膝关节假体周围胫骨骨折研究进展

全膝关节置换术后,由于胫骨周围软组织的特殊性和假体松动,膝关节假体周围骨折已成为一个具有挑战性的难题。因此,合理治疗膝关节假体周围骨折对于恢复膝关节功能至关重要。这种骨折的合理处理要求术前仔细参阅影像学资料和了解完整的临床病史,同时需排除假体周围感染。膝关节假体周围胫骨骨折最常见的类型是胫骨平台周围骨折。对于稳定的膝关节假体周围胫骨骨折可保守治疗,但需定期复查。不稳定的膝关节假体周围胫骨骨折应立即手术治疗,但具体手术方式应视骨折分型而定。本文就膝关节假体周围胫骨骨折近年的研究进展作一综述,旨在为膝关节假体周围胫骨骨折的临床治疗提供参考。     

chemerin信号通路在骨质疏松症中的作用

chemerin蛋白是一种分泌性的脂肪因子,其生理或病理功能的发挥要求与胞膜上CMKLR1、GPR1或CCRL2三种受体之一相结合,进而激发不同的下游分子事件或静默chemerin信号。chemerin/CMKLR1信号通路在免疫、脂肪生成、能量代谢以及维持骨量等生理进程中发挥作用。由于GPR1与CMKLR1在结构上具有较高的相似度,chemerin/GPR1信号通路也被证明具有类似的功能,目前对这两条信号通路的上下游分子调控机制也有一定的了解。但是,体外实验中chemerin结合CCRL2后,并未出现可检测到的下游信号激活。在骨质疏松的研究领域,对chemerin信号的研究主要集中于与受体CMKLR1结合后的分子事件及其调控。chemerin/CMKLR1信号通路可促进骨髓间充质干细胞(BMSC)成脂分化,抑制其成骨分化,并刺激造血干细胞(HSC)破骨分化,直接影响骨重塑过程,进而引起骨质疏松。干预该通路不仅可以从调控BMSC分化方向的角度刺激新骨形成,还可抑制非依赖成骨细胞的破骨细胞生成过程,减少骨吸收,因而具有治疗骨质疏松的潜力。     

骨质疏松性骨折手术治疗策略

骨质疏松性骨折是老年人中最常见的骨骼系统疾病之一，具有发病率高、致残率高、致死率高和医疗支出大等特点。由于患者的骨质量差，粉碎性骨折多见，内固定治疗稳定性差，卧床时间较长，再骨折发生率高，因而，骨质疏松性骨折的手术治疗亦面临着诸多挑战。本文对近年来骨质疏松性骨折手术治疗的原则和技术进行回顾和总结。     

透明质酸抑制周围神经局部瘢痕形成的作用

目的：探讨外周神经损伤后，神经吻合口局部应用透明质酸对减少胶原瘢痕形成的作用。方法：实验于2003-04／2005—04在山西医科大学外科实验室完成。选用清洁级健康成年SD大鼠48只。随机分为透明质酸治疗组和生理盐水对照组。各24只。两组大鼠坐骨神经切断后行神经外膜吻合术，透明质酸治疗组于吻合口周围应用透明质酸钠凝胶。生理盐水对照组注射等量生理盐水，逐层缝合伤口。分别于术后4，12周取材。按照Pctersen分级标准对皮肤、肌肉、筋膜和神经组织与周围组织粘连的程度进行评估。结果：实验纳入大鼠48只，全部进入结果分析。①两组术后大体观察结果：术后两组大鼠皮肤及肌肉、筋膜愈合良好，均未发生伤口进开、进裂、感染现象。与生理盐水对照组比较。透明质酸治疗组术后4，12周神经吻合口与周围组织粘连均较轻（P〈0．05）。②两组术后不同时间Masson染色神经外膜胶原纤维厚度的比较：与生理盐水对照组比较，透明质酸治疗组术后4，12周神经外膜胶原纤维厚度均显著降低[（16．967&;#177;4．806）。（10．903&;#177;3．245）岬；（25．874&;#177;5．972），（12．042&;#177;5．599）μm；P均〈0．051。②两组术后不同时间Ⅰ、Ⅲ型胶原含量灰度值测量结果：与生理盐水对照组比较。透明质酸治疗组术后4，12周Ⅰ型胶原含量灰度值均显著下降[（42．679&;#177;11．786），（28．269&;#177;5．825）A；（49．561&;#177;8．097）．（35．908&;#177;6．975）A；P均〈0．05]；Ⅲ型胶原含量灰度值均显著升高[（23．722&;#177;4．326），（28．400&;#177;5．342）A；（32．284&;#177;5．497），（38．723&;#177;5．358）A；P均〈0．05]。（多术后12周两组神经再生状况透射电镜观察结果：透明质酸治疗组吻合口处神经纤维排列整齐，胶原纤维含量少、排列规则；生理盐水对照组胶原纤维含量较多，排列紊乱。结论：透明质酸可以有效减少周围神经吻合口神经外膜胶原纤维的形成，从而促进周围神经的再生。     

骨质疏松性骨折围手术期干预指南

正骨质疏松性骨折系患者在日常生活中,受到轻微外力或通常不会引起骨折的外力时发生的骨折,亦称脆性骨折(fragility fracture)。"通常不会引起骨折的外力"指在人体站立高度或低于站立高度跌倒时所产生的冲击[1-2]。围手术期是指围绕手术的一个全过程,从患者决定接受手术开始,到手术治疗直至基本康复,包括手术前、手术中及手术后的一段时间。具体是指从确定手术治疗时起,直到与此手术相关的治疗基本结束为     

双膦酸盐治疗股骨非典型性骨折的研究进展

骨质疏松症为一种有较高发病率和死亡率的病症,会导致患者骨折风险增加。双膦酸盐已在许多大型临床试验中被证明可降低骨质疏松性骨折的风险,特别是阿仑膦酸钠已广泛成功地用于骨质疏松症的治疗。双膦酸盐可抑制骨吸收（抑制破骨细胞活性）,同时也可引起骨小梁微损伤的积累或胶原纤维的老化。长期使用双膦酸盐会导致股骨非典型性骨折（AFF）风险增高。本文综述了与双膦酸盐相关AFF的发病机制和管理相关的6个主题,包括双膦酸盐作用机理、双膦酸盐相关AFF的发病机制、AFF的危险因素、双膦酸盐相关AFF的预防、双膦酸盐相关AFF的手术治疗、双膦酸盐相关AFF的医疗管理。     

骨质疏松性骨折的药物治疗策略与选择

随着老龄化社会的到来,低暴力脆性骨折的发病率逐年提高。而锁定钢板和骨水泥加强技术在临床中的应用,使得手术治疗骨质疏松性骨折已不再困难,但骨质疏松再骨折已成为另一治疗难点和热点。各种新型抗骨质疏松药物的问世,使得医务工作者在使用抗骨质疏松药物时,面临更多的选择难题。本文通过对既往临床文献的阅读和结果的总结,旨在为广大医务工作者在抗骨质疏松药物治疗骨质疏松性骨折的使用方面提供参考。     

血管束骨内移植治疗青少年股骨头缺血性坏死

血供并有利于股骨头复原.     

外周神经损伤大鼠的脊髓运动神经元组织形态学观察

将25只健康成年SD大鼠随机分为两组。对照组（5只）不作任何处理，统一处死，切取腰膨大之脊髓。实验组（20只）切断左侧坐骨神经后双重结扎，术后3、7、14和21d各处死5只，取腰膨大之脊髓。HE染色观察脊髓前角运动神经元形态变化，TUNEL标记观察脊髓前角运动神经元细胞凋亡情况，透射电镜下观察凋亡神经元细胞的超微结构。实验组坐骨神经切断后3～21d在相应的腰膨大脊髓前角可见到神经元数量减少和处于不同阶段的凋亡神经元。表明外周神经损伤能诱发脊髓前角运动神经元凋亡。     

二氢睾酮对大鼠坐骨神经损伤后功能恢复的影响

目的观察皮下注射二氢睾酮（DHT）对坐骨神经损伤后功能恢复的影响的实验研究。方法实验于在山大一院骨科实验室完成。选用健康雄性SD大鼠40只,制备大鼠右侧坐骨神经挤压伤模型。实验动物随机数字表法分为五组,每组8只（一个对照组,四个不同用药时长组）,术后每周行坐骨神经功能检查（SFI）,术后8周时检测坐骨神经运动神经传导速度、小腿三头肌复合肌肉动作电位的波幅、潜伏期及形态学观察神经再生情况。结果坐骨神经功能指数在各时间点,用药组明显优于对照组;复合肌肉动作电位（CMAP）的潜伏期（LTP）,用药组明显小于对照组（p〈0.05）;神经传导速度和波幅用药组好于对照组（p〈0.05）。组织学检查：有髓神经纤维数在术后8周时用药组明显多于对照组（p〈0.05）;有髓神经纤维直径及髓鞘厚度,用药组明显优于对照组（p〈0.05）。超微结构观察：用药组再生神经的有髓纤维数,髓鞘厚度,髓鞘的成熟度明显好于对照组。而所有测量结果中,各不同用药时长组之间没有统计学差异。结论二氢睾酮对神经的再生和功能恢复有一定的作用。二氢睾酮对神经的恢复作用主要在损伤早期。