经胸多普勒超声心动图观察冠状动脉旁路移植术围术期左乳内动脉-左前降支桥血管的血流变化

目的:分析经胸多普勒超声心动图观察左乳内动脉(LIMA)-左前降支(LAD)的吻合的冠状动脉(冠脉)旁路移植术(CABG)围术期LIMA桥的血流变化。方法:选取2015-2016年间于我院心外科接受CABG的患者94例,男性75例(79.8%),平均年龄(63.4±9.6)岁;受试者均术前行经胸多普勒超声检查,均接受了LIMA-LAD的吻合。术中使用瞬时血流测量仪(TTFM)测量LIMA桥的血流量和搏动指数(PI),术后1周出院前再次行经胸多普勒超声检查LIMA桥。结果:LIMA桥的血流量及搏动指数,术后1周[(39.81±23.87)ml/min、(35.86±27.72)ml/min;1.54±0.64、3.05±1.54]均较术前[(27.08±16.48)ml/min、(35.87±39.46)ml/min;4.24±1.50、4.01±1.80]和术中[(28.23±21.00)ml/min;2.78±1.50]均显著增加(P均0.001)。术前双侧乳内动脉直径差异无统计学意义(P=0.425),术后LIMA的直径较右乳内动脉显著增大[(2.26±0.21)mm vs(2.20±0.25)mm,P=0.043)。结论:术后经胸多普勒超声心动图可作为术后早期评估桥血管血流通畅性的重要手段之一,相较于术前和术中,术后1周LIMA桥血流较前明显增加。     

欧洲心脏手术风险评估系统对冠状动脉旁路移植术后患者生存质量的预测价值

目的 初步评估欧洲心脏手术风险评估系统(EuroSCORE)对冠状动脉旁路移植术后患者生存质量的预测价值.方法 对2002年12月至2007年12月期间接受冠状动脉旁路移植术的患者进行术前EuroSCORE风险评估.通过发放诺丁汉健康调查问卷、西雅图心绞痛问卷和杜克活动问卷对术后患者进行生存质量调查,并以上述3份量表为结局变量,分析患者术前EuroSCORE评分是否对患者术后远期生存质量具有预测功能.结果 患者术前EuroSCORE评分与术后生存质量评分存在一定程度的相关性(r值:0.010～0.276),尤其在涉及机体功能改善方面的亚组中相关性更强(r＞0.2).线性回归分析显示,EuroSCORE评分与生存质量评分之间存在线性关系(P＜0.05),但线性关系较弱(r~2＜0.1).结论 接受冠状动脉旁路移植术患者的术前EuroSCORE评分与术后生存质量评分相关性较弱,不能作为患者术后远期生存质量优劣的预测性指标.     

插管策略对静-动脉体外膜式氧合相关并发症的影响——单中心回顾性研究

目的:本研究旨在观察静脉-动脉体外膜式氧合(VA-ECMO)插管策略对ECMO相关并发症的影响。方法:选取2007年至2016年期间北京大学人民医院收治的难治性心力衰竭(心衰)行VA-ECMO辅助的患者37例,均使用同侧股动静脉插管建立ECMO通路。将37例患者分为两组,直接插管组(n=21)患者股动脉切开直接插管,根据远端肢体缺血情况,在ECMO循环管路上使用ARROW双腔深静脉插管建立向远端肢体的侧支循环;烟囱技术组(n=16)患者股动脉切开后,端侧吻合直径8 mm的涤纶人工血管,然后将动脉插管插入人工血管,动脉插管尖端位于吻合口附近—"烟囱技术"。两组患者静脉插管均为直接插管。观察两组患者ECMO辅助前的一般情况、ECMO建立时间、ECMO辅助时间、成功撤机率、平均每日出血量、平均每日输血量、远端肢体缺血发生情况、住院期间死亡率。结果:烟囱技术组与直接插管组比较,ECMO建立时间较长[(83.54±13.20)min vs(67.33±22.40)min],差异有统计学意义(P0.05),远端肢体缺血发生情况较少(6.2%vs 23.8%),平均每日插管部位出血量较少[(210.78±180.22)ml vs(560.76±220.23)ml],平均每日输血量也较少[(3.11±1.65)U vs(6.37±2.44)U],差异均有统计学意义(P均0.01)。两组患者住院期间死亡率(61.9%vs 62.5%)差异无统计学意义(P0.05)。结论:"烟囱技术"虽然改善了ECMO的插管部位出血和远端肢体缺血情况,但两组患者住院期间死亡并无明显差别。     

原位左侧乳内动脉重建前降支血管术中瞬时血流参数对围术期不良事件的预测价值

目的:探讨原位左侧乳内动脉重建前降支术中瞬时血流(TTFM)指标,在右冠和回旋系统血流参数满意的3支病变患者中,对术后死亡和主要不良事件的预测价值。方法:回顾性分析2017年10月-2019年12月在本中心接受单纯初次传统正中切口的3支病变患者230例,均接受LIMA-LAD,且均满足右冠和回旋系统桥血管血流参数满意(PI5,MGF20 ml/min)。其中ON-PUMP 111例,OFF-PUMP 119例,分别按前降支PI与MGF满意与否分组,分别对比PI和MGF满意与否对术后死亡和主要并发症的影响。结果:对OFF-PUMP手术分析结果发现,LIMA-LAD桥血管PI5组(5例)较PI≤5组(114例),术后死亡(20.0%∶0%,P=0.042)、术后IABP使用率(20.0%∶0%,P=0.042)及术后新发肾衰需CRRT治疗(40.0%∶0.9%,P=0.004)、术后重返手术室(40.0%∶1.8%,P=0.008)及术后二次插管(20.0%∶0%,P=0.042)发生率更高,复合终点事件有更高的趋势(50.0%∶8.8%,P=0.079)。OFF-PUMP手术前降支MGF不满意组(24例)较满意组(95例),术后重返手术室(12.5%∶1.1%,P=0.026)及术后复合终点事件(25.0%∶6.3%,P=0.015)发生率更高,围术期心肌梗死发生率有更高趋势(16.7%∶4.2%,P=0.051)。但单独ON-PUMP手术,按前降支PI和MGF分组,均未发现死亡和主要并发症方面有明显区别。结论:TTFM参数中PI和MGF在OFF-PUMP手术对围术期不良事件的预测价值更高。OFF-PUMP前降支桥血管PI5发生术后死亡、术后需要IABP治疗、术后新发肾衰需CRRT治疗、术后二次插管率更高。前降支桥血管血流20 ml/min发生术后重返手术室及术后复合终点事件发生率更高。但本研究未发现在ON-PUMP手术前降支血流和PI对不良事件的预测价值。     

原位或游离右侧乳内动脉用于双侧乳内动脉冠状动脉旁路移植术

目的:分析使用原位与游离右乳内动脉(RIMA)双侧乳内动脉(BIMA)两种方法对冠状动脉旁路移植术(CABG)后早期效果的影响。方法:回顾性分析2018-01-2019-12我科使用BIMA行CABG 66例患者的临床资料,其中男59例、女7例,平均年龄(56.6±10.0)岁。按脉RIMA的使用方式分为原位组(I-BIMA组)和游离组(F-BIMA组)。I-BIMA组44例,F-BIMA组22例。比较两组患者围术期的临床情况,出院前行冠状动脉CT检查评价桥血管通畅情况。结果:围术期死亡1例(1.51%)。轻微胸骨切口并发症2例(3.03%),无胸骨松动,换药并重新缝合后治愈。两组人均搭桥支数、手术时间、术中出血、术后急性肾损伤、围术期心肌梗死及脑卒中发生率等均无统计学差异(P0.05)。原位组左乳内动脉(LIMA)桥搏动指数(PI)更低[(2.2±0.9)∶(3.1±1.7),P=0.009)];原位组BIMA总流量更高[(75.2±44.0)∶(55.1±25.2),P=0.024]。出院前复查冠状动脉CT,无乳内动脉桥闭塞病例。结论:使用BIMA行CABG,手术安全有效,原位比离断RIMA双侧乳内动脉桥流量更佳,动脉桥早期无狭窄闭塞,是稳定理想的冠状动脉旁路移植物。     

SinoSCORE对冠状动脉旁路移植术患者生活质量的预测价值

目的 探讨中国冠状动脉旁路移植手术风险评估系统（Sino System for Coronary Operative Risk Evaluation,SinoSCORE）对冠状动脉旁路移植术（CABG）患者生活质量的预测价值。 方法 选取2008年11月至2010年9月在北京大学人民医院行CABG患者共234例,其中男172例,女62例;年龄（63.0±10.1）岁。分别于术前和术后6个月向患者发放SF-36 生活质量调查简表评估患者生活质量。将234例患者根据其SinoSCORE评分分成低危组（≤1分、67例）,中危组（2～5分、77例）和高危组（≥6分、90例）3组。收集所有患者的围手术期资料,使用SinoSCORE对每位患者进行评分,分析SinoSCORE评分与生活质量评分的相关性。 结果 各组患者术后生活质量评分均较术前提高,且差异有统计学意义（P＜0.05）,3组患者生活质量改善程度差异无统计学意义。相关性分析表明,多个维度的生活质量评分与SinoSCORE评分相关（r值：-0.150～0.255,P＜0.05）。线性回归分析显示,术后躯体健康总评分等多个维度与SinoSCORE评分之间有线性关系（P＜0.05）,但相关性较弱（r2＜0.1）。 结论SinoSCORE评分与患者生活质量相关,尤其是在躯体健康方面相关性更强,SinoSCORE有预测CABG患者生活质量的价值,但预测价值有限。     

股动静脉途径插管体外膜式氧合循环辅助的学习曲线

目的探讨经股动静脉插管静-动脉体外膜式氧合(veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation,VA-ECMO)循环辅助的学习曲线。方法 2007~2016年我院对37例难治性心衰行VA-ECMO辅助,均使用股动静脉途径插管建立ECMO辅助通路,由同一位心脏外科医生完成。选择手术时间、出血量、下肢缺血、插管部位二次切开4项指标描述学习曲线,学习曲线的描绘采用累积和(cumulative sum,CUSUM)分析法,SPSS19.0软件进行统计学分析和学习曲线拟合。结果 CUSUM学习曲线的最佳拟合模型为三次方曲线,拟合优度R2=0.994,拟合方程为∑i(累积和值)=0.001X3-0.136X2+3.449X-2.012,拟合曲线在手术例数累积至第16例时,三次方曲线相应点的切线斜率变为负值。结论利用CUSUM对股动静脉途径插管VA-ECMO循环辅助的学习曲线进行分析,术者累积手术例数达到16例时能够较好掌握此项手术技术,减少手术并发症的出现。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术中桥血管血流对术后近中期预后的影响

目的:对非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass,OPCAB)中测定的血流资料和术后近中期结果进行分析,探讨两者间的相关性。方法:回顾性收集2013年1月至2016年6月在北京大学人民医院行单纯OPCAB手术的患者资料,分析并对比患者术中测定的血流指标、术后早期临床事件及术后随访资料。术后早期临床事件包括围手术期心肌梗死、主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)使用、再次手术、新发心房颤动及院内死亡。结果:共463例患者纳入研究,平均年龄(62.80±8.36)岁,其中女性115例(24.8%),平均吻合桥血管(3.10±0.81)支,共1 435支桥血管,术中血流测定结果显示移植血管平均血流量(mean flow,MF)为(32.34±14.45) mL/min,搏动指数(pulsatility index,PI)为2.87±0.92。23例(5%)患者发生围手术期心肌梗死,IABP使用者11例,术后30 d死亡患者4例。围手术期心肌梗死组的桥血管MF低于无心肌梗死组,而PI高于无心肌梗死组(P<0.05)。其他术后早期临床事件组间比较,其MF、PI值差异均无统计学意义。Logistic回归分析显示移植血管低MF(Wald=5.684,P=0.017,95%CI:0.894~0.989)、高PI(Wald=9.040,P=0.003,95%CI:1.252~2.903)是围手术期心肌梗死的危险因素。随访最长时间37个月,共7例患者死亡,死亡组与生存组间术中血流指标差异均无统计学意义。与动脉桥正常血流组比较,低MF组(MF<10 mL/min)随访期间死亡率较高,差异有统计学意义(OR=9.6,P<0.05)。结论:移植血管低MF、高PI会增加围手术期心肌梗死发生率,动脉桥MF<10 mL/min 会增加患者术后中期死亡率,但仍需进一步研究证实,术中血流测定技术对OPCAB术后近中期结果有一定的预测价值。