胸腺瘤术后辅助放疗的现状及进展

手术切除是胸腺瘤最重要的治疗手段,然而,术后辅助放疗的作用一直存在不同争议。二维放疗时代多数获益不明显,精准放疗技术已使肿瘤放疗发生了较大的变化,胸腺瘤术后放疗价值也可能在改变。目前,放疗在手术切缘阳性或无法行手术切除者的作用是肯定的;在完整手术切除者中,Masaoka-Koga分期Ⅰ期患者无需术后辅助放疗,Ⅱ期患者术后辅助放疗作用争议较大,如果放疗宜考虑Ⅱb期、大体积、B2/B3型等因素;Ⅲ期术后辅助放疗也存在争议,但是多数结果倾向行术后放疗。术后辅助放疗宜采用精准放疗技术,照射范围建议瘤床三维外扩0.5 cm,肿瘤累及的纵隔胸膜及沿纵隔胸膜前后、头脚方向0.5～1.0 cm,肺侧纵隔胸膜为0.5 cm以内,以及肿瘤周血管壁和部分血管间隙,避免包括过多的正常组织。剂量在完全切除时为45~50Gy,非完全切除为54~60Gy或稍高,可能会使放疗获益增加和风险下降。质子、重离子等新型放疗技术的应用可获得剂量学方面的优势,是否能转化为临床获益还需进一步探究。     

医院如何留住优秀的护理人才——访和睦家医院董事长李碧菁、护理部主任沈晓雁

北京和睦家医院是美中互利工业公司和中国医学科学院的合作企业,是一家中美合作医院。走进医院的行政办公区,一眼就能看到两间完全相同的办公室,这就是和睦家医院的两位主要业务负责人——护理部主任和医务部主管的办公室。护理部主任沈晓雁,统管着整个医院护理的人、财、物,其角色实际上相当于“护理副院长”。董事长李碧菁则主要把精力放在开拓医院业务、对外交流等方面,相当于医院的“大院长”。借鉴美国的管理理念与管理方式,并使它与中国的实际相融合,建立一个全新的护理管理体系是沈晓雁所要做的重点工作。在120名护理人员中,70%以上…     

70例持续性植物状态患者脑电和诱发电位的临床研究

目的：研究脑电和诱发电位在评价持续性植物状态(PVS)疗效和预后的作用。方法：对入院的70例PVS患者治疗前根据PVS评分量表进行评价、检查脑电、脑干听觉诱发电位和体感诱发电位，经过促醒和康复治疗，分别在治疗3个月及意识恢复后复查，并根据PVS评分量表评价疗效。每项电生理检查结果进行量化分级评分，将治疗前后和意识恢复前后电生理结果进行对比(t检验)，分析电生理对PVS的评价意义。结果：意识恢复率为32．9％，总有效率为77．1％。治疗前后及意识恢复前后脑电检查都无明显差异，脑干听觉诱发电位和体感诱发电位差异有显著性意义。结论：脑干听觉诱发电位和体感诱发电位可作为PVS评价疗效和判定预后的重要工具。     

伊班磷酸钠引起单侧偏盲1例

1　病历摘要患者男,6 9岁。因腰骶部疼痛1个月于2 0 0 3年9月1日入院。既往膀胱癌术后12年,右肾萎缩,慢性肾功能不全4年,肺转移癌放化疗后2年,实验室检查血钙3.8mmol/L ,BUN 8.83mmol/L ,Cr 112 .7μmol/L ,尿蛋白(±) ;肝功能及血常规正常。结合骨扫描、MRI等检查临床诊断:膀胱癌术后多发骨转移,右肾萎缩,慢性肾功能不全、肾功能代偿期。并经放疗1疗程后间断静脉给予伊班磷酸钠治疗,每次2 .0g加入生理盐水5 0 0ml缓慢静脉滴注,每间隔2 1d应用1次。当患者第3次应用该药后出现双眼轻度视物模糊,但未在意,于停药约2周后症状消失,于第4次…     

IL －6／STAT3信号通路在脓毒症早期大鼠下丘脑－垂体－肾上腺轴中的表达及意义

目的：探讨大鼠脓毒症早期出现的HPA轴过度激活与IL－6／STAT3信号通路的内在联系。方法24只健康雄性Wistar大鼠,随机分为正常对照组（ Control组）、假手术组（ Sham组）、模型组（CLP组）三组。采用盲肠结扎穿孔（CLP）法建立脓毒症模型,术后6 h处死,分离出下丘脑、垂体、肾上腺组织。 RT－PCR检测下丘脑组织CRH、IL－6、STAT3、SOCS3 mRNA水平,垂体组织阿片促黑色素原（ POMC）、IL－6、STAT3、SOCS3 mRNA水平,肾上腺组织 IL－6、STAT3、SOCS3 mRNA水平。结果 CLP组较Control组、Sham组下丘脑组织中CRH、IL－6、STAT3、SOCS3 mRNA表达水平明显增加（P＜0.01）,垂体组织中POMC、IL－6、STAT3、SOCS3 mRNA表达水平明显增加（P＜0.01）,肾上腺组织中IL－6、STAT3、SOCS3 mRNA表达水平明显增加（P＜0.01）。Control组与Sham组各指标比较差异无统计学意义。结论脓毒症早期出现的HPA轴过度激活与IL－6／STAT3信号通路有着密切联系。针对IL－6／STAT3信号通路这一靶点进行干预,有望改善脓毒症状态下HPA轴的过度激活,为脓毒症的治疗提供新的思路。     

脑血管病所致的迁延性昏迷、植物状态的康复研究

我院自1992年1月-2003年12月采用综合促醒及康复手段治疗脑血管病所致的迁延性昏迷、植物状态(vegetative state，VS)患者44例，取得了较好的疗效，现结合治疗方法和疗效分析如下。     

分层次护理模式在护理人力资源管理中的应用

目的探讨分层次护理模式建立的方法,以满足不同层次患者的健康需求。方法对护理人力资源管理存在的问题进行分析,并提出分层次护理模式的建立方法,包括护士分层次方法的确定,建立准入制度,明确岗位职责及审核标准。结果患者健康需求得到较大程度的满足,患者的满意度有了明显提高,患者满意度从92.5%（2000年）提高到95.1%（2006年）。结论分层次护理是一种行之有效的护理模式,对促进护理学科发展起到了积极的促进作用。     

预充式导管冲洗器封管在老年患者中的应用

目的观察预充式导管冲洗器在老年患者进行外周静脉留置针封管时的使用,以减轻护士工作量,保证护理安全,避免医院获得性感染的发生。方法通过临床工作中提高工作效率、规避护理风险及封管液的灭菌水平等显著差异来评估预充式导管冲洗器的优越性。结果预充式导管冲洗器的临床应用减少了院内感染的发生,同时保证了护理工作的高效性及安全性。结论预充式导管冲洗器作为一种新型封管液,可代替原有的肝素稀释液等封管液使用,且操作简便、安全高效。     

超声引导下微创旋切手术与传统开放手术治疗乳腺良性肿块的疗效对比

目的:对比分析超声引导下微创旋切手术与传统开放手术治疗乳腺良性肿块的临床疗效.方法:选取90例单侧乳腺单发良性肿块患者为研究对象,根据术式不同分为观察组(n=40)和对照组(n=50).观察组行超声引导下微创旋切手术,对照组行传统开放手术.对比分析两组患者围手术期指标、术后视觉模拟评分(VAS)、术后不良反应发生情况及患者治疗满意度.结果:观察组患者手术切口长度、术中出血量、手术时间、手术切口愈合时间均少于对照组(P<0.05);观察组患者术后1 d、3 d、5 d的VAS评分均低于对照组(P<0.05);观察组患者术后不良反应发生率为5.00％,低于对照组的22.00％(P<0.05);观察组患者治疗总满意度为95.00％,高于对照组的78.00％(P<0.05).结论:超声引导下微创旋切手术比传统手术在乳腺良性肿块的治疗中具有创伤小、疼痛感轻及不良反应少等优势.