小儿麻醉的临床特点

小儿血流动力学、呼吸生理、肾脏生理、新生儿体温调节等方面的知识,是理解和应用小儿麻醉基本原则的必需先决条件,新生儿出生时血流动力学方面的适应性改变导致对低氧血的耐受极差;出生时呼吸的适应性改变对新生儿呼吸监护的特殊要求;肾脏的功能不成熟导致对水、盐、酸的负荷的反应减弱;体温调节机制的特殊性要求保持温热环境十分重要。小儿与成人在心理、生理、药理学上存在的差异,使得小儿临床麻醉具有诸多特点。     

曲美他嗪预防肾功能不全患者造影剂肾病的Meta分析

目的系统评价曲美他嗪(TMZ)预防肾功能不全患者造影剂肾病(CIN)的临床疗效。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、EBSCO与Scopus数据库,检索时间为建库至2018年12月,同时查阅相关会议摘要和网站。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入符合要求的文献6篇,共920例患者。其中,TMZ(+)组456例,TMZ(-)组464例。荟萃分析结果显示,TMZ(+)组的CIN发生率明显低于TMZ(-)组(OR=0.31, 95%CI 0.20～0.48;P0.01);术后3 d内患者的血清肌酐值在TMZ(+)组更低,但与TMZ(-)组相比,尚未达到统计学差异(MD=-0.22, 95%CI-0.48～0.04;P=0.10)。结论 TMZ对预防肾功能不全患者CIN的发生具有积极作用。不过,TMZ对血清肌酐水平的真实影响,仍需要更多高质量、大样本的随机对照研究进一步证实。     

MHR与急性ST段抬高型心肌梗死的患者Gensini评分的关系

目的 探讨单核细胞和高密度脂蛋白胆固醇的比值（MHR）与急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）以及Gensini评分的关系,了解MHR对STEMI的预测价值。 方法 纳入南京医科大学第二附属医院行冠脉造影并确诊为STEMI的患者132例,并选取同期行冠脉造影结果为正常的82例患者为对照组,比较两组之间的一般资料及实验室检查;根据Gensini评分三分位法将STEMI组分为低危组、中危组及高危组,比较三组患者的一般资料及实验室检查结果;单因素及多因素Logistic回归分析STEMI的独立影响因素、Gensini评分高危的独立影响因素,并绘制受试者工作特征（ROC）曲线评价MHR对STEMI患者Gensini评分高危的预测价值。 结果 ①STEMI组的患有高血压病（P<0.05）比例高于对照组,男性、吸烟、糖尿病、白细胞计数、中性粒细胞计数、单核细胞计数、肌酐值、MHR等项目比例数值均高于对照组（均P<0.01）。②与低危组比较,中、高危组的年龄高（P<0.05）、MHR升高（P<0.01）、病变支数升高（P<0.01）;高危组的中性粒细胞计数升高（P<0.05）、低密度脂蛋白数值升高（P<0.05）;与中危组比较,高危组的总胆固醇、MHR、病变支数升高,差异具有统计学意义（P<0.05）。③性别、吸烟史、糖尿病是STEMI发生的独立影响因素。④低密度脂蛋白、MHR、病变支数是Gensini评分高危的独立危险因素。⑤ROC曲线结果示,MHR截止值取0.469时,对STEMI患者Gensini评分高危的诊断预测价值最高（灵敏度75.0%,特异度71.9%,曲线下面积0.750,95%CI:0.671～0.827,P<0.01）。结论①MHR不是STEMI发生的独立影响因素,而是STEMI患者Gensini评分高危的独立影响因素,可作为临床预测高危STEMI患者的指标。②MHR>0.469时,对STEMI患者Gensini评分高危最具有预测价值,可作为高危STEMI患者的截断值。     

不合并阻塞性冠状动脉疾病的冠状动脉微循环障碍治疗新进展

冠状动脉微循环障碍患者预后往往不佳。目前,有中国专家共识将冠状动脉微循环障碍分为不合并阻塞性冠状动脉疾病、合并阻塞性冠状动脉疾病以及其他类型冠状动脉微循环障碍三型。其中,不合并阻塞性冠状动脉疾病的冠状动脉微循环障碍研究较为深入,循证医学证据较多。现就不合并阻塞性冠状动脉疾病的治疗新进展综述如下。