睡眠呼吸暂停低通气综合症及其相关疾病分析

睡眠呼吸暂停低通气综合症（sleep apnea—hyponea syndrome，SAHS）是对人类健康有重要影响的临床疾病之一，受到人们的重视。根据中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组的SAHS的定义是^[1]：夜间7h的睡眠过程中呼吸暂停和低通气反复发作在30次以上，或呼吸暂停和低通气指数≥5次／h。呼吸暂停和低通气指数〈5次／h定义为单纯鼾症。SAHS的发生和发展过程中存在重要作用的多种危险因素，如肥胖、吸烟、饮酒、鼻充血和绝经期的激素变化等；与引起成人高死亡率的疾病状态，如高血压、心脑血管疾病等的相关性；以及OSAHS多种神经行为异常对公众健康的潜在的危险性，如日间过度嗜睡，认知功能受损，常导致交通事故或工作中的失误，乃至酿成大祸。本文对SAHS及其相关疾病进行分析，旨在提高临床工作中对SAHS的重视。     

不同严重度慢性阻塞性肺疾病患者肺康复策略比较

目的探讨不同严重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者如何选择肺康复策略。方法将89例稳定期COPD患者按严重度分为中度COPD组(n=32)、重度COPD组(n=36)和极重度COPD组(n=21),每组再随机分为对照组和肺康复干预策略1组和策略2组,并进行20周的康复干预。比较干预前后及各组间患者BODE指数、6 min步行距离(6MWD)、呼吸困难程度评分(MMRC)、肺功能(FEV1)、体质量指数(BMI)及COPD急性加重次数的变化。结果经过20周的肺康复干预,COPD中度、重度患者策略2疗效最好,干预前后6MWD比较差异有统计学意义(P<0.01),但BODE指数、MMRC、BMI和FEV1比较差异无统计学意义(P>0.05)。极重度COPD患者策略1组疗效最好,干预前后MMRC比较差异有统计学意义(P<0.05),但BODE指数、6MWD、BMI和FEV1比较差异无统计学意义(P>0.05)。重度COPD患者策略2组的BODE指数和6MWD改善效果最好(均P<0.000 1);极重度COPD患者策略1组MMRC改善效果最好(P<0.01)。Poisson回归分析显示,重度COPD患者在肺康复干预后急...     

影响无创呼吸机依从性的Cox回归分析

目的 评估影响无创呼吸机治疗依从性的相关因素.方法 138例使用无创呼吸机患者,其中呼吸衰竭患者48例,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者130例(包括40例合并呼吸衰竭患者),收集患者的相关资料,对可能影响其治疗依从性的因素(性别、年龄、文化程度、吸烟与否、体质量指数、鼻部因素、基础疾病、认知能力、呼吸机压力释放方式、面罩类型、呼吸机输出压力、不良反应、心理状态、教育方式、居住情况、经济水平、确诊到呼吸机治疗执行时间)进行评定,并采用Cox回归全变量模型和逐步回归模型对以上因素进行分析.结果 年龄＜ 65岁(HR =2.513,95％ CI:1.222～5.167)、文化程度高(HR=2.740,95％CI:1.765～4.255)、有Ⅰ型呼吸衰竭(HR=2.776,95％CI:1.547～4.982)、Ⅱ型呼吸衰竭(HR=2.545,95％CI:1.262～5.133)、高血压(HR=2.404,95％CI:1.550 ～ 3.729)、认知无障碍(HR=1.641,95％ CI:1.114 ～2.416)、患者家属联合教育(HR =3.105,95％CI:1.687 ～5.715)、经济水平高(HR=1.871,95％ CI:1.048 ～3.343)、双水平正压通气(BiPAP)(HR=2.329,95％CI:1.065 ～5.094)是提高患者无创呼吸机依从性的因素(P＜0.05或P＜0.01).结论 临床上应加强对年龄≥65岁、有认知障碍、文化程度低、经济水平较低以及使用的呼吸机压力释放方式为持续正压通气(CPAP)患者的教育,同时加强对患者家属的联合教育,以提高患者对无创呼吸机使用的依从性.     

家庭护理干预对脑卒中患者日常生活能力的影响

目的 观察进行家庭康复护理干预对脑卒中患者预后的影响。方法 采用随机、开放、对照的实验设计。将符合本实验条件的32例患者及家庭照护者随机分成两组,设对照组16人,实验组16人。对照组给予常规康复治疗和护理,实验组在常规康复治疗和护理的基础上通过有针对性的护理干预、家庭访视、多媒体示范等加大对脑卒中患者家庭康复护理干预的力度。结果 两组患者的一般资料无统计学意义（P>0.05）;与对照组相比,实验组患者日常生活能力提高较对照组显著,统计学检验差异有显著意义（P<0.01）。结论 实施对脑卒中患者的家庭康复护理干预,有助于改善患者的生活质量,提高患者的日常生活能力。     

经鼻持续气道正压通气与高压氧治疗对脑梗死合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效比较

目的 :比较脑梗死合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者应用经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗与高压氧治疗后对睡眠、神经功能障碍、认知、心理和日常生活能力的疗效。方法:共129例脑梗死合并OSAHS患者入选本研究,随机分为3组。nCPAP组43例(完成21例),高压氧治疗组44例(完成33例),另42例患者为对照组。3组患者在治疗前、后均进行多导睡眠图(PSG)检测及认知、心理、神经功能、日常生活能力评分,并对相关结果进行对比分析。结果:经nCPAP治疗12周后,nCPAP治疗组呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低氧饱和度、氧饱和度低于90%的时间百分比等PSG参数较其他2组明显改善(P<0.01);简易精神状态检查(MMSE)量表总评分及记忆、语言项目较其他2组明显改善(P<0.01);复述项目较对照组明显改善(P<0.05)。高压氧治疗组的欧洲脑卒中量表评分较其他2组明显改善(P<0.01),并较对照组在MMSE量表总评分及记忆、语言项目明显改善(P<0.01)。nCPAP治疗组及高压氧治疗组在Barthel指数(BI)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(HRSD)评分较对照组明显改善(P<0.01)。结论:脑梗死合并OSAHS患者经nCPAP治疗12周后,其睡眠、认知较其他2组明显改善;高压氧治疗组在神经功能方面较其他2组明显改善;nCPAP治疗组及高压氧治疗组在心理、日常生活能力均明显改善。     

经鼻持续气道正压通气对脑梗死合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的疗效评价

目的:评价脑梗死合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者应用经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗后对认知、心理和日常生活能力的疗效。方法:共96例脑梗死合并OSAHS患者入选本研究,其中42例患者为治疗组,采用nCPAP治疗12周,另54例患者为观察组。2组患者在治疗前后均进行多导睡眠图(PSG)检测、D-二聚体测定及认知、心理、神经功能、日常生活能力评分,并对相关结果进行对比分析。结果:经nCPAP治疗12周后,治疗组在PSG各参数[包括呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低氧饱和度、氧饱和度低于90%的时间百分比、觉醒次数、非快速动眼期Ⅰ+Ⅱ期比例、Ⅲ+Ⅳ期比例、快速动眼期比例]的改善较观察组更明显(P<0.05)。简易精神状态检查(MMSE)评分总分较观察组明显改善(P<0.001),其中复述、计算、记忆力、语言各分项目评分有明显改善(P<0.01)。欧洲脑卒中量表评分(P     

石杉碱甲联合心脑舒通对血管性痴呆患者的疗效评价

目的：评价石杉碱甲联合心脑舒通对血管性痴呆的疗效。方法：随机将61例血管性痴呆患者分成两组：心脑舒通组;联合用药组。心脑舒通组接受心脑舒通治疗,联合用药组接受石杉碱甲加心脑舒通治疗,共12wk。分别在0wk、6wk及12wk按简易精神状态检查、修订的长谷川痴呆量表进行评定,并比较治疗前后血脂的变化。结果：联合用药组的简易精神状态检查、修订的长谷川痴呆量表评分在治疗前后均有明显差异。联合用药组在认知评定方面较心脑舒通组明显改善。两组的总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白在治疗前后也有明显差异。结论：石杉碱甲联合并心脑舒通治疗血管性痴呆的疗效优于心脑舒通。     

慢性阻塞性肺疾病-阻塞性睡眠呼吸暂停重叠综合征特点分析及康复疗效

目的:回顾性分析慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)-阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)重叠综合征的特点,探讨夜间无创通气和(或)有氧运动对其疗效。方法:对我院与复旦大学附属华东医院2016年1月至2018年12月196例稳定期COPD患者进行整夜多导睡眠图(polysomnography,PSG)监测,发现COPD-OSA重叠综合征70例。比较COPD与重叠综合征患者的睡眠参数、体质量指数(body mass index,BMI)、动脉血气分析、运动能力及呼吸困难程度的差异。对70例重叠综合征患者根据是否应用无创呼吸机并坚持治疗20周及以上分成联合干预组(27例)与有氧运动组(37例),分别给予无创通气和(或)有氧运动,比较干预前后及组间的睡眠参数、BMI、动脉血气分析、运动能力及呼吸困难程度的差异。结果:重叠综合征患者合并高血压(P<0.001)及冠心病(P=0.044)比例高于COPD患者,且在肺功能第1秒用力呼气量(forced expiratory volume in first second,FEV1)%预计值、6 min步行距离(6 minute walking distance,6MWD)、改良英国医学研究委员会呼吸困难量表(modified Medical Research Council Scale,mMRC)、BMI、睡眠参数[呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)、血氧饱和度<90%时间占监测总时间的百分比(TS90%)、最低脉搏氧饱和度(lowest pulse oxygen saturation,LSpO2%)]、动脉血气分析(pH、PO2、PCO2)均较COPD患者严重(P<0.05)。经过20周的无创通气和(或)有氧运动干预,联合干预组患者在AHI、TS90%、SpO2%、6MWD、pH、PO2均较有氧运动组改善(P<0.05),但在FEV1%预计值、BMI、mMRC、PCO2方面2组差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:重叠综合征患者的睡眠参数、BMI、动脉血气分析、运动能力及呼吸困难程度均较COPD严重。无创通气联合有氧运动能明显改善重叠综合征患者的睡眠、BMI、动脉血气分析、运动能力及呼吸困难程度。     

不同严重度慢性阻塞性肺疾病患者肺康复策略比较

目的 探讨不同严重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者如何选择肺康复策略.方法 将89例稳定期COPD患者按严重度分为中度COPD组(n=32)、重度COPD组(n=36)和极重度COPD组(n=21),每组再随机分为对照组和肺康复干预策略1组和策略2组,并进行20周的康复干预.比较干预前后及各组间患者BODE指数、6 min步行距离(6MWD)、呼吸困难程度评分(MMRC)、肺功能(FEV1)、体质量指数(BMI)及COPD急性加重次数的变化.结果 经过20周的肺康复干预,COPD中度、重度患者策略2疗效最好,干预前后6MWD比较差异有统计学意义(P＜0.01),但BODE指数、MMRC、BMI和FEV1比较差异无统计学意义(P＞0.05).极重度COPD患者策略1组疗效最好,干预前后MMRC比较差异有统计学意义(P＜0.05),但BODE指数、6MWD、BMI和FEV1比较差异无统计学意义(P＞0.05).重度COPD患者策略2组的BODE指数和6MWD改善效果最好(均P＜0.000 1);极重度COPD患者策略1组MMRC改善效果最好(P＜0.01).Poisson回归分析显示,重度COPD患者在肺康复干预后急性加重次数明显减少(P＜0.01);其余不同干预组和不同严重度组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 针对不同严重度COPD患者可采取不同的肺康复策略以取得最佳疗效.