神经内镜经鼻蝶入路切除颅底脊索瘤的临床疗效及其影响因素分析

目的探讨神经内镜经鼻蝶入路切除颅底脊索瘤的手术策略、临床疗效及其影响因素。方法回顾性分析2004年1月至2021年3月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科采用神经内镜经鼻蝶入路切除的颅底脊索瘤患者的临床资料,共纳入373例患者(共行500例次手术)。其中2004—2019年为早期手术组,采用以肿瘤为中心的手术策略;2020—2021年为近期手术组,依据肿瘤的起源部位及其沿着颅底骨缝、神经和大血管孔道延伸生长的特点进行顺序探查和切除(探查顺序形似"龟背")。比较两种手术策略切除肿瘤程度的差异。随访患者的无进展生存期(PFS)和总生存期(OS),采用Kaplan-Meier法生存分析,采用log-rank检验分析不同临床特征患者间PFS和OS的差异。结果500例次手术中,413例次为早期手术组,肿瘤的全切除率、次全切除率、部分切除率分别为35.1%(145例次)、36.6%(151例次)、28.3%(117例次);87例次为近期手术组,肿瘤的全切除率、次全切除率、部分切除率分别为52.9%(46例次)、37.9%(33例次)、9.2%(8例次),两组肿瘤的切除率差异有统计学意义(P<0.001)。500例次手术,脑脊液漏的发生率为4.6%(23例次)。373例患者中,术后1例(0.3%)死亡,1例(0.3%)发生大面积脑梗死;共325例(87.1%)患者获得完整的随访资料,中位随访时间为31个月(3~193个月)。182例(56.0%)复发,估计总体患者的中位PFS为24个月(95%CI:17.5~30.5);85例(26.2%)死亡,估计总体患者的中位OS为106个月。生存分析显示,与原发性肿瘤、肿瘤体积小、肿瘤全切除、病理学类型为经典型或软骨型肿瘤及术后放疗的患者比较,复发性肿瘤、肿瘤体积大、肿瘤非全切除、病理学类型为去分化或差分化或肉瘤样型肿瘤及术后未行放疗患者的PFS和OS均短,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论依据颅底脊索瘤生长侵袭特点,采用"龟背"形顺序探查、切除肿瘤的手术策略有利于提高肿瘤的切除程度。肿瘤是否原发、体积大小、切除程度、病理学类型、术后是否放疗可能与颅底脊索瘤患者术后的PFS和OS有关。     

神经保护剂的应用与评价

<正>神经保护药物是脑缺血、脑肿瘤、脑损伤、阿尔茨海默病、帕金森病、视网膜疾病等神经系统疾病治疗的主要选择方案之一,但临床对其作用效果仍存在一定争议。神经系统目前应用的主要的神经保护剂有:谷氨酸盐拮抗剂、抗炎因子、钙离子通道阻断剂、钠离子通道阻断剂、钾离子通道激活剂、自由基清除剂、r-氨基丁酸(gamma aminobutyric acid,GABA)受体拮抗剂、5羟色胺拮抗剂、半胱天冬酶抑制剂、N-甲基-D-天冬     

全身振动训练改善脑卒中后运动障碍证据不足

脑卒中是一种严重疾病,成为全球健康问题的严重负担,对人们的健康构成巨大挑战.运动障碍是脑卒中患者的主要功能障碍,表现为肌力下降、痉挛、平衡和步态异常等.全身振动训练作为一种辅助治疗方法,因对患者治疗前运动能力和认知能力要求低,治疗后不易出现并发症等特点,目前已广泛用于物理医学/神经康复等领域.但是否有助于改善脑卒中后运动障碍仍存在争议.探讨其对脑卒中后运动障碍的影响,为其临床应用推广提供参考依据.     

全身振动训练改善脑卒中后运动障碍证据不足

脑卒中是一种严重疾病,成为全球健康问题的严重负担,对人们的健康构成巨大挑战.运动障碍是脑卒中患者的主要功能障碍,表现为肌力下降、痉挛、平衡和步态异常等.全身振动训练作为一种辅助治疗方法,因对患者治疗前运动能力和认知能力要求低,治疗后不易出现并发症等特点,目前已广泛用于物理医学/神经康复等领域.但是否有助于改善脑卒中后运动障碍仍存在争议.探讨其对脑卒中后运动障碍的影响,为其临床应用推广提供参考依据.     

国产仿制药迎来“逆袭”时机

“这是最坏的时代。”——低水平重复建设、价格战白热化,药物安全却无效、大而不强……中国仿制药行业的种种标签长期难除;“这亦是最好的时代。”——2014～2018年,全球预计有295个专利药到期,仿制药产业迎来黄金机遇期,2012年,中国政府启动仿制药质量一致性评价工作,一轮制药行业重塑之战吹响号角。     

禁铝令，落地请“开花”

前不久,国家卫生计生委等5部门发布《关于调整含铝食品添加剂使用规定的公告（2014年第8号）》,规定从今年7月1日起,撤销酸性磷酸铝钠、硅铝酸钠和辛烯基琥珀酸铝淀粉等3种食品添加剂,不再允许膨化食品使用含铝食品添加剂。“禁铝令”下,含铝食品添加剂的踪影消失了吗？国人的铝摄入量情况能否有所改善？对含铝食品添加剂的监管是否还有盲区？     

Mohnarin2009年度报告：西南地区细菌耐药监测

目的 了解2009年度西南地区医院临床分离细菌的构成和对常用抗菌药物的耐药特征.方法 西南地区9家医院临床分离菌株,按统一方案进行抗菌药物敏感试验,依据2009年CISI标准,用WHONET5.5软件进行数据分析.结果 9家医院共分离菌种8036株,其中革兰阴性菌5473株,占68.1％;革兰阳性菌2563株,占31....     

内镜下行第三脑室底造瘘术治疗脑室炎后慢性脑积水

目的 探讨应用神经内镜在治疗慢性复杂脑积水的效果.方法 回顾性分析了15例用神经内镜行第三脑底造瘘术并脑室冲洗治疗的慢性复杂脑积水的病人资料.结果 15病人获得良好的效果,无并发症发生,1例病人术后15 d,脑积水复发,冉次行第三脑底造瘘时发现造瘘口闭合,二次造瘘后恢复良好.结论 神经内镜行第三脑底造瘘术并脑室冲洗治疗慢性复杂脑积水的病人有确实效果.     

葡萄球菌和肠球菌耐药监测

目的 调查分析四川省人民医院1 779株葡萄球菌和肠球菌分布及其对常用抗菌药物的耐药性.方法 采用VITEK全自动细菌鉴定仪及纸片扩散法(K-B法)进行鉴定及药物敏感性分析.结果 金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率占54.3％,未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺的耐药株;肠球菌属中,屎肠球菌和粪肠球菌均已出现对利奈唑胺和替考拉宁耐药的菌株.结论 四川省人民医院葡萄球菌和肠球菌中金黄色葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺均敏感,但葡萄球菌和肠球菌耐药性需加强监测,并采取有效控制措施.     

内镜下经鼻腔-蝶窦入路手术并发症分析与防治

目的 分析内镜下经鼻腔-蝶窦入路手术常见并发症发生原因并探讨防治措施.方法 对我院2009年1月至2010年8月259例内镜下经鼻腔-蝶窦手术病历资料进行回顾性分析.结果 住院期间各类并发症总计31例,其中术中大出血2例,术后术区血肿2例,脑脊液鼻漏6例,垂体功能低下8例,尿崩4例,电解质紊乱4例,鼻衄3例,动眼神经麻痹1例,脑膜炎1例,因颅内血肿死亡1例,因颅内血肿行二次手术清除1例,脑脊液鼻漏行二次手术修补2例.出院后204例病例经3-18个月随访(平均7.3个月),肿瘤复发5例,鼻衄1例,失嗅2例,鼻腔粘连1例,垂体功能低下2例.结论 内镜下经鼻腔-蝶窦手术与传统手术方式相比,手术损伤明显减少,但仍可发生多种手术并发症,并发症的预防和处理要求医护人员必须具备丰富的临床经验及多学科专业知识的积累.

Abstract：

Objective To discuss the prevention and treatment of the complications in endoscopic transsphenoidal surgeries. Method From January 2009 to August 2010,259 patients received endoscopic transsphenoidal surgery were analyzed. Results The complications in hospital were intraoperative massive hemorrhage(0. 8% ) in 2 cases,postoperative intracranial hematoma(0. 8% ) in 2,CSF leak(2. 3% ) in 6,pituitary hypofunction(3. 1% ) in 8,diabetes insipidus( 1.5% ) in 4,electrolyte disturbance( 1.5% ) in 4,epistaxis ( 1.2% ) in 3 ,oculomotor nerve palsy(0. 4% ) in 1 and meningitis(0. 4% ) in 1. After a follow - up of 204 patients for 3 - 18 months ( average 7. 3 months ), 5 patient were recurrent ( 1. 9% ), 1 epistaxis (0.4%) ,2 anosmia(0. 8% ), 1 adhesion of nasal cavity (0. 4% ) and 2 pituitary hypofunction (0. 8% ).Conclusions Endonasal transsphenoidal approach tends to present mainly fewer damage than traditional style. But we must be aware of the complications, and the prevention and treatment need more clinical experience and multi -disciplinary knowledge.