高位硬膜外麻醉在乳癌根治术的麻醉管理

目的：探讨高位硬膜外麻醉在乳癌根治术的麻醉管理。方法：回顾性分析高位硬膜外麻醉下乳癌根治术186例,观察局麻药首剂量、阻滞平面、阻滞节段,麻醉前后呼吸、循环变化。结果：应用1.3%-1.5%利多卡因149例,0.25%布比卡因37例。首剂量局麻量10-15（13.7±2.4）ml,感觉阻滞平面C4-5至T7-8,平均每节段的局麻药容量为（1.15±0.41）ml。麻醉后45 min的RR、HR、MAP与基础值比较两者变化有显著阻滞性差异（P〈0.05）。SpO2与基础值比较差异无显著性（P〉0.05）。结论：控制局麻药浓度、容量;选用短效局麻药;减少辅助用药量;术中常规吸氧;加强术中监测可提高对高位硬膜外麻醉在乳癌根治术的麻醉安全性。     

静脉输注右美托咪定对硬膜外分娩镇痛相关产时发热的影响

目的 探讨静脉输注右美托咪定预防硬膜外分娩镇痛相关产时发热的疗效及安全性。 方法 选择单胎、足月、头位妊娠初产妇192例,随机分为右美托咪定组（D组）97例和对照组（C组）95例。D组实施硬膜外分娩镇痛后,静脉输注右美托咪定0.4 μg·kg-1·h-1直至宫口开全;C组实施硬膜外分娩镇痛后,给予等量生理盐水静脉输注直至宫口开全。测量两组产妇镇痛前、镇痛后1,2,3,4 h、分娩时的鼓膜温度、产时发热率、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）和Ramsay镇静评分。分别测定两组产妇镇痛前、分娩时的血清白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)和IL-1β水平。记录两组产妇分娩镇痛药量、分娩镇痛时间、产程、分娩方式、催产素用量、产后出血量、新生儿Apgar评分、脐动脉血乳酸值、不良反应等。 结果 镇痛后两组产妇鼓膜温度较镇痛前升高,D组产妇镇痛后4 h、分娩时鼓膜温度较C组低（P＜0.05）。D组产妇分娩时产时发热率较C组低（P＜0.05）。两组产妇镇痛后Ramsay镇静评分较镇痛前升高,D组产妇镇痛后4 h、分娩时Ramsay镇静评分较C组高（P＜0.05）。两组产妇镇痛后VAS评分显著低于镇痛前（P＜0.05）。两组产妇分娩时血清IL-1β、IL-6水平均较镇痛前升高,D组产妇分娩时血清IL-6水平较C组低（P＜0.05）。D组产妇分娩镇痛药量和尿潴留发生率较C组少（P＜0.05）。两组产妇同一时点VAS评分、分娩镇痛时间、产程、分娩方式、催产素用量、产后出血量、新生儿Apgar评分、脐动脉血乳酸值等指标差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 硬膜外分娩镇痛下静脉输注右美托咪定安全性良好。右美托咪定可降低产妇血清IL-6水平,减少分娩镇痛药量,缓解硬膜外分娩镇痛相关产时发热。     

经皮电神经刺激仪治疗三叉神经痛的疗效观察

经皮电神经刺激仪(transcutaneous electrical nerve stimulation，TENS)在国内、外被广泛用于各种慢性疼痛的治疗，尤其在欧美，TENS常做为治疗各种慢性疼痛的第一步治疗措施。目前治疗三叉神经痛的方法不少，但真正令人满意的手段不多。我们使用TENS治疗三叉神经痛患者85例，取得较好效果，报告如下。     

胸腰椎旁神经阻滞应用于腹股沟疝修补术临床研究

目的：比较胸-腰椎旁神经阻滞和硬膜外麻醉下行腹股沟疝修补术的麻醉效果。方法：选取60例ASAⅠ-Ⅱ,年龄18—60岁拟行腹股沟疝修补术的择期手术病人,随机分胸-腰椎旁阻滞组（A组）和硬膜外麻醉组（B组）。观察两组的麻醉起效时间,评估麻醉效果,并对两组的术后尿潴留（是否需导尿）、术后伤口疼痛（手术结束至伤口开始疼痛的时间）进行比较。结果：胸-腰椎旁阻滞组麻醉起效时间、术后伤口疼痛时间长于硬膜外麻醉组（P〈0．05）,术后尿潴留例次明显少于硬膜外麻醉组（P〈0．05）。麻醉效果优良率两组差异无显著性惨0．05）。结论：胸-腰椎旁神经阻滞下行腹股沟疝修补术麻醉效果好,术后并发症少,对全身器官功能影响小,尤其适合于不能行硬膜外麻醉的病人。     

韩氏仪应用于妇科手术病人术后镇痛的临床研究

目的：根据电针刺激可促使中枢释放阿片肽产生内源性镇痛的原理,用韩氏仪辅助硬膜外阻滞的妇科手术病人实施术后镇痛。方法：择期手术患者88例随机分成4组,每组22例。A组：吗啡2mg＋氟哌啶＋2．5mg;B组韩氏仪＋吗啡2mg＋氟哌啶2．5mg;C组吗啡1mg＋氟哌啶1．25mg;D组韩氏仪＋吗啡1mg＋氟哌啶1．25mg。B和D组于麻醉前30min使用韩氏仪至手术结束。术后4h再治疗30min。4组药液均用生理盐水稀释为10ml,缝皮前注入硬膜外腔。结果：A和B组、C和D组比较术后镇痛时间以及注药前后血压、心率的变化差异有显著意义（P＜0．01）;镇痛评分A和B组比较,C和D组比较差异有显著意义（P＜0．01和P＜0．05）;镇静评分A和B组比较,C和D组比较差异有显著意义（P＜0．05和P＜0．0）;并发症的发生率B组低于A组,D组低于C组。比较A和D两组,镇痛镇静效果并无明显差异（P＞0．05）。但D组并发症明显减少,血压、心率的变化有明显差异（P＜0．05）。结论：韩氏仪复合硬膜外阻滞行术后镇痛,可明显提高镇痛镇静效果,降低不良反应发生率,使血流动力学更趋平稳。     

HANS在妇科手术麻醉中的应用

目的：探讨HANS辅助硬膜外麻醉用于妇科全子宫切除手术中的临庆效果。方法：60例病人随机分为两组,均使用常规的两点法硬膜外麻醉（T12～L1向上和L3～4向上置管）,一组使用HANS,另一组则不用作为对照。主要观察指标包括辅助药的使用率,镇静评分,牵拉反射,血压,心率和氧饱和度等。结果：两组病人麻醉手术中使用同样的处方,药物用量近似,术中辅助药物使用,病人镇静评分,牵拉反射,血压,心率的变化有较明显的差异,对照组93.3%病人均要使用辅助药物,由于辅助药物的使用,术中镇静评分较高,总平均达6.7分,特别在用药后病 人呼之不醒,1/2的病人出现明显的舌根后坠,HANS组使用率仅为10%,术中各项生理指标相对平稳,两组氧饱和度差别不明显。结论：HANS辅助硬膜外麻醉用于全子宫切除术显著减少牵拉反应和辅助药的使用,术中各项生理指标较平稳。     

高龄患者人工股骨头置换术后镇痛的临床研究

目的 :评价高龄患者人工股骨头置换术术后硬膜外自控镇痛 (PCEA)与单次注药镇痛的效果与安全性。方法 :ASA(Ⅰ～Ⅲ )级行人工股骨头置换术、对硬膜外麻醉耐受良好、年龄 70～ 94a的老年患者 42例 ,随机分为两组。手术结束时 ,Ⅰ组患者经硬膜外导管一次或分次注入吗啡 1mg、氟哌啶 1.2 5mg ;Ⅱ组使用 0 .0 1%吗啡 +0 .0 5 %布比卡因 +0 .0 0 5 %氟哌啶 ,负荷剂量后接PCA .。在术后 2、4、8、12、2 4h进行随访记录 :①疼痛评分 (VAS法 ) ;②镇静评分 (Ramsay法 ) ;③平均动脉压、心率、呼吸频率、血氧饱和度 ;④呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率。结果 :Ramsay评分及术后 2、4h平均动脉压两组比较差异有显著意义 (P <0 0 5 ) ;在术后各时间VAS评分、心率、呼吸频率、血氧饱和度两组差异无显著意义 (P >0 .0 5 ) ;并发症发生率Ⅰ组高于Ⅱ组。结论 :术后经硬膜外腔单次注药镇痛和自控镇痛两种方法都有良好的镇痛镇静效果 ,但PCEA使患者的血压、呼吸更平稳 ,并可降低副作用发生率 ,更能满足老年患者个体差异的特点。     

丙泊酚复合亚麻醉剂量氯胺酮清醒镇静应用于颈丛麻醉

目的 观察微泵静注丙泊酚复合亚麻醉剂量氯胺酮清醒镇静用于甲状腺手术中的临床效果.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级的甲状腺手术患者60例,随机分为4组,每组15例.分别在丙泊酚20ml溶液中加入氯胺酮0mg(Ⅰ组,对照组),50mg(Ⅱ组),100 mg(Ⅲ组),150mg(Ⅳ组).以首次静脉推注丙泊酚剂量50 ug/kg后,继之以微泵输注35ug/kg/min维持,监测血压、心率、SpO2、ECG、警觉/镇静(0从/S)评分及药物不良反应.结果 试验组病人术中镇静效果较对照组满意(P＜0.05),Ⅲ组病人随访满意度最高(P＜0.05),而Ⅳ组不良反应发生率明显增加(P＜0.05).结论 颈丛麻醉下行甲状腺手术时,丙泊酚复合亚麻醉剂量氯胺酮清醒镇静效果优于单纯应用丙泊酚,100 mg组氯胺酮复合丙泊酚是较为合适的配伍剂量.     

我院中成药应用分析

笔者就我院在1998～1999年期间中成药使用情况进行统计,中成药在我院药品销售中占有比例约39%,仅次于西药,以销售额为序对排在前6大类及前18位成药品种进行分析。 1 资料来源 1998年1月～1999年12月我院中成药药品销售处方。 2 方法 利用我院中成药销售处方统计出每种药品的销售数量、金额,并对所统计药品进行分类,列出销售额前6大类及前18位成药品种并进行分析。 3 结果 我院中成药1998年为365种,1999年上升到380种(包括新品种增加及老药淘汰),两年共销售中成药80 206 222.60元。现将销售额排在前6大类及前18位成药品种列表…     

胃复安对饱胃孕妇急诊剖宫产麻醉反流误吸的预防

目的:观察胃复安对饱胃孕妇急诊剖宫产麻醉反流误吸的预防作用。方法:200例ASAⅠ～Ⅱ级饱胃足月孕临产妇硬膜外麻醉下行急诊剖宫产手术,患者随机分为胃复安组和对照组(各100例)。胃复安组术前30min静脉注射甲氧氯普胺0.2mg/kg,对照组术前不用药。术中分别记录恶心呕吐和反流误吸例数,比较两组恶心呕吐发生率。结果:胃复安组恶心呕吐、反流误吸发生率明显少于对照组(P<0.01)。结论:胃复安对饱胃孕妇急诊剖宫产麻醉反流误吸有一定的预防作用。