先天性皮肤窦道合并中枢神经系统感染的手术时机探讨

目的 探讨先天性皮肤窦道合并中枢神经系统感染手术切除病灶的时机.方法 回顾性分析2005年10月至2015年12月上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科收治的先天性皮肤窦道合并中枢神经系统感染且处于活跃期的10例患儿的临床资料.其中5例患儿术前适当应用抗生素,待感染有所好转后立即手术;另5例感染未控制即行手术治疗.结果 10例患儿术后均有效控制感染,病灶无复发.相比感染未控制即行手术的5例患儿,感染初步控制后手术的5例患儿的手术用时平均减少了（1.3±0.3）h;打开椎体节段的数量少于感染未控制组;术后神经系统功能恢复满意,但患儿的平均住院时间较感染未控制组长[分别为（56.0±4.5）d、（40.0±7.7）d].结论 术前适量应用抗生素,感染初步控制后立即行手术可降低手术难度,减少手术创伤,有利于神经功能恢复,但增加了住院天数与治疗费用.     

脊髓拴系致全脊髓空洞2例

脊髓拴系是引起脊髓空洞的主要病因之一, 空洞多局限于脊髓末端, 极少向上进展而累及颈胸段。上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科2016年1月和2020年8月收治2例终丝牵拉合并全脊髓空洞患儿, 行脊髓拴系松解术, 术中见脊髓低位, 终丝张力高。2例患儿术后脊髓空洞较前明显缩小, MRI显示全脊髓空洞明显好转。     

囊壁附着脉络丛鞍上池囊肿的临床分析(附19例报告)

目的分析囊壁上附着异位脉络丛的鞍上池囊肿的临床特点和治疗方法, 并探讨囊肿增大的机制。方法回顾性分析2017年2月至2022年2月上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科收治的19例鞍上池囊肿患儿的临床资料。患儿的中位年龄为9.4个月(1～48个月)。17例在母亲孕检中发现鞍上池囊肿并行胎儿MRI明确诊断, 另2例分别在出生后6、42个月发现并确诊。术前MRI显示, 17例患儿的囊肿呈进行性增大。19例患儿中, 2例囊肿仍局限于鞍上池生长, 另17例自鞍区向周边扩大并压迫颞叶、顶叶、枕叶、小脑或脑干。2例伴中度脑积水, 7例脑室受压变小, 另10例脑室大小在正常范围内。8例在神经内镜下经颞部行囊肿-脑池开窗术, 11例在神经内镜下经额叶行囊肿-第三脑室-桥前池开窗术。术后定期门诊随访, 进行影像学复查以评估囊肿的变化及有无复发。结果术中发现, 19例患儿的鞍区部位囊壁上均有散在的珊瑚状脉络丛结构。所有患儿均顺利完成手术, 无手术并发症发生。19例患儿均获得随访, 随访时间为(12.8±7.0)个月(3～24个月), 17例患儿生长发育良好, 且囊肿缩小>50%, MRI检查...     

内镜第三脑室底造瘘术在儿童后颅窝肿瘤所致梗阻性脑积水中的应用分析

目的探讨内镜第三脑室底造瘘术(ETV)在儿童后颅窝肿瘤所致梗阻性脑积水中的应用效果及并发症情况。方法回顾性分析2013年9月至2021年9月上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科收治的93例后颅窝肿瘤患儿的临床资料。所有患儿均存在急性梗阻性脑积水所致的颅高压症状, 并于二期肿瘤切除术前行一期ETV。分析ETV的术后疗效、并发症发生率, 以及肿瘤切除术后的脑积水复发率。结果 98.9%(92/93)的患儿ETV成功实施, 且术后颅高压症状缓解, 1例患儿因术中出血导致行ETV失败。术后并发症(1例发生颅内感染)的发生率为1.1%(1/92), 经抗感染治疗后好转。肿瘤切除术后的脑积水复发率为6.5%(6/92), 经再次手术置入脑室-腹腔分流管, 脑积水均获得缓解。结论小儿后颅窝肿瘤合并梗阻性脑积水需急诊缓解颅高压时应首选ETV, 其并发症少, 且肿瘤切除术后的脑积水复发率低。