外科重症监护病房中呼吸机相关性肺炎的危险因素分析

目的：分析外科重症监护病房（ SICU）中呼吸机相关性肺炎（ VAP）的危险因素。方法回顾性分析2011年1月至2012年12月入SICU治疗的应用机械通气＞48 h的非心脏手术患者117例,分为VAP组（21例）和非VAP组（91例）,分析2组患者的临床资料,应用多元Logistic回归分析VAP的独立危险因素。结果 VAP组和非VAP组在急性生理和慢性健康状况Ⅱ评分、保留气管插管/气管切开时间、确诊VAP前使用抗生素的种类、存在非感染性肺疾患、肺外感染灶、使用2 d以上留置胃管、胃肠内营养、激素使用比例等比较,差异有统计学意义[急性生理和慢性健康评分状况Ⅱ评分：20±8比13±4,保留气管插管/气管切开时间：17（12,29）d比3（2,5）d,使用抗生素的种类：≥3种69．2％（18/26）比9．9％（9/91）,＜3种30．8％（8/26）比90．1％（82/91）,存在非感染性肺疾患：30．8％（8/26）比10．0％（10/91）,肺外感染灶：76．9％（20/26）比29．7％（27/91）,使用2 d以上留置胃管：96．2％（25/26）比54．9％（50/91）,胃肠内营养：61．5％（16/26）比13．2％（12/91）,激素使用比例：73．1％（19/26）比14．3％（13/91）]（P＜0．05或P＜0．01）。 VAP组患者休克、肾衰竭、心力衰竭、多器官功能障碍综合征（ MODS）发生率高于非VAP组患者, SICU停留时间和住院时间长,病死率高,差异有统计学意义[65．4％（17/26）比17．6％（16/91）,50．0％（13/26）比7．7％（7/91）,26．9％（7/26）比8．8％（8/91）,73．1％（19/26）比6．6％（6/91）,23（18,38） d比5（4,8）d,50（34,63）d比28（20,38）d,53．8％（14/26）比2．2％（2/91）]（P ＜0．05或P＜0．01）。保留气管插管/气管切开时间、确诊VAP前使用抗生素的种类及使用超过2 d的激素是VAP发生的独立危险因素[比值比（OR）＝1．485,95％置信区间（CI）：1．157     

临床病理讨论第321例——声音嘶哑7年、左侧胸痛1年

患者男，45岁，间断左胸痛1年，加重2个月于1999年7月26日入我院。患者1年前无诱因出现左胸痛，偶气促，在当地医院服中药治疗，症状无缓解，但未继续诊治。2个月前因胸痛较前加重，伴恶心，无咳嗽、咳痰及咯血，无发热，再次就诊，X线胸片提示双侧肋膈角钝，予青霉素静点1周，无改善。放射性核素肺灌注／通气扫描(ECT)示右肺正常，左肺灌注完全不显影，左肺上叶灌注与通气显像不匹配。     

50岁以上腹主动脉瘤切除术后心脏损伤预测因素分析

目的:研究腹主动脉瘤切除术后心脏损伤的预测因素。方法:收集72例50岁以上行腹主动脉瘤手术患者临床资料,测定术前及术后24 h肌钙蛋白I(cTnI)浓度,分为cTnI升高组与正常组,比较2组的临床资料,采用χ2检验与Logistic回归分析确定心脏损伤的预测因素。结果:72例行腹主动脉瘤切除术的患者,术后CTnI升高者30例,发生率为41.7%。术前心电图示ST-T改变及冠状动脉CT造影(CTA)显示,1枝以上血管狭窄(≥50%)在cTnI升高组及正常组之间差异有统计学意义(P<0.05),并经Logistic回归分析证实,心电图ST-T改变OR值为2.807(95%CI=1.065～7.398,P=0.037),冠状动脉CTA示1枝以上狭窄OR值为11.579(95%CI=2.332～57.497,P=0.003)。结论:术前心电图ST-T改变及冠状动脉CTA示1枝以上狭窄(≥50%)为腹主动脉瘤切除术后心脏损伤的预测因素。     

大承气汤加味治疗急性重症胰腺炎36例

目的:观察大承气汤加味治疗急性重症胰腺炎的临床疗效。方法:36例急性重症胰腺炎患者,随机分为两组,对照组单纯予以西药常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上应用大承气汤加味治疗,比较两组患者的临床疗效、相关测定指标以及不良反应情况。结果:治疗组总有效率88.9%,对照组总有效率66.7%,治疗组疗效明显高于对照组(P0.05);与对照组治疗后相比,治疗组降低血、尿淀粉酶和C反应蛋白(CRP)的作用更明显(P0.01)。两组体温恢复正常时间,腹痛缓解时间,血尿淀粉酶恢复正常时间,白细胞恢复正常时间比较,治疗组均短于对照组(P0.01)。治疗组不良反应明显低于对照组。结论:采用大承气汤加味治疗急性重症胰腺炎治疗效果优于单纯西药常规治疗。     

哌拉西林致急性肾功能衰竭1例

患者,男,65岁.因间断咯血40余年,再发并加重3d入院.诊断为双下肺支气管扩张,给予静脉点滴哌拉西林及注射安络血、立止血.3d后患者发现四肢皮肤出现数个粟粒大斑丘疹伴瘙痒及腰痛,未引起重视.     

亚胺培南/西司他丁钠对重症感染的疗效观察

目的观察亚胺培南/西司他丁钠在重症感染中的疗效. 方法将重症感染80例分两组,即亚胺培南/西司他丁钠组48例和对照组32例;分析病情、病种分布、治疗转归、细菌培养. 结果观察组机械通气34例41例次,死亡10例; 对照组机械通气9例11例次,死亡9例;观察组较对照组更严重,呼吸机应用例数明显高于对照组,P<0.05;亚胺培南/西司他丁钠组有效率87.5%,对照组有效率68.8%,差异有显著性;用药后真菌培养观察组11株,对照组10株,两组差异无显著性. 结论重症感染经验性治疗将亚胺培南/西司他丁钠作为起始用药,可防止病情迅速恶化,随后根据病原学及临床效果降阶梯换用针对性抗生素有良好效果.     

肺栓塞40例误诊分析

肺栓塞是常见的心血管疾病,死亡率较高,早期诊断及时治疗可使病死率由40%降至7%[1]。此病误诊率较高,因此贻误抢救时机。现将我院1986年1月至1999年4月收治的40例院内外曾误诊为其它疾患的肺栓塞患者的临床资料作一回顾性分析。临床资料1一般资料　70例最后确诊为肺栓塞者中曾被误诊者40例(男25例,女15例),误诊率571%,年龄1～77岁,平均474岁,大于60岁者10例,占25%,小于40岁者15例,占375%,确诊时间超过4周者30例,占75%。肺栓塞确诊依据:(1)选择性肺动脉造影肺动脉阻塞或充盈缺损;(2)同位素肺通气灌注扫描:病灶部位血流灌注缺失,而通气正常或…     

急性重症肺血栓栓塞症抢救成功二例

例 1　 患者男性 ,5 3岁 ,因阵发性胸闷心悸 1年 ,加重 2个月入院。既往高血压病 10年。父于 4年前猝死。入院查体 :体温 36 5℃ ,脉搏 72次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 170 /10 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,体重 90ｋｇ ,身高 170ｃｍ ,心肺无异常 ,下肢无浮肿。冠状动脉造影显示 :冠脉左前降支近端管壁不规则 ,回旋支大致正常。右冠脉中段狭窄约5 0 %。术后 2 4ｈ患者下地时突然头晕、重度喘憋、末梢及颜面口唇紫绀、冷汗淋漓 ,血压 5 0～ 70 / 30～ 40ｍｍＨｇ ,呼吸30～ 40次 /ｍｉｎ ,心率 140次 /ｍｉｎ ,双肺哮鸣音…     

以间断胸闷、憋气为主要表现甲亢一例

患者女性,53岁,因间断胸闷、憋气2年余,加重伴乏力1天入院。患者2年余前无明显诱因出现胸闷、憋气,无发热、鼻塞、咽痛、咳嗽、咯血及胸痛,持续约3-5小时后自行消失,未进一步诊治。此后患者上述症状反复发作,间断数天至数月不等,有时还伴有咳嗽、咳痰,外院先后诊为“支气管炎”、“支气管哮喘”、“神经官能症”,给予复方磺胺间甲氧嘧啶、青霉素、氨茶碱、沙丁胺醇、谷维素等治疗,无明显效果,上述症状仍经常出现。入院前1天患者排便后突感喘憋加重,伴乏力、恶心、纳差,无呕吐、腹痛、腹泻,无晕厥,遂来我院急诊。起病以来,患者睡眠精神差,大小便正常,体重无明显下降,既往体健,无高血压、冠心病史,无慢性支气管炎、肺气肿及支气管哮喘病史,无药敏史。体检：体温36.8℃,呼吸40次/分,血压105/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神清,略瘦,喘息貌,口唇无紫绀,咽（-）,气管居中,甲状腺不大,双肺呼吸浅快,呼吸音清,未闻及干湿性音,心界不大,心音清,心率91次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,余（-）。     

依达拉奉在颈动脉内膜剥脱术中的脑保护作用

目的 研究依达拉奉在颈动脉内膜剥脱术(CEA)中的脑保护作用.方法 60例拟行单侧CEA患者完全随机分为观察组和对照组,各30例.观察组麻醉诱导后将0.5 mg/kg依达拉奉溶入100 ml0.9％氯化钠溶液中静脉滴注,30 min内滴注完毕;对照组麻醉诱导后静脉滴注0.9％氯化钠溶液100 ml.比较2组术前和术后3d简易精神状态量表(MMSE)评分以及苏醒时间和外科重症监护室(SICU)停留时间,以及麻醉诱导后10 min(T1)、开放颈动脉后10 min(T2)、2 h(T3)、24 h(T4)、72 h(T5)各时点血清s100-β蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)含量.结果 2组内T2～T4各时点的血清S-100蛋白和NSE水平均明显高于T1时点[观察组S-100β:(1.03±0.32)、(1.70±0.69)、(0.69±0.23)μg/L比(0.35±0.06) μg/L,NSE:(11.0±2.3)、(12.8±3.0)、(9.6±1.0) μg/L比(8.2±1.6)μg/L;对照组S-100β:(1.28±0.30)、(2.22±0.65)、(0.85±0.28) μg/L比(0.33±0.07) μg/L,NSE:(12.3±2.5)、(14.8±3.0)、(10.2±1.2) μg,/L比(8.5±1.4) μg/L,均P＜0.05].观察组T2～T4各时点的血清S-100β蛋白和NSE均明显低于对照组相应时点(P＜0.05).观察组与对照组患者术后苏醒时间以及SICU停留时间差异无统计学意义[分别为(83±47) min比(94±74)min,(27±8)h比(28±9)h,均P＞0.05].2组患者术后3 d MMSE评分均明显低于术前1 d[观察组:(25.7±2.3)分比(26.3±2.5)分;对照组:(24.7±3.1)分比(26.4±2.7)分,P＜0.05].观察组有3例(10.0％)可诊断为术后认知功能障碍(POCD),对照组有9例(30.0％),组间POCD发生率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 依达拉奉可降低CEA术中及术后血清s100-β蛋白及NSE水平,有效减轻手术患者的脑损伤,改善术后患者MMSE评分,降低POCD的发生率,具有一定的脑保护作用.