误诊为病毒性肝炎50例临床分析

近10年，我院收治误诊为病毒性肝炎患者50例，其中确诊为传染性单核细胞增多症16例，淤血性肝损害14例，系统性红斑狼疮8例，恶性组织细胞病4例，肾综合征出血热5例，恙虫病3例。现各择其1例分析如下。     

以顽固性呕吐为首发症状的甲状腺功能亢进症二例

例1：牟某，女，44岁。因恶心、呕吐、全身乏力1个月，于1998年7月16日入院。患者于1个月前，无明原因恶心、呕吐，尤以进食时明显，每日10余次，全身乏力，心慌，无多汗及手颤、腹痛、发热。在当地医院诊断为胃炎、神经性呕吐而收入院。经按胃病及神经症治疗半个月无效而来我院。查体：T37℃，P100次／分，Bp150／75mmHg，消瘦，无突眼，甲状腺Ⅰ度肿大，可闻及血管杂音。     

脑脊液溶血磷脂酸含量与蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的关系

目的:观察蛛网膜下腔出血(SAH)患者脑脊液溶血磷脂酸(LPA)含量动态变化的特点及其与脑血管痉挛(CVS)的关系,探索CVS的发病机制.方法:选取经临床和辅助检查确诊的SAH患者67例,分别于发病后24 h、7 d、14 d和28 d测定脑脊液LPA含量,并与对照组进行比较,同时观察LPA含量与CVS在时程上的相关性.结果:67例SAH患者中共有29例(43.3%)发生CVS,平均发生时间为6.6 d.发病24 h时,SAH患者脑脊液LPA含量与对照组无显著差异;发病7 d时显著高于对照组(P＜0.001);发病14 d时显著高于对照组(P＜0.01),但显著低于发病7 d时(P＜0.01);发病28 d时降至基线水平,与对照组无显著差异.发病24 h时,CVS组脑脊液LPA含量与无CVS组无显著差异,发病7 d时显著高于无CVs组(P＜0.001),发病14 d时仍显著高于无CVS组(P＜0.01);发病28 d时两组之间无显著差异.结论:SAH患者脑脊液LPA水平在发病后7～14 d显著升高,并且在时程上与CVS发生显著关联.检测脑脊液12A含量对预测CVS的发生可能具有重要意义.     

妊娠继发急性造血停滞1例

1　病例报告　　患者 34岁 ,因怀孕 8+ 月 ,头昏乏力 2 + 月 ,于 1990年 9月入院 ,体格检查 :T37℃ ,贫血貌 ,全身皮肤无出血 ,浅表淋巴结无肿大 ,胸骨无压痛 ,心肺 (- ) ,腹膨隆 ,肝脾未触及 ,宫高剑下2指。B超检查 :①肝脾无肿大 ;②晚孕。血常规 :WBC 2 5×10 9/L ,N 0 3,L 0 7,Hb 5 8g/L ,PTL 33× 10 9/L ,网织红细胞0 0 0 3。骨髓象 :有核粒细胞增生极度减低 ,粒系细胞 0 0 6 0 ,红系细胞 0 0 70 ,但粒系、红系细胞形态均正常 ,淋巴细胞与浆细胞比值相对增高 ,巨核细胞未见 ,染色体正常 ,血清铁蛋白及叶酸、维生素B12 量…     

首发表现为舌肌淀粉样变性的多发性骨髓瘤3例

1病例报告 例1患者,男,65岁.因舌体长瘤半年于1996-02-08入我院.患者于半年前发现舌面上有数个瘤体,最初发现时大小约为0.3 cm×0.3 cm,散布在舌体表面,以后逐渐增多,遍布整个舌体表面,并于1个月前出现舌体活动受限,并逐渐加重、味觉减退,无骨痛,在当地医院按舌炎治疗无效而来我院就诊.既往健康.体格检查:营养中等,神志清晰,轻度贫血貌,全身淋巴结无肿大.舌体肥大,宽约5.5 cm,厚约1.5cm,舌缘可见齿痕,舌面遍布瘤样突起,融合成片,片与片之间有裂隙,舌体各向活动均受限.胸骨无触痛,心、肺无异常,肝、脾未触及.脊柱及四肢关节无畸形,双下肢无水肿.实验室检查:血红蛋白89 g/L,红细胞2.9×1012/L,白细胞5.4×109/L,中性粒细胞0.65,淋巴细胞0.35,血小板160×109/L.     

以阴道流血为首发症状的急性嗜碱性粒细胞白血病2例

例 1 　42岁。因不规则阴道流血 3个月 ,在当地医院诊断为功能性子宫出血 ,给予刮宫及应用止血药物治疗 ,症状无好转 ,并出现头昏 ,但无发热及皮肤黏膜出血 ,于 1 993年 7月 5日入院。体检 :体温 37℃ ,贫血貌 ,全身皮肤无出血点 ,浅表淋巴结无肿大 ,胸骨触痛 ,肝脾未触及。妇科检查未见异常。B超检查示肝、脾、子宫均正常。检查血常规白细胞 1 2× 1 0 9/L ,中性粒细胞 0 .60 ,淋巴细胞 0 .30 ,嗜碱性粒细胞 0 .1 0 ;血红蛋白 90 g/L ,血小板 90×1 0 9/L ,诊断为功能性子宫出血 ,再次给予刮宫、丙酸睾丸酮、6 氨基已酸等治疗 1 0天 ,症…     

Percheron动脉闭塞致青年双侧丘脑梗死后静脉溶栓1例

Percheron动脉（artery of Percheron，AOP）是丘脑旁正中动脉的一种变异类型，其闭塞所导致的丘脑梗死占所有丘脑梗死的4%～18%。双侧丘脑梗死是后循环梗死中比较罕见的一种表现，仅占所有后循环梗死的11%。而青年卒中病因与老年人有所差异而且更为复杂。本文报道2021年7月威海市中心医院收治的1例青年双侧丘脑梗死并结合多模式影像给予静脉溶栓治疗，结合相关文献进行病例特点分析。     

姐妹先后同一年龄患系统性红斑狼疮

例1:女,35岁,于1997年5月27日入院。患者近3个月出现全身关节游走性疼痛,但无红肿,并伴有间断发热(T38~39℃),偶有咳嗽等症状,应用青霉素等抗生素治疗无好转。查体:T38℃,全身皮肤无皮疹,表浅淋巴结未触及,双肺可闻及干性口罗音,心脏正常,肝脾未触及,各关节无红肿,活动良。血红蛋白120g/L,白细胞5·5×109/L,血小板120×109/L,血沉98mm/小时,IgG15·9g/L,IgA0·94g/L,IgM1·1g/L,补体C30·4g/L,抗核抗体(ANA)、抗ds-DNA抗体、抗RNP抗体、抗SSA抗体均阳性,类风湿因子阳性。尿常规:尿蛋白定性( ),无细胞。胸片示间质性肺炎。诊断…     

以急性脊髓炎为首发症状的恶性组织细胞病1例

患男 ,60岁 ,因发热、双下肢麻木无力伴排尿困难 1个月就诊。脑脊液检查 :蛋白定性 ( ) ,白细胞 0 .0 0 4× 1 0 9/L ,诊断为“急性脊髓炎”,给予糖皮质素 ,维生素 B1、B12 等治疗 ,不见好转而转入我院。查体 :T3 8℃ ,表浅淋巴结无肿大 ,巩膜无黄染 ,睑结膜苍白 ,皮肤粘膜无出     

丁苯酞联合银杏叶提取物注射液治疗大面积脑梗死的临床研究

目的探讨丁苯酞联合银杏叶提取物注射液治疗大面积脑梗死的临床疗效。方法选取2012年6月—2015年6月于威海市中心医院神经内科住院的大面积脑梗死患者130例为研究对象,所有患者按就诊时间先后顺序随机分为对照组和治疗组,每组各65例。对照组静脉滴注银杏叶提取物注射液,70 mg加入到生理盐水250 mL,1次/d,连续使用21 d。治疗组在对照组基础上静脉滴注丁苯酞氯化钠注射液,100 mL/次,2次/d,连续使用14 d,然后改为口服丁苯酞软胶囊,0.2 g/次,3次/d,连续使用7 d。观察两组的临床疗效,比较两组的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、日常生活能力量表(ADL)评分和血浆脂蛋白相关性磷脂酶A2(LP-PLA2)水平。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为73.85%、93.85%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组NIHSS评分均显著降低,ADL评分均显著升高,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05);且治疗组这些观察指标的改善程度明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗10、21 d后,两组血浆LP-PLA2水平均显著下降,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05);且治疗组LP-PLA2水平明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论丁苯酞联合银杏叶提取物注射液治疗大面积脑梗死具有较好的疗效,可改善神经功能缺损和日常生活活动能力,调节血浆LP-PLA2水平,安全性较好,具有一定的临床推广应用价值。