标准,将CTCA预测心肌灌注缺损的冠脉狭窄程度判定界值设为≥50％或≥75％,在病例水平和血管水平上确定该方法的诊断效能。计数资料统计分析采用χ^2检验、χ^2分割法和Fisher确切概率法。结果478例患者中58例出现MPI灌注缺损。无论按病例水平还是血管水平分析,各组灌注缺损发生率有随冠脉狭窄程度增加而升高趋势（χ^2=116．62和483．83,P均〈0．05）。在病例水平上分析,当判定界值为≥50％或≥75％时,CTCA预测心肌灌注缺损的诊断灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为62．1％（36／58）或34．5％（20／58）（χ^2=8．84,P〈0．05）、84．5％（355／420）或97．1％（408／420）（χ^2=40．16,P〈0．05）、35．6％（36／101）或62．5％（20／32）（χ^2=7．19,P〈0．05）、94．2％（355／377）或91．5％（408／446）（χ^2=2．18,P〉0．05）、81．8％（391／478）或89．5％（428／478）（χ^2=11．66,P〈0．05）;在血管水平上分析,判定界值为≥50％或≥75％时,CTCA预测心肌灌注缺损的诊断灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为58．8％（40／68）或30．9％（21／68）（χ^2=10．73,P〈0．05）、95．9％（1768／1844）或99．0％（1826／1844）（χ^2=36．72,P〈0．05）、34．5％（40／116）或53．8％（21／39）（χ^2=4．59,P〈0．05）、98．4％（1768／1796）或97．5％（1826／1873）（χ^2=4．14,P〈0．05）、94．6％（1808／1912）或96．6％（1847／1912）（χ^2=10．31,P〈0．05）。结论心肌灌注缺损的发生率随冠脉狭窄程度增加有升高趋势。CTCA预测心肌灌注缺损的诊断特异性和阴性预测值较佳。当判定界值为≥75％时,其阳性预测值较判定界值为≥50％时有明显提高。     

左心室致密化不全核素心肌灌注显像疑似缺血性心肌病一例

患者男,51岁,因间歇性心悸、恶心但无呕吐3d就诊。患者既往无高血压、糖尿病、高脂血症和冠心病病史,无胸痛和大量饮酒史,但有吸烟史（平均10支／d,20年）。心电图示室性心动过速,UCG示左心室扩大、室壁收缩弥漫性减低,     

SPECT心肌灌注显像评价介入栓塞法猪急性心肌梗死模型

目的 应用SPECT心肌灌注显像（MPI）对介入栓塞法猪急性心肌梗死（AMI）模型进行评价,总结获得最佳图像质量的显像条件,为相关实验研究提供借鉴.方法 采用经冠状动脉丝线堵塞法制作小型猪AMI模型18头,于模型制作后1周行MPI.观察显像剂不同剂量、注射后不同显像间隔时间、采集方式及每帧采集时间对图像质量的影响;同时应用ECToolBox软件进行图像半定量分析.结果 （1）注射低剂量显像剂,采用注射至采集间隔30 min＋门控采集30 s/帧与间隔时间≥60 min＋门控采集25 s或30 s/帧图像无统计学差别;（2）注射高剂量显像剂,注射至采集间隔时间5～10 min＋门控采集25 s/帧,与低剂量组间隔≥30 min＋门控采集30s/帧图像无统计学差别.（3）应用半定量分析软件ECToolBox能够同时获得心肌梗死面积、舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）、左心室射血分数（LVEF）等定量参数,且可重复性好.结论 SPECT MPI能够无创性、直观评价猪AMI模型成功与否,并同时能半定量分析多项参数,结果重复性好;应用适宜的显像条件和操作方法能够有效地提高图像质量.     

核素心室显像评价心肌病慢性心力衰竭患者心室收缩同步性

缺血性心肌病( ischemic cardiomyopathy,ICM)及扩张型心肌病( dilated cardiomyopathy,DCM)均会表现为慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF),二者均存在不同程度的心脏机械运动不同步.心脏再同步治疗( cardiac resynchronization therapy,CRT)现已成为CHF的有效治疗手段,而根据心脏机械收缩不同步情况能够预测接受CRT的患者预后,判断CRT的反应率[1].笔者应用核素心室显像法评价ICM及DCM患者的心脏机械收缩同步性,探讨此方法用于评估CHF患者CRT前心脏收缩不同步的意义.     

门控心肌灌注显像对孤立性心肌桥-壁冠状动脉患者的临床价值

目的：探讨门控心肌灌注显像（G-MPI）对孤立性心肌桥-壁冠状动脉（MB-MCA）患者的临床价值。方法：回顾性分析同期行G-MPI和CT冠状动脉造影（CTCA）患者,选择孤立性MB-MCA者进行分析。全部病例分成无症状组和症状组（包括胸痛组和非胸痛组）,以G-MPI诊断结果为心肌缺血或心肌梗死作为心肌灌注异常阳性标准,计算并比较G-MPI检测各组孤立性MB-MCA导致心肌灌注异常的阳性率。结果：符合入选标准的孤立性MB-MCA者共89例,其中G-MPI阳性者4例（均为心肌缺血）,阳性率为4.5%（4/89）;无症状组、非胸痛组和胸痛组G-MPI阳性率分别为0（0/31）、0（0/37）和19.1%（4/21）,与其他组相比,胸痛组G-MPI阳性率较高（P<0.05）。结论：孤立性MB-MCA者导致心肌灌注异常的比例不高,心肌灌注显像能明确该病是否引起心肌缺血,为临床提供客观依据,以避免不必要的治疗。     

可疑冠心病患者核素显像与CT冠状动脉造影对比分析

目的探讨核素心肌灌注显像（MPI）和CT冠状动脉造影（CTCA）2种无创性检查方法在可疑冠心病（CAD）患者诊断中的关系。方法对40例可疑冠心病患者行冠状动脉造影（CAG）、MPI和CTCA检查,均在2个月内进行。MPI结果分为正常和异常[可逆性和（或）不可逆性心肌缺血];CTCA结果分为正常、轻度（狭窄〈50％）和中度及其以上狭窄（至少1支主要血管或主要分支血管狭窄程度≥50％）。以CAG结果为“金标准”,对40例患者的MPI和CTCA结果进行对比分析。结果CTCA正常者中,90．1％的患者MPI正常;CTCA异常者中,55．2％的患者MPI正常;而MPI正常者中,61．5％的患者CTCA均有不同程度的狭窄。与CAG比较,CTCA的灵敏度、特异性和准确性高,分别为96．4％（27／28）、83．3％（10／12）和92．5％（37／40）。结论MPI和CTCA在可疑冠心病患者的诊断中提供了不同但却互补的信息,两者应合理联合应用。