肺炎克雷伯菌临床株喹诺酮类耐药性及ST494型菌株耐药机制分析

目的了解复旦大学附属华山医院临床分离肺炎克雷伯菌对常用喹诺酮类抗菌药物耐药性及分子流行病学特征。方法琼脂稀释法测定112株肺炎克雷伯菌临床株对常用喹诺酮类敏感性,对其中48株细菌行多位点序列分型(MLST)分析,PCR检测特征克隆耐药基因。结果该院分离肺炎克雷伯菌对喹诺酮类敏感率均低于40%。环丙沙星不敏感菌株中存在克隆传播趋势。ST494型(18.8%)为仅次于ST11型(31.2%)的主要肺炎克雷伯菌ST型别。ST494型肺炎克雷伯菌临床株可产多种β内酰胺酶,oqxAB基因、gyrA基因存在单位点突变,部分菌株携带qnrD、aac-(6')-lb-cr和armA基因,因而对头孢菌素、喹诺酮类、氨基糖苷类耐药率高,对碳青霉烯类耐药率亦达22%,但对替加环素、四环素均敏感。结论多重耐药克隆ST11和ST494是该院肺炎克雷伯菌临床株主要的ST型,导致该院肺炎克雷伯菌对喹诺酮类耐药程度甚高。其中ST494型对替加环素和四环素类高度敏感,提示此类药物或可成为该院肺炎克雷伯菌感染治疗优选。     

甲氧西林耐药:青霉素是罪魁祸首?

正1941年临床第一次使用青霉素不久后,青霉素耐药的金黄色葡萄球菌(金葡菌)就不断被检出。1944年,斯坦福大学的威廉·柯比(William Kirby)通过研究7株青霉素耐药金葡菌(MRSA),鉴定出"高效青霉素灭活剂"(即青霉素酶),发现了青霉素的耐药机制。1959年生产的第一个半合成青霉素——甲氧西林,被认     

金属气管内套管的清洗工具研究进展

综述了金属气管、内套管清洗工具的制作过程、应用现状与清洗效果,成人气管内套管的清洗工具包括一次性输器、楔形斜面导管、自制毛刷、改良毛刷、喇叭扩展头、高压水枪自动清洗装置等,在婴幼儿气管内套管清洗工具中介绍了一次性口罩法、M胶布法,认为临床上可以根据实际需求选择省时省力、节约成本的气管内套管清洗方法。     

亚临床间质性肺疾病四例并文献复习

2014年美国国家心肺血液研究所(NHLBI)针对间质性肺疾病(interstitial lung disease,ILD)进行了重新定义：是一组以细胞增殖、细胞浸润和/或纤维化为主要病理基础的异质性的、非肿瘤、非感染的肺实质性疾病[1]。该定义不再强调ILD患者必须具有临床症状和异常的呼吸音或肺功能,这主要是由于越来越多的亚临床ILD(subclinical ILD)患者被发现的缘故[1]。     

结核性脑膜炎的快速诊断

正以往的Cepheid Xpert~?MTB/RIF(Xpert)检测诊断结核性脑膜炎的敏感率为55%~80%,为了提高该检测方法的敏感率,开发了Cepheid Xpert~?MTB/RIF Ultra A(Ultra)检测结核分枝杆菌的核酸。对1 520例疑似活动性肺结核患者的研究中,Ultra法(95%CI,2.7%~7.8%),比原先的Xpert法的敏感度增高5%,其特异度下降了3.2%     

抗生素耐药:“超级传播者”噬菌体的潜在作用

正噬菌体通常携带编码抗生素耐药基因,并且可以通过转导转移对细菌的耐药性。例如,葡萄球菌获得抗生素耐药基因(以及毒力基因)的主要方式是转导和接合。耐药基因也可以通过转化获得,即细菌直接从外界环境中获得DNA。细菌经噬菌体裂解后,其内容物(包括质粒)释放到周围环境中,但尚不清楚其中许多携带耐药基因的质粒是否被降解或被完整地释放。如果质粒被完整释放,其他细菌有机会通过转化将其摄取,导致耐药性的水平转移。     

乙型肝炎e抗原、s抗原对Toll样受体及共刺激分子表达的调控和影响

目的：探讨乙型肝炎e抗原、s抗原（HBeAg、HBsAg）对健康人外周血单个核细胞（PBMC）Toll样受体（TLRs）和共刺激分子表达的影响。方法：分别用HBeAg、HBsAg、空质粒以及卵清蛋白（OVA）作为无关蛋白刺激健康人外周血单个核细胞（PBMC）,采用流式细胞技术检测各刺激组CD14＋细胞TLR2、TLR4、CD86、PD-L1的表达水平。结果：健康人PBMC经HBeAg或HBsAg刺激后,CD14＋细胞表面TLR2、TLR4的表达明显低于未刺激组（P〈0.05）,CD14＋细胞PD-L1的表达则明显增高（P〈0.05）;HBeAg刺激后同时可见CD14＋细胞表面共刺激分子CD86的表达水平明显降低（P〈0.02）。结论 HBeAg和HBsAg通过上调单核细胞表面PD-L1的表达,下调CD14＋单个核细胞表面TLR2、TLR4和共刺激分子CD86的表达,削弱机体固有免疫系统的应答能力,降低启动特异性免疫的活化信号,从而导致免疫清除逃避。因此,HBeAg和HBsAg可能是促进HBV感染慢性化的重要因素。     

超声支气管镜引导下针吸活检术与常规支气管镜活检术对结节病诊断价值的比较

目的比较超声支气管镜引导下针吸活检术（EBUS-TBNA）与经支气管镜肺活检术（TBLB）以及支气管黏膜活检术（EBB）对结节病的诊断价值。 方法回顾性分析2010年1月至2015年1月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的疑诊结节病患者78例。57例患者实施常规支气管镜活检术（TBLB或EBB）,21例患者实施EBUS-TBNA。病理结果阳性为光镜下见非干酪样上皮细胞性肉芽肿形成。采用χ²检验比较2组患者诊断结节病的阳性率差异;采用Fisher确切概率法比较2组患者气胸发生率差异。 结果本组行TBLB或EBB的57例患者中,38例患者获得阳性病理结果,总体阳性率为66.6%（38/57）;5例患者TBLB后发生气胸,经吸氧后气胸自行吸收。行EBUS-TBNA的21例患者中,最终19例患者诊断为结节病,本组EBUS-TBNA诊断结节病的阳性率为90.4%（19/21）,高于常规支气管镜活检术诊断结节病的阳性率66.6%,且差异有统计学意义（χ²=4.422,P<0.05）。EBUS-TBNA组无一例患者行EBUS-TBNA后发生气胸。2组患者气胸发生率差异无统计学意义（Fisher确切概率法,P=0.316）。21例患者实施EBUS-TBNA,共穿刺42个淋巴结,平均横径为（1.845±0.418）cm,每例患者对1~3个部位的淋巴结进行穿刺,每个淋巴结穿刺2~3次;20例患者组织病理学光镜下见非干酪样上皮细胞性肉芽肿形成,最终19例患者诊断为结节病;1例患者随访过程中,激素治疗无效,抗结核治疗有效,修正诊断为肺结核。 结论对临床疑诊的1期和2期结节病患者,选择横径1 cm以上的淋巴结进行穿刺,取得可见的组织病理学标本,EBUS-TBNA诊断结节病的阳性率高于常规支气管镜活检术。EBUS-TBNA诊断结节病安全性、准确性、阳性率高,可推荐作为临床1期和2期结节病的首选诊断技术。     

世界卫生组织:人类免疫缺陷病毒耐药性可能会阻碍AIDS的有效治疗

正2017年7月20日[路透社(凯特·凯兰德)]:世界卫生组织(WHO)表示,如果不尽早采取行动,人类免疫缺陷病毒(HIV)耐药水平上升可能阻碍全球应对AIDS流行的进程。研究人员发现,在接受调查的11个非洲、亚洲和拉丁美洲国家中的6个国家,有10%的HIV感染患者对目前广泛使用的抗反转录病毒药物产生了耐药性。WHO建议一旦达到10%的耐药率,应立即审查其目前的抗HIV治疗方案,并改用不同的治疗方案以限制耐