经腋窝无充气后入路腔镜甲状腺手术的“场景化”辅助操作

随着腔镜甲状腺手术的发展及推广,经腋窝腔镜甲状腺手术无疑被证实是一种安全、可行的手术方式。其中,经腋窝无充气后入路腔镜甲状腺手术（GTPET）因无充气干扰的清晰视野,已被广泛接纳并采用。但因其侧面观视角、镜头与器械共用手术空间的特点,使手术操作存在固有难点。为解决腔镜操作中视角配合问题,有团队应用扶镜机器人,但对于GTPET这种操作范围较小的手术方式,手术视角及操作仍依赖于术者及扶镜手的配合。为克服GTPET操作中的难点,笔者引入“场景化”操作理念,从扶镜手的角度出发,通过三部分规范GTPET手术过程中扶镜手的操作流程。一为手术前准备：规范患者体位摆放及扶镜手位置;二为扶镜手操作要点：概括为“一支点”“二入路”“三平行”;三为“四宫格”法镜下视野场景化辅助操作：将手术区域划分为I～Ⅳ区,据此引导手术操作。     

普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤疗效及复发现象的分析

目的随访和观察29例婴幼儿血管瘤患儿口服普萘洛尔治疗后的疗效及复发情况,以指导临床合理用药。方法采用口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤患儿29例,年龄52d～11个月。普萘洛尔2.0mg（/kg·d）,分3次餐后口服,服药4～6个月后停药。结果口服普萘洛尔后平均1周,瘤体颜色开始变淡、萎缩变软。治疗3个月后,大部分瘤体明显萎缩。治疗6个月时,瘤体基本消退,表面遗留毛细血管扩张。停药后1个月,6例患儿出现血管瘤复发,且年龄均〈11个月。继续给予原方案治疗约3个月,瘤体显著萎缩,随访3个月,无复发。结论口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤具有良好疗效。患儿血管瘤复发现象可能与停药后血管瘤仍处于增生期有关,停药后毛细血管内皮细胞继续增生,异常血管再次形成,血管瘤复发。     

晚期氧化蛋白产物诱导HaCaT细胞凋亡的实验研究

目的 探讨晚期氧化蛋白产物(AOPPs)对HaCaT细胞凋亡的影响及其可能的作用机制.方法 人血清白蛋白(HSA)与次氯酸钠溶液反应制成AOPPs.MTT法检测经不同浓度(0、50、100、200、400μg/ml)AOPPs处理24h后HaCaT细胞的活力,以选择AOPPs的工作浓度.根据时间效应或浓度效应对HaCaT细胞进行分组处理,流式细胞技术检测细胞凋亡率,二氯荧光素双醋酸盐(DCFH-DA)法检测细胞内活性氧(ROS)水平,Western blotting技术检测细胞内NOX4、Bax及Bcl-2蛋白的表达.结果 400μg/ml AOPPs作用后HaCaT细胞活力较其他浓度明显降低(p＜o.05).随AOPPs作用时间的延长和浓度的增加,HaCaT细胞凋亡率明显增加(P＜0.05),细胞内ROS产生增多(P＜0.05),NOX4和Bax蛋白表达量增加(P＜0.05),Bcl-2蛋白表达量降低(P＜0.05).结论 AOPPs可能通过NADPH氧化酶途径诱导HaCaT细胞凋亡.     

基于筋膜解剖建立经腋窝无充气腔镜甲状腺手术空间安全性和有效性分析

目的 探讨基于筋膜解剖建立经腋窝无充气后入路腔镜甲状腺手术空间的安全性和有效性。方法 回顾性分析2021年6—12月南方医科大学南方医院甲状腺疝外科连续收治的行经腋窝无充气腔镜甲状腺手术的276例病人的临床资料，均基于颈深筋膜解剖建立手术空间。观察记录术中及术后情况，并于手术后第2天以及术后3、6个月进行随访。结果 手术时间为80.5（60～115）min，手术空间建立时间为18（12～26）min。术中出血5（1～15）m L。术中颈外静脉及属支出血2例，颈前静脉出血1例。术后住院时间为2.5（1～4）d。术后第2天评估锁骨区域感觉恢复评分：S3级221例（80.1%）,S2级55例（19.9%），无S4、S3+、S1及S0级病例；术后3个月：S3+/S4级245例（88.8%）,S3级30例（10.9%）,S2级1例（0.4%）；术后6个月：S3+/S4级270例（97.8%）,S2级6例（2.2%），无术后皮瓣区域积液。所有病例均完成随访，术后2例病人出现暂时性声音嘶哑，术后3个月随访时声音恢复，术后无淋巴瘘、Horner综合征、出血和胸锁乳突肌肿胀，无复发病例。结论 经腋窝无充...     

经腋窝后入路无充气腔镜甲状腺系膜切除术“五沉法”

基于大体解剖学观察及临床经验，笔者中心于2014年提出甲状腺系膜切除术概念，坚持将其用于指导甲状腺恶性肿瘤的开放甲状腺切除和中央区淋巴结清扫术，该技术的优点是能在充分保证喉返神经安全的情况下，更彻底的整块切除中央区淋巴结。近几年，经腋窝腔镜甲状腺手术在国内迅速推广，笔者中心于2019年起开展经腋窝腔镜甲状腺手术，并在前期的甲状腺系膜切除术理论指导下改良了经腋窝无充气腔镜甲状腺手术。为了更方便甲状腺外科医生掌握该技术，本文将该理论拆解并总结归纳为手术操作“五沉法”，并进行详细阐述。