重组人p53腺病毒注射液与化疗药物联合治疗肝癌门脉癌栓的护理

目的 总结与掌握局部序贯注射重组人p53腺病毒注射液(rAd-p53)和化疗药物治疗原发性肝癌并发门静脉癌栓的护理方法和要点.方法 第1天,彩色多普勒超声引导下应用21G无水酒精注射针经皮经肝穿刺进入静脉癌栓内,应用注射盐水稀释p53注射液至2～4 ml,缓慢注入,可见条形强回声弥散分布于癌栓内.第3天,超引导下再次经皮经肝注射化疗药物碘油,吡栗比星:10 mg+碘化油1 ml.并在治疗前后对16例患者进行相应的护理措施.结果 16例原发性肝癌并发门静脉癌栓患者前后共接受57次序贯治疗,彩色多普勒超声示治疗前门静脉分支痛栓或累及主干,未见明显血流通过,治疗2～3次后所有病例癌栓均缩小,有条状静脉血流通过,在治疗过程中未见与治疗相关并发症.结论经皮经肝穿刺门静脉癌栓序贯注射p53及化疗药物是治疗原发性肝癌并发门静脉癌栓安全、有效的治疗手段.穿刺前护理,药物准备,穿刺中配合,穿刺后护理,可以减轻患者舒适度的改变,对患者的预后起到积极作用,是我们护理上作中的重点.     

由被动向主动、创新服务转变之文化内涵建设的研究

目的提升员工的主动创新工作及服务意识,为患者提供最佳的服务,使医院的文化内涵建设得到不断提升。方法依据员工属性不同,分为党员、团员和员工三个层次,定期进行量化考评。结果参与研究的党员、团员和员工的优秀率分别为66.6%(46/69)、31.6%(19/60)和3.2%(6/189)。结论通过实践、梳理和运作,使每一位员工的创新能力和主动服务意识得到进一步提升,为医院的可持续发展奠定了夯实的基础。     

明胶海绵微粒TACE治疗Barcelona临床肝癌分期B期肝细胞癌对外周血中髓系来源抑制性细胞的影响

目的探讨应用明胶海绵微粒TACE(GSMs-TACE)治疗Barcelona临床肿瘤(BCLC)分期B期肝细胞癌(HCC)对患者外周血中髓系来源抑制性细胞(MDSCs)的影响。方法对5例临床确诊为BCLC B期的HCC患者(HCC组)行GSMs-TACE治疗。采用流式细胞仪分别检测患者术前、术后10天及术后30天外周血中MDSCs频率(即MDSCs细胞团占HLA-DR~-细胞群的比例)。另收集7名健康志愿者(正常对照组),于HCC组术前同期进行MDSCs频率检测。比较HCC患者术前及术后不同时间MDSCs频率的差异及HCC组术前与正常对照组同期MDSCs频率的差异。结果 HCC组GSMs-TACE术前外周血中MDSCs频率为(30.26±12.12)%,术后10天降至(10.22±3.79%),术后30天降至(7.33±3.38)%,总体差异有统计学意义(P0.001);两两比较显示术后30天(P0.001)及术后10天(P=0.011)均明显低于术前。HCC组术前MDSCs频率明显高于正常对照组同期水平[(30.26±12.12)%vs (3.41±1.89)%,t=5.876,P0.001)。结论 BCLC B期HCC患者经GSMs-TACE治疗后外周血中MDSCs频率显著降低;GSMs-TACE对患者的机体免疫功能具有正向调节作用。     

明胶海绵微粒经肝动脉栓塞化疗联合索拉非尼治疗肝癌切除术后复发一例

患者男,47岁,乙型肝炎病史20余年,2009年9月28日因活动后突发右腹部剧痛,于大连医科大学附属第一医院行肝脏增强CT检查示肝癌破裂出血,遂行肝癌切除术,术后病检证实为肝细胞癌,术后未行其他治疗.2010年4月增强CT显示肝右前下段肿瘤局部复发,患者ECOG PS评分1分,Child-Pugh评分7分,BCLC分期B期,于我院应用350 ～560 μm明胶海绵微粒联合单药(洛铂注射液)行经肝动脉栓塞化疗(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)术,术后复查AFP降至9.47 ng/ml,患者开始口服索拉非尼靶向治疗.     

明胶海绵微粒TACE联合乌苯美司胶囊治疗肝癌的临床研究

目的观察新型明胶海绵微粒经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合乌苯美司胶囊治疗原发性肝癌的疗效。方法 2010年6～12月,我院应用新型明胶海绵微粒(350～560μm)行TACE联合乌苯美司胶囊治疗原发性肝癌患者25例,20例单纯行TACE治疗,观察两组生活质量变化、用药期间不良反应及疗效。结果随访6～12个月、平均10.6个月,实验组总缓解率(88%)及获益率(96%)均高于对照组(60%、75%),P<0.05。实验组患者生活质量改善有效率(92%)高于对照组(65%),P<0.05;行TACE次数(1.3±5.6)少于对照组(2.8±7.4),P<0.05。两组不良反应无统计学差异。结论明胶海绵微粒TACE治疗原发性肝癌疗效确切,联合乌苯美司胶囊有望进一步提高患者远期疗效。     

经皮椎体成形术及血管内栓塞化疗治疗椎体转移瘤

[目的]探讨经皮穿刺椎体成形术(PVP)和血管内栓塞化疗治疗椎体转移瘤的临床效果。[方法]采用经皮穿刺椎体成形术(PVP)和/或血管内栓塞化疗治疗椎体转移瘤16例,共23个椎体,10例患者共15个椎体单独行PVP术,6例8个椎体先后行PVP和血管内栓塞化疗术,术后随访3~12月。[结果]技术操作成功率为100%,无严重并发症发生。术后疼痛完全缓解12例,部分缓解4例,75%(3/4例)不同程度脊髓功能障碍者完全恢复,随访3~12月未出现复发及新的椎体压缩性骨折。[结论]PVP和血管内栓塞化疗可以缓解椎体转移瘤引起的疼痛及继发性截瘫,增加椎体的稳定性,提高患者的生存质量,是治疗椎体转移瘤的理想方法。     

枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊防治经肝动脉化疗栓塞术后不良反应及并发症的效果评价

目的探讨枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊对经肝动脉化疗栓塞术(TACE)术后不良反应及并发症的防治作用。方法选取2012年1月-2013年12月大连大学附属中山医院收治的择期进行TACE的肝细胞癌患者239例,随机分为试验组(n=111)与对照组(n=128)。其中试验组于术前3 d给予口服枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊,对照组服用外形相同的安慰剂,比较2组TACE术后不良反应、并发症发生率及血氨水平。计量资料组间比较采用独立样本t检验,计数资料组间比较采用χ2检验。结果试验组患者发热、腹胀、便秘等不良反应发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(t值分别为2.728、2.561、2.026,P值均0.05);试验组患者肝脓肿、肠梗阻、自发性腹膜炎、肝性脑病等术后并发症的发生率亦显著低于对照组,差异均有统计学意义(t值分别为1.969、2.312、2.987、2.826,P值均0.05);经治疗后,与对照组相比,试验组患者血氨水平较低,差异具有统计学意义(t=1.97,P0.05)。结论枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊作为新型活菌制剂,能够降低TACE术后患者腹部不适及血氨水平,并能够减少肝脓肿等严重并发症的发生,但相关机制尚需进一步研究。