胰腺癌治疗的循证医学

近年来,在恶性肿瘤5年生存率排行榜上,胰腺癌上升为＂癌中之王＂。据美国国立卫生研究院报告,胰腺癌的5年生存率仅为3%,而我国外科研究报告显示,5年总体生存率在1%以下,预后极差。要提高胰腺癌患者的生存率,关键在于早期发现,早期治疗。目前手术切除是临床上治疗胰腺癌最好的方法,     

树突状细胞诱导免疫效应细胞对BEL-7402的生长抑制

目的：体内外观察多种细胞因子和（或）肿瘤相关抗原（tumor allogenic antigen,TAA)刺激的正常人树突状细胞（DC）诱导免疫效应细胞对BEL－7402的生长抑制。方法：体外分别用人GM－CSF、IL－4、TNFα、BEL－7402TAA和人IL－2刺激正常人DC和去DC的单个核细胞（免疫效应细胞），5－6d后混合培养DC和免疫效应细胞1－2d。体外实验时效应细胞分无DC刺激组（A0组）、细胞因子培养和DC刺激组（A1组）、细胞因子和TAA培养的DC刺激组（A2组）。体内实验时，裸鼠分为3组：预防组（Ⅱ），于接种BEL－7402前1－2d天给DC激活的免疫效应细胞；治疗组（Ⅲ），待全部裸鼠移植瘤长出时给DC激活的免疫效应细胞；组Ⅱ，Ⅲ于给予DC激活免疫效应细胞后再间断给予DC培养上清液3－6d。对照组（I）给等量的1640培养液。结果：多细胞因子体外可刺激DC发生扩增并高表达B7分子。体外实验中最大杀伤效率：A2组为81％，A1组为68．1％，A0组为3．5％。体内实验中：组I和组Ⅲ第12d时12例全部发生移植瘤；组Ⅱ观察30d时，6例有1例发生移植瘤，观察45d时，仍只有1例发生移植瘤，组I、Ⅱ相差有非常显著意义（P＝0．00466）；在给予DC激活的免疫效应细胞后的第45d处死所有裸鼠并称瘤体的重量，组I、Ⅱ、Ⅲ比较相差有非常显著意义（P＜0．01），组Ⅱ的6只裸鼠仅1只产生移植瘤，瘤重为0．27g。结论：激活的DC在抗恶性肿瘤中有重要作用。     

外科住院医师的手术意识教育

我国实行的外科住院医师／青年外科医师规范化培训与“全球医学教育最基本要求”在培训要求上是基本一致的,有些方面还结合我国的国情进行拓展。但在实施过程中存在着很多“不规范”的情况。在此就外科住院医师,青年外科医师手术意识教育（培训）中存在的问题进行分析,并提出外科住院医师手术意识教育（培训）的建议。     

创伤患者血浆内毒素与干扰素-γ、白细胞介素的变化及意义

目的探讨创伤患者血浆内毒素(lipopolysaccharide,LPS)、干扰素-γ(interferon-γ,IFN-γ)和白细胞介素4(interleukin-4,IL-4)的变化规律及其临床意义.方法采用基质显色法和酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosor-bent assay,ELISA),动态检测45例创伤患者伤后1周内血浆LPS、IFN-γ和IL-4的水平,并分析IL-4和IFN-γ水平以及IFN-γ/IL-4比值与患者LPS水平、伤情及严重并发症的关系.结果创伤患者血中LPS于第3天达到高峰,IFN-γ含量于伤后第5天下降而IL-4含量伤后呈现上升;IFN-γ/IL-4比值呈持续性下降,其中MODS组下降较非MODS组显著(P＜0.05);IFN-γ/IL-4比值与血浆LPS水平和APACHEⅡ评分呈负相关(r=-0.645,P＜0.05;r=-0.645,P＜0.05).结论创伤患者伤后血浆LPS水平升高可能是IFN-γ/IL-4下降的重要因素,IFN-γ/IL-4变化与患者的免疫机能及并发症密切相关.     

术后早期肠梗阻二例报告

急性肠梗阻为常见急腹症之一,其病死率高达90.0%。我院2004年12月至2006年12月共收治2例,报道如下。临床资料例1,男,78岁。晚餐后左上腹伴左腰背部剧烈疼痛约5 h来诊,以急性重症胆源性胰腺炎收住院,30年前行胃大部分切除术(病因、术式不详)。入院后第2天行剖腹手术治疗(胆总管切开取石、胆囊切除、腹腔三管引流)。术后诊断:急性重症胆源性胰腺炎,急性梗阻性胆管炎,慢性胆囊炎。术后第2天拔除胃肠引流管,进流质饮食,继续抗胰腺炎及各项支持治疗。术后第3天,患者有不规律的腹部轻微疼痛,肠鸣音弱少且不规律,行再置胃管处理。术后第7天,解大便2…     

5例特重型胰腺炎治疗分析

目的 探讨5例特重型胰腺炎的特点及治疗方法。方法 我院2001年8月至2003年8月共收治特重型胰腺炎患者5例。其中人院后18h内心跳、呼吸骤停3次的重症急性胰腺炎(SAP)1例，治疗以及时血液滤过和心、肺、脑复苏为重点；SAP并发胰性脑病2例，以大剂量维生素B1的补充，或足量补给浓缩红细胞为治疗重点；并发多个器官功能障碍的暴发性胰腺炎(FAP)2例，治疗重点是血液滤过和防治多器官功能衰竭的级联放大反应，其中1例以高渗性糖昏迷为主要表现，治疗重点是内稳态的纠正，血液滤过，重要器官功能维护。结果 5例特重型胰腺炎患者均治愈，平均住院时间为32．2d。结论 器官功能的复苏和维护、外科ICU监护、短时血液滤过、内稳态的纠正、中西药综合治疗及病因、对症的个体化治疗是特重型胰腺炎的首要治疗措施．     

腹部闭合性损伤156例的救治体会

严重腹部闭合性损伤是临床常见创伤重症，由于病情复杂、危重，因而病死率较高，被临床高度重视。笔者总结了2001年1月～2005年1月我院收治156例患者的诊治情况．现报告如下。     

暴发性胰腺炎时腹腔室膈综合征的诊治进展

暴发性胰腺炎（fulminant acute pancreatitis，FAP）是重症急性胰腺炎（serve acute pancreate，SAP）中的一种新亚型，SAP患者中约25％为FAP，FAP的病死率高达60％，并且治疗无章可循。SAP患者约11％并发腹腔窒膈综合征（abdominal compartment syndrome，ACS），而FAP时ACS发生率更高，ACS是FAP患者病死的主要原因之一。本文就暴发性胰腺炎时腹腔室膈综合征的诊断与治疗进行综述。     

锁定加压钢板内固定对比普通钢板内固定治疗桡骨远端陈旧性骨折的疗效分析

目的:分析采用锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端陈旧性骨折的疗效.方法:收集我院收治的61例桡骨远端陈旧性骨折病患,随机分为28例普通钢板内固定组(对照组)和33例锁定加压钢板内固定组(观察组).结果:对照组的骨折愈合时间为12～20 w,观察组的骨折愈合时间为12～16 w,观察组的愈合时间短,差异具有统计学意义(P＜0.05).放射学评价和功能性评价,观察组的优良率分别为84.8％和78.8％,面对照组优良率分别为78.6％和71.4％.对照组的不良反应发生明显高于观察组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:对桡骨远端陈旧性骨折患者行切开复位锁定加压钢板内固定,效果良好.