多烯磷脂酰胆碱联合二甲双胍治疗非酒精性脂肪性肝病患者疗效和安全性Meta分析

目的 系统评价应用多烯磷脂酰胆碱联合二甲双胍治疗非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者的疗效和安全性。方法 全面检索知网(CNKI)、万方(WanFang Data)、维普(VIP)、EMbase、PubMed数据库,检索2018年8月前关于应用多烯磷脂酰胆碱联合二甲双胍治疗NAFLD患者的随机对照试验(RCT)研究,采用 RevMan 5.3 处理软件进行Meta 分析。结果 纳入18项RCT研究包括1596例患者,其中试验组803例,对照组793例。给予试验组患者多烯磷脂酰胆碱联合二甲双胍治疗,给予对照组其它药物治疗。Meta分析结果显示,试验组在降低胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、空腹血糖(FPG)、AST水平、ALT水平、GGT水平、LDL-C水平、TC水平、TG水平和提高HDL-C水平、超声检查指标改善率和肝/脾CT值比值方面优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组在降低空腹胰岛素(FINS)水平和不良反应发生率方面差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 应用多烯磷脂酰胆碱联合二甲双胍治疗NAFLD患者疗效较好,无明显不良反应。由于纳入研究的整体质量不高,仍需多中心和高质量的随机对照试验加以验证。     

基于家庭的认知行为疗法对成人肠易激综合征疗效的Meta分析

目的评价基于家庭的认知行为疗法(CBT)对成人肠易激综合征(IBS)的疗效。方法检索Pub Med、Cochrane Library、Embase、Web of Science、Psyc INFO、中国知网、维普及万方数据库,获取随机对照研究(RCT),检索时限均为从建库至2019年1月10日。采用RevMan5.3软件进行分析,依据对照组的不同进行亚组分析,比较治疗后及随访时患者胃肠道症状、生活质量及心理状态改善情况。结果纳入了9项RCT,共1161例患者。划分了三个亚组:"无干预"组(患者未接受治疗师的特殊干预)、"教育"组(接受来自医师的基本支持或被提供有关IBS的信息)和"联合干预"组(包括面对面的CBT、CBT外的心理疗法及心理治疗与非心理疗法的联合)。结果示:(1)改善胃肠道症状方面,治疗后,基于家庭的CBT优于对照组。随访时,基于家庭的CBT优于"无干预"组,与另两组无统计学差异;(2)改善生活质量方面,基于家庭的CBT劣于"联合干预"组,与另两组差异无统计学意义;(3)改善心理状态方面,在治疗后和随访时,基于家庭的CBT与对照组均无统计学差异。结论基于家庭的CBT能有效缓解成人IBS患者的胃肠道症状,但在改善生活质量和心理状态方面的疗效尚不确切。     

DPP-4抑制剂联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的疗效和安全性的Meta分析

目的系统评价DPP-4抑制剂联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver diseases,NAFLD)的疗效和安全性。方法检索知网(CNKI)、维普(VIP)、万方数据(Wan Fang Data)、Pub Med、EMbase数据库,检索时限设计为从建库至2017年10月,采用Rev Man 5. 3处理软件进行Meta分析。结果共纳入6项随机对照试验(randomized controlled trial,RCTs),试验组给予DPP-4抑制剂+二甲双胍,对照组给予二甲双胍治疗,Meta结果显示:试验组在降低BMI水平、FPG水平、2hPG水平及不良反应发生率方面与对照组比较,差异无统计学意义(P均 0. 05);试验组在降低HOMA-IR水平、HBA1c水平、AST水平、ALT水平、GGT水平、TC水平、TG水平及脂肪肝有效率方面与对照组比较,差异有统计学意义(P均0. 05)。结论 DPP-4抑制剂联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并NAFLD较单用二甲双胍疗效较好,不增加不良反应,安全可靠,值得推广。受纳入研究质量限制,上述结论亟待多中心、高质量的随机对照试验进一步验证。     

早期胃癌浸润深度的主要影响因素分析及预测模型的构建

  目的  探讨影响早期胃癌（early gastric cancer,EGC）浸润深度的相关因素,构建列线图预测模型,并评估其预测性能。  方法  选取西安交通大学第二附属医院2011年1月至2019年12月行内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）或外科手术,且病理诊断为EGC的451例患者为研究对象。比较黏膜层组和黏膜下层组的临床病理特征,采用多因素Logistic回归分析选择变量构建预测模型,并进行内部检验评价该模型的可行性和准确性。  结果  研究共纳入EGC患者409例,其中局限于黏膜层组240例,黏膜下层组169例。多因素Logistic回归分析显示:病变长径>20 mm、病变边缘隆起、溃疡、非肠化以及组织学混合型、未分化型都是病变黏膜下层浸润的独立危险因素。相比分化程度,以组织学特征联合其他危险因素构建的模型预测性能较好。在此基础上建立的预测EGC浸润深度的列线图模型,经Bootstrap法进行内部验证,其一致性指数为0.776,校正曲线显示预测的浸润深度与实际浸润深度的相关性良好。  结论  以病变大小、组织学、边缘隆起、肠化、溃疡为基础建立的相关列线图预测模型对EGC的浸润深度有较好的预测性能,具有一定的临床参考价值。      

牛磺熊去氧胆酸与熊去氧胆酸治疗非酒精性脂肪性肝病患者疗效和安全性的Meta分析

目的 系统评价应用牛磺熊去氧胆酸联合多烯磷脂酰胆碱治疗非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者的疗效与安全性。方法 全面检索CNKI、VIP、WanFang Data、CBM、PubMed、The Cochrane Library、EMbase数据库公开发表的比较牛磺熊去氧胆酸与熊去氧胆酸治疗NAFLD患者的随机对照试验（RCT）研究,采用 RevMan 5.3处理软件行Meta 分析。结果 在纳入的6项RCT研究中,共计682例NAFLD患者,其中342例试验组接受牛磺熊去氧胆酸联合多烯磷脂酰胆碱治疗,340例对照组接受熊去氧胆酸联合多烯磷脂酰胆碱治疗。Meta分析结果显示,试验组总体有效率显著高于对照组[RR=1.10,95%CI（1.03,1.18）,P=0.004];试验组在降低ALT[MD=13.34,95%CI（12.20,14.48）,P<0.00001]、降低AST[MD=11.29,95%CI（5.85,16.72）,P<0.0001]、降低GGT[MD=22.54,95%CI（20.75,24.33）,P<0.00001]、降低TG[MD=0.48,95%CI（0.25,0.70）,P<0.0001]、 降低LDL-C[MD=0.67,95%CI（0.51, 0.83）,P<0.00001]和降低BMI水平[MD=1.57,95%CI（1.29,1.84）,P<0.00001]和提升HDL-C水平[MD=0.23,95%CI（0.18,0.27）,P<0.00001]方面,优于对照组;试验组在降低TC水平[MD=0.30,95%CI（-0.03,0.64）,P=0.08]和不良反应发生率[RR=1.00,95%CI（0.41,2.47）,P=1.00]方面与对照组比较,无显著差异;试验组也未明显改善肝脏脂肪变程度[RR=2.2,95%CI（0.97,4.98）,P=0.06]。结论 应用牛磺熊去氧胆酸联合多烯磷脂酰胆碱治疗NAFLD患者疗效较好,可以更显著地改善肝功能,降低血脂水平,但这些研究的总体水平不高。