射波刀立体定向放射治疗脊髓动静脉畸形(附2例报道)

目的 观察用射波刀立体定向放射治疗脊髓动静脉畸形的疗效.方法 对1例Rosemblum分型Ⅱ型脊髓动静脉畸形病人用射波刀进行治疗,放射总剂量25 Gy,每次5 Gy,1次/日,连续5日(25Gy/5f);对1例Ⅲ型者,采用21Gy/2f.治疗前1例行脊髓血管造影检查明确诊断,1例行手术探查明确诊断.治疗前、后定期行脊髓MRI检查,以评估治疗的影像学效果.使用阿米诺夫量表评估治疗前、后脊髓功能的改变.使用脊髓急性放射毒性分级表评估脊髓放射毒性.结果 治疗后行10个月、6个月随访,MRI复查脊髓内脊髓动静脉畸形异常信号消失,阿米诺夫量表总分由7分、8分,降至1、0分,均临床显效;而脊髓急性毒性在随访期内均为0级.结论 射波刀立体定向放射治疗对Ⅱ型和Ⅲ型脊髓动静脉畸形有效,但长期疗效及脊髓毒性反应尚待观察.     

射波刀治疗原发性三叉神经痛初步经验(附15例报道)

目的 总结射波刀治疗原发性三叉神经痛治疗效果和初步经验,评价射波刀的治疗作用.方法 作者总结了2007年6月～2008年12月射波刀治疗的原发性三叉神经痛患者15例,靶点选择在三叉神经根入桥脑段前3.0mm处,大小5.0 mm×3.0mm～4.0mm×3.75mm～5.0mm为照射区域;采用5mm准直器,650mm源轴距(SAD),边缘剂量60～65Gy,中心剂量66.66～84.21Gy.结果 本组15例病人随访时间为6～18个月,平均一年以上,依据Brisman的疗效判定标准,治愈和疗效显著者13例,症状缓解期1～7天,症状消失期1个月;无效者2例,未见并发症.结论 本组病例经随访6～18月证实射波刀治疗三叉神经痛具有可靠疗效,与伽玛刀相比,具有无需麻醉、无创、无框架、精度高以及非等中心、非共面、非聚焦照射等优点.靶点的精确定位是本项成功治疗的关键之一.     

射波刀治疗听神经瘤的初步结果

目的 总结射波刀分次治疗听神经瘤的初步结果和设计治疗计划技巧.方法 应用射波刀分次治疗29例听神经瘤.肿瘤平均最大直径为31 mm.肿瘤平均体积为13.2 cm3 (0.3～36.0 cm3).设计治疗计划时,将射线束控制在150～ 200条之间,使治疗计划有良好的适形性,同时提高肿瘤内高剂量区范围.2例巨大肿瘤照射4次,3例小肿瘤照射2次,其余24例照射3次.平均随访时间21个月.结果 1例巨大肿瘤患者在治疗后10个月死亡,其余28例肿瘤中,6例缩小50％以上,15例缩小20％,7例肿瘤无变化.13例保持原有有效听力,1例听力明显下降,1例听力从无效改善为有效,其余患者为无效听力.无面瘫,3例患者出现脑积水,1例出现脑干水肿,治疗后水肿消失.结论 射波刀分次治疗听神经瘤的初步疗效满意,不良反应较轻;为高龄、不适合手术、部分肿瘤较大的听神经瘤患者提供又一治疗手段,但长期疗效和不良反应有待进一步随访.     

射波刀分次治疗海绵窦血管瘤的初步结果

目的 总结射波刀分次治疗海绵窦血管瘤( CSH)的初步经验.方法 应用射波刀治疗海绵窦血管瘤20例,肿瘤最大径为23.0～67.0 mm,平均42.0 mm.肿瘤平均体积为25.4 cm3.1例肿瘤照射1次,3例照射2次,其余16例肿瘤照射3次,周边剂量分别为13 Gy/1次;17.8～19.0 Gy/2次;18.4 ～21.0 Gy/3次.随访时间为7-36个月(平均15个月).结果 5例巨大肿瘤射波刀治疗后有轻微的症状加重,需要脱水治疗.所有患者均未出现新的脑神经受损症状.4例视力受影响者治疗后6个月改善,12例其他脑神经受损者症状改善或恢复正常.4例肿瘤缩小90％以上,9例缩小50％以上,4例缩小30％左右,1例未缩小,2例未复查MRI,但是症状改善.结论 射波刀治疗CSH的不良反应轻,初步疗效满意.对大型或巨大CSH,射波刀分次照射可成为其主要治疗手段之一.     

射波刀治疗原发三叉神经痛105例分析

目的探讨射波刀治疗原发性三叉神经痛治疗效果,总结治疗经验。方法总结2016年5月至2019年3月解放军总医院第一医学中心神经外科行射波刀治疗的105例原发性三叉神经痛患者治疗经验及效果。靶点选择在三叉神经根入桥脑段前2.03~3.03mm处,平均2.77mm,神经治疗长度6.01~7.96mm,平均7.11mm,准直器选择57.5mm,处方剂量为60~64Gy,剂量归一80%,靶区覆盖率67.61%~100%。随访时间1~32个月。随访评价患者疼痛缓解时间及程度,麻木发生时间及程度,复发及复发时间?结果本组105例患者有效97例(92.4%),无效8例(7.6%);疼痛消失期0~210天,平均32.7天;面部麻木19例(18.1%);麻木发生时间1~12月,平均5.8月;复发1例,复发时间为6个月。神经治疗长度6~7mm组与7~8mm组对比,起效时间有明显差异(P=0.0010.05),疼痛缓解程度无明细差异(P=0.7540.05),麻木发时间无明显差异(P=0.2670.05),麻木程度无明显差异(P=0.1810.05)。结论射波刀治疗原发性三叉神经痛靶区治疗神经长度6~8mm,处方剂量60~64Gy是安全有效的,无严重并发症。靶点选择和精确定位是治疗成功的关键。     

射波刀技术及其临床应用

简介射波刀的发展史，详细介绍射波刀的组成和治疗过程。射波刀由直线加速器、机器人机械臂、治疗床、治疗计划系统、靶区定位影像追踪系统、呼吸追踪系统、计算机网络集成和控制系统组成。在射波刀的使用中，作者概括了一些优势和使用体会。     

X-刀治疗颅内病变(附128例临床报道)

目的:总结X-刀治疗顿内疾病的经验。方法:1994年7月～1997年3月用X-刀治疗颅内疾病128例,共134个病灶,其中脑转移瘤47例,胶质瘤28例,脑膜瘤16例,脑血管畸形19例,松果体瘤7例,其它肿瘤11例。结果:74例随访3个月～2年,其中病变消失25例(33.8％),病变缩小24例(32.4％),病变坏死7例(9.5％),病变无变化14例(18.9％),病变增大4例(5.4％)。结论:临床应用初步结果证实X-刀治疗颅内疾病短期效果较为满意,是一种治疗颅内疾病的安全和有效的手段。     

射波刀无框架立体定向放射治疗的临床经验及技巧(附33例分析)

目的探讨射波刀(Cyberknife)无框架立体定向放射治疗的定位经验及技巧。方法回顾性分析33例行射波刀治疗病人的临床资料,共计46个靶区154分次。结果本组摆位和定位过程简捷、精确,治疗顺利。随访2～5个月,症状和体征均有好转,MR检查未见放射性脑水肿发生,按肿瘤放射治疗协作组(RTOG)急性放射损伤分级标准为0级。结论射波刀定位方式具有无框架、无创、精度高、摆位简捷和实时图像引导追踪等优点。     

巨大垂体腺瘤伽玛刀放射治疗体会(附62例报道)

目的通过回顾性分析62例巨大垂体腺瘤的伽玛刀临床治疗资料,探讨其治疗策略。方法从1997年到2003年,有62例巨大垂体腺瘤病人接受伽玛刀治疗,50%等剂量曲线包绕肿瘤体积1/2或2/3,肿瘤基底部周边剂量14~18Gy,中心剂量30~45Gy,视通路控制在10Gy以下。结果伽玛刀治疗后随访平均27个月,临床症状、MRI检查肿瘤大小及形态的改变、内分泌检查相关激素的变化、视力视野均得到显著改善。结论伽玛刀采用体积分割治疗垂体大腺瘤是一个新的治疗手段。     

伽玛刀治疗脑胶质瘤的临床分析(附142例临床报道)

目的评价伽玛刀对脑胶质瘤的治疗效果。方法自1993年12月至2003年12月经伽玛刀治疗且有完整随访资料的脑胶质瘤病例142例,其中男性88例,女性54例,年龄12～78岁(平均37.5±9.4岁),周边剂量10～22Gy(平均15.3Gy)。结果142例随访3～106个月(平均17.7个月),65例低恶度胶质瘤影像复查结果:消失11例(17%),缩小25%以上27例(42%),无变化15例(23%),恶化12例(18%),有效率为82%。77例高恶度胶质瘤影像复查,近期及远期有效率分别为80%和57%,6、12、24和36个月生存率分别为94.8%,84.4%,50.6%和32.5%。43例(30.3%)患者于治疗后出现放射性水肿。结论伽玛刀治疗脑胶质瘤,可提高患者生存质量,延长生命。对体积较小的低恶度胶质瘤,其疗效明确;对高恶度脑胶质瘤,可控制肿瘤的生长,但易复发。     

伽玛刀治疗脑膜瘤的临床分析(附156例报道)

目的旨在评价和进一步提高伽玛刀治疗脑膜瘤的效果。方法1998年至2005年,应用OUR旋转式伽玛刀治疗并有完整随访资料的颅内脑膜瘤156例,男57例、女99例,平均年龄57±15岁,首选伽玛刀治疗者38例,术后残留98例,术后复发20例。肿瘤直径大小为12～41mm,平均34±5.2mm。术前Karnofsky行为评分平均85%±8.2%,肿瘤中心照射剂量24～30Gy(平均28±2.1Gy),边缘剂量8～18Gy(平均14±2.3Gy)。一般以40%以上等剂量曲线覆盖边缘,采用多个放射中心的联合照射。随访根据治疗前后的影像学表现和Karnofsky行为评分进行评估。结果156例得到随访1～6年,平均3年2个月,显效6例(3.8%)、有效145例(93%)、无效5例(3.2%),15例(9.6%)病人出现瘤周水肿,总有效率达到96.8%,Karnofsky行为评分平均90±6.7%。未发现因放射引起的长期损害。结论伽玛刀对脑膜瘤患者是一种安全有效的治疗手段,是对不能切除、手术后残余或复发脑膜瘤的重要补充治疗方法,可以控制肿瘤生长及改善患者的生存质量。     

X刀临床应用及疗效研究(附1250例报告)

目的探讨颅内病变X刀治疗的疗效及科学性。方法应用我院早期设计的直线加速器放射外科装置和Leibinger-Fischer系统共治疗颅内病变1250例,包括颅内肿瘤、血管瘤和三叉神经痛,并进行随访和分析。结果80.4%的病例获得随访,治疗的结果与Leksellγ刀的有关的报道相近,并发症少。结论X刀放射外科是颅内病变的重要治疗手段,疗效确切,其核心技术环节是剂量规划。严格掌握适应证、制定个体化的治疗计划和对整个治疗过程实施严格的质量控制,是确保疗效、降低并发症的重要措施。     

JX—100型X—刀临床应用报告

X-线立体定向放射外科是立体定向放射外科的一个重要组成部分。我院于1997年11月至1998年12月,采用第一军医大学研制的国产JX-100型X-刀与国产BJ/6B直线加速器治疗颅内病变41例,效果良好。1 临床资料1.1 一般资料 本组41例,男性25例,女性16例,年龄6～67岁,平均37.2岁。临床影像或病理学诊     

旋转式伽玛刀在神经外科的应用(附2895例临床分析)

目的 探讨旋转式γ—刀临床应用的安全性和有效性。方法 首先对旋转式γ-刀治疗的安全性和有效性进行动物实验。在此基础上，本中心7年来用旋转式γ-刀治疗的颅内病变2895例，男1491例，女1404例，年龄2～86岁(平均44．1岁)。良性颅内肿瘤1322例，其中垂体腺瘤540例，脑膜瘤312例，颅咽管瘤185例，前庭神经鞘瘤113例；恶性肿瘤864例，其中脑胶质瘤351例，脑转移癌460例；脑动静脉畸形319例，脑功能性疾病250例。本文详细分析了各种肿瘤或病灶用γ-刀的治疗方式，使用剂量及定位方法等，对各种肿瘤治疗结果作了初步评估，并对可能发生的并发症与不良反应的处理进行了探讨。结果 经过选择的良性病变，包括垂体腺瘤、脑膜瘤、前庭神经鞘瘤、脑动静脉畸形、颅咽管瘤等可达到治愈或好转的效果；对部分脑转移癌、脑胶质瘤等恶性肿瘤患者延长了生命，并提高了生存质量。γ-刀治疗后严重脑水肿发生率为0．73％。结论 作者认为γ-刀是当代高科技的发展，用于治疗脑部疾病的一种高精度、高性能、高疗效的精尖手术仪器，可使许多危及人脑健康的疾病获得治疗。但若应用不当又可造成严重或致死性并发症。因此一定要严格按规程操作，仔细与严谨设计毁损靶点与准确剂量布局，术后定期随访观察，对可能出现的并发症，采取最有效措施，这样就能获取最佳结果。     

伽玛刀治疗原发性脑恶性淋巴瘤的临床体会(附4例报道)

目的 探讨采用伽玛刀治疗原发性脑恶性淋巴瘤的临床疗效及预后.方法 分析我科在2006年1月至2006年5月,对4例原发性颅内恶性淋巴瘤病例采用伽玛刀治疗,并结合常规普通放疗及化疗手段综合治疗,其中2例经手术病理证实.随访1周～4个月.结果 本组患者无术后并发症,4例病例术后症状在1～2周内均明显改善,卡氏评分平均提高25分,短期内复查头MRI,原位病灶虽明显缩小或消失,但颅内均出现多处异位复发转移,分别发生在治疗后第17天,第1个月,第1.5个月,第4个月.结论 颅内恶性淋巴瘤对伽玛刀结合普通放疗疗效敏感,短期内症状缓解或消除,影象学复查效果显著.但是复发率极高,转移播散快,预后不良.如何提高远期疗效,在治疗方案上有待进一步调查.     

难治性癫痫的外科治疗 (附47例报道)

目的 研究难治性癫痫的致痫灶精确定位和外科治疗方法,以减少癫痫发作次数和程度,改善患者生存质量。方法综合运用影像学、脑电图、PET．CT、脑功能皮层定位检查和偶极子定位与磁共振融合等方法,对47例难治性癫痫患者进行癫痫灶定位和外科手术治疗,并进行手术前后心理状况评估。结果随访评估疗效满意32例(68．1％),显著改善7例(14．9％),良好5例(10．6％),较差2例(4．3％),无改善1例(2．1％)。除1例巨大AVM术后有偏瘫,1例有计算障碍以外,无其他神经系统并发症．无死亡病例。结论综合应用影像学、电生理、核素检查和计算机图像融合技术,可以对大多数癫痫病灶的起源进行精确定位诊断,使难治性癫痫的外科治疗获得满意疗效。     

旋转式γ刀在神经外科的临床应用

目的探讨旋转式γ-刀临床应用的安全性和有效性。方法6年来应用旋转式γ-刀治疗颅内病变2381例,其中良性颅内肿瘤1020例,恶性肿瘤796例,脑动静脉畸形374例;脑功能性疾病191例。总结各类疾病旋转式γ-刀的治疗方法,对并发症与不良反应的处理进行探讨。结果对于经过选择的良性病变病例,包括垂体腺瘤、脑膜瘤、前庭神经鞘瘤、脑动静脉畸形、颅咽管瘤等可达到治愈效果;对部分脑转移癌、脑胶质瘤等恶性肿瘤患者可延长生命,提高生存质量。治疗后反应性脑水肿发生率为0.75%。结论旋转式γ-刀是用于治疗脑部疾病的一种高精度、高性能、高疗效的精尖手术设备,可使许多疾病获得较好治疗,但应用不当亦可造成严重并发症,因此一定要严格按规程操作,仔细与严谨设计毁损靶点与准确剂量布局,术后定期随访观察,对出现的并发症及时采取有效措施,以期获取最佳结果。     

γ刀治疗颅内病变的临床应用

我中心自1996年12月至2002年11月6年间用γ-刀治疗各种颅内病变2 381例,现就其临床应用情况总结分析如下。 本组2 381例,男1 288例,女1 093例;年龄3～84岁,平均45.8岁。其中良性肿瘤1 020例(42.84％),恶性肿瘤796例(33.43％),脑血管畸形374例(15.71％),脑功能性疾病及其它191例(8.02％)。     

巨大垂体腺瘤的伽玛刀治疗(附42例报道)

目的总结42例巨大垂体腺瘤的伽玛刀治病与随访资料,评价其疗效及安全性,探讨一种巨大垂体瘤新的治疗方法.方法采用1.5T MRI定位,OUR-XGD型旋转式伽玛刀治疗42例巨大垂体瘤患者.肿瘤直径3.0～5.5cm,等剂量曲线45%～60%（平均50%）,肿瘤基底部边缘剂量12～18Gy（平均14Gy）,中心剂量24～33Gy（平均28Gy）,视神经视交叉受量小于9Gy.结果随访4～39个月,平均18个月,近期肿瘤控制率100%,功能性垂体瘤内分泌症状改善8/15（53%）.各种并发症发生率低于5%.结论只要病例选择适当,治疗规划合理,伽玛刀对于不适宜开颅或拒绝开颅的巨大垂体瘤患者仍是一种安全有效的治疗方法.