射波刀临床应用初步体会(附2例临床报道)

目的 阐述射波刀(Cyberknife)临床应用的初步体会.方法 应用射波刀治疗的18例28个靶区不同种类和部位肿瘤病人中2例典型病例进行讨论.结果 初步应用表明射波刀由机器人投射、实时影像追踪定位、红光二极管同步追踪摄像机等6个子系统组成的.射波刀是全新的放射外科设备,它开创性地应用非等中心、非共面、非聚焦的"三非"放疗模式,在靶区外半球面上有100个结点,1200条射束可供计划系统选择.应用骨骼结构作为参考框架实时影像追踪定位,确保了治疗精准度在亚毫米水平;采用大剂量单次或2～5低分次放疗模式治疗全身各部位肿瘤.本组随访8～12周,症状和体征均有好转,按RTOG急性放射损伤分级标准0级.结论 射波刀是兼容放射外科和放射治疗的新一代设备,属于全新的放疗模式,拓展了放射外科治疗全身肿瘤领域.     

三叉神经鞘瘤的诊断和治疗

目的探讨三叉神经鞘瘤的诊断和治疗方法。方法对我科1991年～1998年手术治疗并经病理证实的17例三叉神经鞘瘤进行回顾性分析。根据Jefferson的肿瘤分类方法：Ⅰ型（中颅窝型）3例，采用颞下入路和颞眶颧入路切除；Ⅱ型（后颅窝型）6例，采用额颞眶颧入路和枕下乳突后入路切除；Ⅲ型（哑铃型）8例，分别采用颞下入路、枕下乳突后入路和幕上、下联合入路切除。结果三叉神经鞘瘤临床上主要表现为三叉神经损害的症状和体征，早期进行CT、MR检查均可明确诊断，三叉神经鞘瘤应尽早手术治疗，并争取全切，以期根治。本组全切16例，次全切1例。10例门诊随访2年～5年无复发者。结论三叉神经鞘瘤早期进行CT、MR检查均可明确诊断，显微手术治疗是最佳方法，正确选择手术入路是肿瘤全切的前提条件。近年提倡颅底手术入路切除肿瘤。     

横行皮肤切口行慢性硬膜下血肿钻孔引流术

我科自 1999- 0 5月开始对慢性硬膜下血肿钻孔引流术者 ,采用横行皮肤切口 ,经临床应用 2 0例次 ,有较多优点 ,现介绍如下。1　操作方法1.1　在ＣＴ扫描显示血肿最厚层面的头皮上标出ｏｍ线的平行线ｏ'ｍ'(图 1)1.2　在ｏｍ线上 ,以顶结节和血肿后极中点为中心取 3ｃｍ长头皮切口 ;1 .3　乳突拉钩从前方牵开皮肤 ;1.4　颅骨钻孔位置尽可能靠近切口前端 ,骨孔后缘铰成斜面 (图 2 ) ;1.5　其他操作与以往相同。2　应用体会2 .1　皮肤切口小 ,创伤小 ;2 .2　不需扩大骨孔 ,节省手术时间 ;2 .3　插入冲洗管时 ,不受乳突拉钩高度的影响 ,故插管容…     

自发性脑叶血肿18例分析

由不同原因致使脑皮层下出血形成血肿为脑叶血肿.本病虽非罕见,但国内文献目前尚未见大宗病例报道.我院近年共收治经CT扫描和血管造影并经手术证实为脑叶血肿者18例.现就出血原因、症状、手术方法等加以分析.1临床资料性别与年龄:本组18例,男11例,女7例.年龄8岁～71岁.9岁以下2例,10～20岁2例,21～40岁8例,41～60岁3例,61～70岁2例,71岁以上1例.本组以青壮年发病较高.     

开颅术后骨瓣下感染摆管冲洗疗法

开颅术后骨瓣下感染并非罕见,若得不到及时有效的治疗,后果严重,甚至需二次手术,将骨瓣去掉。治疗方法各家不一,效果各异。作者采用摆管冲洗法得到满意疗效。现将1例治疗经过和方法报告如下: 患者,男性,58岁。以左额顶矢状窦旁膜瘤于1987年3月8日入院。手术取前额冠状皮瓣,右额8cm×6cm骨瓣开颅肿瘤全切除术。病理证实为脑膜上皮型脑膜瘤。术后     

脑驽液置换术治疗重型化脓性脑膜炎7例

重型化脓脑膜炎(化脑)临床上往往抗生素用量大、用药时间长，且易合并脑腋肿、梗阻性脑积水及硬膜下积脓等合并症。我科自1992年初，采用脑脊液(C．S．F)置换术治疗重型化脑7例，全部治愈，临柬效果满意。现报告如下：     

三叉神经鞘瘤17例临床分析

目的　探讨三叉神经鞘瘤的诊断和治疗方法。方法　回顾性分析 1 7例三叉神经鞘瘤的临床资料 ,其中Ⅰ型(中颅窝型) 3例采用颞下入路或额颞眶颧入路切除 ;Ⅱ型 (后颅窝型 ) 6例采用额颞眶颧入路或枕下乳突后入路切除 ;Ⅲ型 (哑铃型 ) 8例分别采用颞下入路、枕下乳突后入路或幕上、下联合入路切除。本组全切除 1 6例 ,次全切除 1例。结果　本组主要表现为三叉神经损害的症状和体征 ,1 4例获MR确诊。1 0例门诊随访 2～5年无复发者 ,Karnofsky评分 :8例 >80分 ,2例 60～ 70分。结论　三叉神经鞘瘤早期进行CT、MR检查均可明确诊断 ,显微手术治疗是最佳方法 ,正确选择手术入路是肿瘤全切除的前提条件。     

射波刀治疗原发性三叉神经痛初步经验(附15例报道)

目的 总结射波刀治疗原发性三叉神经痛治疗效果和初步经验,评价射波刀的治疗作用.方法 作者总结了2007年6月～2008年12月射波刀治疗的原发性三叉神经痛患者15例,靶点选择在三叉神经根入桥脑段前3.0mm处,大小5.0 mm×3.0mm～4.0mm×3.75mm～5.0mm为照射区域;采用5mm准直器,650mm源轴距(SAD),边缘剂量60～65Gy,中心剂量66.66～84.21Gy.结果 本组15例病人随访时间为6～18个月,平均一年以上,依据Brisman的疗效判定标准,治愈和疗效显著者13例,症状缓解期1～7天,症状消失期1个月;无效者2例,未见并发症.结论 本组病例经随访6～18月证实射波刀治疗三叉神经痛具有可靠疗效,与伽玛刀相比,具有无需麻醉、无创、无框架、精度高以及非等中心、非共面、非聚焦照射等优点.靶点的精确定位是本项成功治疗的关键之一.     

老年慢性硬膜下血肿术后气颅防治（附30例报告）

慢性硬膜下血肿 (ＣＳＤＨ)多见于老年人 ,治疗上首选钻孔冲洗引流术 ,但是 ,术后容易出现气颅 ,甚至并发张力性气颅。我科 1992 - 0 8～ 2 0 0 0 - 0 8收治 30例ＣＳＤＨ病人 ,通过选择合适的钻孔部位 ,采取俯卧拔管等措施有效地防治术后气颅的发生 ,现将防治体会报告如下。1　临床资料1.1　一般情况　男性 2 4例 ,女性 6例 ;年龄 6 0～ 89岁 ,平均6 6 .8岁 ;发病时间 1.5～ 3个月 ,最长 10个月 ;明确有外伤史者 2 2例 (73 .3% ) ,无明确外伤史 8例 (2 6 .7% ) ;血肿部位 :额顶颞区 2 4例 ,额区 5例 ,颞区 1例 ,双侧 2例。1.2　症状和体征…     

全身热疗在立体定向放疗治疗晚期复治肿瘤中的作用

目的探讨立体定向体部放射治疗辅以微波全身热疗在晚期复治肿瘤患者治疗中的临床价值。方法对170例患者依其治疗手段以回顾性研究方式分为放疗组(99例)、热放疗组(37例)及热疗组(34例)。放疗组主要采用60Co r-刀治疗系统及Rapidac直线加速器精确放疗系统实施治疗。总剂量范围35~65 Gy。热疗组采用WB-1型高能聚焦微波热疗机行腹部照射透热方式致患者机体体温升高至39.5℃~41.5℃,持续60~90 min。热放疗组为放射治疗周期期间及先后同步予以全身热疗。结果放疗组及热疗组肿瘤缓解总有效率(ORR)(3.3%及2.9%)低于热放疗组(13.5%)(P0.05),其中泌尿系统及头颈肿瘤比例略高。热放疗组与热疗组患者平均总生存期(OS)(5.16个月与5.08个月)低于放疗组(6.32个月),但差异未见统计学意义(P0.05)。单纯放疗组总生存期略高的复治患者中盆腔妇科及肺部肿瘤较高。结论在复治性晚期肿瘤治疗中,立体定位放疗辅以全身热疗可部分提高肿瘤缓解有效率,但生存期并未明显获益。单纯放疗者总平均生存期略高,单项姑息减症性治疗(如放疗)晚期癌症患者可能更有实际临床意义。