病例224:38岁男性动脉导管未闭合并艾森曼格综合征介入治疗

患者,男性,38岁,个体劳动者,以"反复胸闷、气喘、咯血1年"为主诉于2019年4月8日入院。入院前1年多于活动后出现胸闷,位于心前区,每次持续约数分钟至数十分钟,可自行缓解,伴气喘,上4层楼感气喘,剧烈活动时上述症状加剧,偶有咳血丝样痰。入院前2~3个月2次无明显诱因出现咯血,痰中带血,鲜红色,总量100~500mL不等,伴有阵发性咳嗽,上3层楼出现胸闷、憋气,分别就诊于福建和北京某医院,查超声心动图提示"动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA),肺动脉高压(pulmonary artery hypertension,PAH)(重度)",按照北京某医院方案(单硝酸异山梨酯片20 mg,2次/d,美托洛尔23.75mg/d,呋塞米20mg 1次/2d,西地那非25mg 2次/d)治疗至今,未再咯血,但胸闷、气喘同前。家族中无PAH病史。     

肾下腹主动脉与肾动脉节段形态分型的临床特点及对肾动脉去神经术导管操作的指导意义

目的探讨肾下腹主动脉与肾动脉节段形态分型的临床特点及对肾动脉去神经术(RDN)导管操作的指导意义。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月福建医科大学附属第一医院因各种原因接受肾动脉造影及肾动脉计算机断层扫描血管造影的患者748例,按肾下腹主动脉节段扭曲度分为:主动脉扭曲Ⅰ型(任一成角135°～165°,n=213)、扭曲Ⅱ型(任一成角≤135°,n=23)、无扭曲型(任一成角≥165°,n=512);按腹主动脉与肾动脉主干走行成角分为:A型(成角≥100°,n=33),B型(成角60°～100°,n=262)和C型(成角≤60°,n=453);其中27例行RDN治疗患者,按导管操作策略分型,常规策略:导引导管直接进入左右肾动脉主干近端;策略一,导引导管在导丝辅助下进入左右肾动脉主干近端;策略二,导引导管在导丝和造影导管辅助下进入左右肾动脉主干近端,并深插至肾动脉中远段;策略三,使用可控弯导引导管进入左右肾动脉主干近端。同时收集所有患者的临床资料。结果无扭曲型、扭曲Ⅰ型、扭曲Ⅱ型患者分别有512(68.45%)、213(28.48%)、23例(3.07%)。与无扭曲型相比,扭曲Ⅰ型患者女性比例高(44.13%比17.97%)、年龄大[(56.1±14.1)比(48.7±14.9)岁]、高血压病程长[6(0.1～40)比3(0.1～30)年,均P0.05];与无扭曲型相比,扭曲Ⅱ型患者女性比例高(69.57%比17.97%)、年龄大[(63.0±10.6)比(48.7±14.9)岁]、高血压及糖尿病病程长[6(0.5～30)比3(0.1～30)年,8(6～30)比7(0.5～30)年]、心脑血管病危险因素个数多[(2.86±1.14)比(2.29±1.05)个]、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)高[(1.34±0.32)比(1.13±0.35)mmol/L]、估算的肾小球滤过率(eGFR)低[(82.52±25.88)比(97.78±24.71)mL/min,均P0.05]。与扭曲Ⅰ型相比,扭曲Ⅱ型患者女性比例高、糖尿病病程长、心脑血管病危险因素个数多、HDL-C高。A型、B型、C型患者分别有33(4.41%)、262(35.03%)、453例(60.56%)。与B型患者相比,C型患者体质量轻[(68.4±12.6)比(71.4±13.7)kg]、体质量指数(BMI)低[(25.02±3.65)比(25.71±3.67)kg/m~2]、心脑血管病危险因素个数多[(2.69±1.07)比(2.45±1.09)个,均P0.05]。在RDN中,ⅡB型和ⅠC型患者,当RDC导引导管无法进入左右肾动脉主干近端时,应尽快采用策略一或策略二;ⅡC型的患者,可直接选择策略三。结论主动脉扭曲与动脉硬化有关;肾腹主动脉成角与动脉硬化及慢性肾脏病有关;在肾动脉介入治疗中,对于肾下腹主动脉扭曲Ⅱ型合并肾腹主动脉B型或C型患者,应尽快采取策略二或策略三以获得更高的手术成功率。     

原发性和继发性扩张型心肌病患者心脏结构和功能发生逆转的相关因素

目的探讨原发性和继发性扩张型心肌病患者心脏结构和功能发生逆转的发生率及其预测因素。方法采用回顾性研究 方法,入选2012年1~2016年6月心血管内科住院的扩张型心肌病（DCM）患者462例,通过动态监测超声心动图结果,定义左心 室射血分数（LVEF）绝对值提高≥100%,或LVEF 绝对值≥45%,且左心室舒张末期内径（LVEDD）绝对值降低≥10 mm,或 LVEDD绝对值≤55 mm（男性）和≤50 mm（女性）为左心室逆重构（LVRR）。根据是否发生LVRR分为LVRR组和未LVRR组, 收集患者首次入院（基线）的临床特征并分析LVRR的预测因素。结果462例患者纳入本研究,随访时间（24.13±15.60）月,在原 发性扩张型心肌病患者中,与未LVRR组比,LVRR组LVEDD显著下降（P<0.01）、LVEF显著增加（P<0.01）、随访期间平均运动 耐量显著增加（P<0.01）。多变量Logistic 回归分析结果提示,基线心衰病史短（OR=0.913,P<0.01）、收缩压高（OR=1.062,P< 0.01）、未合并电解质紊乱比例高（OR=0.347,P<0.01）、红细胞分布宽度低（OR=0.205,P<0.01）、LVEDD小（OR=0.799,P<0.01） 及LVEF高（OR=1.142,P<0.01）与发生LVRR相关。在继发性DCM患者中,与未LVRR组比,LVRR组LVEDD显著下降（P< 0.01）、LVEF显著增加（P<0.01）、随访期间平均运动耐量显著增加（P<0.01）。基线心衰病史短（OR=0.954,P<0.01）、红细胞分布 宽度低（OR=1.011,P<0.01）、住院期间是否行病因干预（OR=1.073,P<0.01）与发生LVRR相关。结论部分原发性和继发性扩 张型心肌病患者经标准抗心衰药物治疗和病因干预后,运动耐量改善,心脏结构和功能可以发生逆转。