强化他汀类药物治疗对急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗后炎症-凝血网络的影响

目的通过观察不同剂量阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗后炎性因子及凝血系统的影响,深入探讨阿托伐他汀在ACS二级预防中的作用。方法入选2015年1月至2017年1月于北京市海淀医院行PCI治疗的ACS患者380例,随机分为常规治疗组120例(阿托伐他汀术前20 mg/d,术后10 mg/d)、中剂量组120例(阿托伐他汀术前40 mg/d,后20 mg/d)及高剂量组140例(阿托伐他汀术前80 mg/d,术后40 mg/d),另外入选同期50例行冠状动脉造影术正常者作对照组,观察治疗前、治疗后1个月和3个月患者血脂浓度、血清炎症因子如阿托伐他汀超敏C-反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)以及凝血指标组织因子(tissue factor,TF)、组织因子途径抑制物(tissuefactor pathway inhibitor,TFPI)浓度。临床随访6个月记录并比较不良反应发生率及主要不良心血管事件(ma-jor adverse cardiovascular events,MACE)发生率。结果治疗前3组ACS患者炎症因子hs-CRP、TNF-α、IL-6及凝血因子TF浓度均高于正常对照组,而TPIF浓度明显降低,差异均有统计学意义(P0.05);治疗1个月后,高剂量组炎症因子及TF较治疗前均明显降低,凝血因子TFPI浓度较治疗前升高,中剂量组仅hs-CRP浓度降低,差异有统计学意义(P均0.05);治疗3个月后,中、高剂量组炎症因子水平及TF浓度均明显降低,TFPI浓度则显著升高,差异有统计学意义(P0.05和P0.01)。治疗1个月、3个月后3组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P0.05);而高剂量组MACE发生率均明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。结论强化他汀治疗能够显著降低血浆炎症因子浓度,升高凝血因子TFPI浓度,降低MACE发生率,且不增加不良反应发生。     

胃十二指肠溃疡急性穿孔应用单纯穿孔修补术的临床分析

目的探析在胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床治疗中实施单纯穿孔修补术这一治疗方案的疗效。方法应用回顾性分析法分析41例研究对象的临床资料和手术方法,对研究对象均在院期间实施单纯穿孔修补术这一治疗方案,评价单纯穿孔修补术的实施效果。结果单纯穿孔修补术后3个月胃镜检查结果:41例研究对象中溃疡达到愈合状态者所占比例达到85.4%;术后6个月胃镜检查结果:溃疡达到愈合状态者所占比例达到100.0%;术后随访结果:溃疡复发者所占比例为7.3%。结论在胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的临床治疗中实施单纯穿孔修补术这一治疗方案不但可以保证疗效,而且操作简单,安全性理想,患者接受度好,具有临床应用价值。     

纳入血浆脂蛋白(a)的家族性高胆固醇血症改良诊断模型的探索性研究

目的:本研究旨在建立纳入血浆脂蛋白(a)[Lp(a)]的家族性高胆固醇血症(FH)的改良诊断模型,并将其诊断性能与荷兰脂质诊所网络(DLCN)标准、中国人群FH简化诊断标准(CSCFH)进行比较。方法:选取2011年5月至2018年1月期间接受冠状动脉造影的受试者10320例用于FH改良诊断模型的建立(7740例为建模人群,2580例为外部验证人群),在DLCN标准的基础上得到改良诊断模型。结果:FH改良诊断模型的诊断项目包括未经治疗的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平、Lp(a)、早发冠心病、肌腱黄色瘤和早发冠心病家族史或高胆固醇血症家族史,并给以上指标确定分值,将总分≥6分时可诊断为临床FH。改良诊断模型与DLCN标准一致性良好,在建模人群中κ=0.766,在外部验证人群中κ=0.721(P均<0.001),与CSCFH的一致性一般(κ=0.495)。结论:纳入Lp(a)的新型改良诊断模型具有较好的诊断效能,可以为中国人群的FH诊断提供新的见解。     

血浆脂蛋白(a)浓度与青年人群冠心病关系的横断面研究

目的:探讨血浆脂蛋白(a)[Lp(a)]浓度与青年人群冠心病的相关性。方法:选取2018年3月至2019年2月期间在中国医学科学院阜外医院行冠状动脉造影术的1 093例青年患者作为研究对象(<45岁),按照冠状动脉造影结果分为冠心病组(n=906)和非冠心病组(n=187)。采用Gensini评分法评估冠心病组患者的冠状动脉病变严重程度,并将其分为三个亚组:高Gensini评分亚组(n=302)、中Gensini评分亚组(n=302)、低Gensini评分亚组(n=302)。收集所有研究对象的病史及相关临床与实验室检测指标,血浆Lp(a)检测采用免疫比浊法;分析基线血浆Lp(a)浓度与冠心病诊断及严重程度之间的关系。结果:冠心病组患者血浆Lp(a)浓度显著高于非冠心病组[13.46(6.58~28.91)mg/dl vs 8.39(5.06~19.31)mg/dl,P<0.001]。进一步分析显示,冠心病组男性、女性、高血压、无高血压、无糖尿病患者的血浆Lp(a)浓度均显著高于非冠心病组(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析表明,logLp(a)水平升高为青年冠心病的独立危险因素(OR=2.898,95%CI:1.949~4.311,P<0.001)。在冠心病组患者中,高Gensini评分亚组的Lp(a)浓度明显高于中Gensini评分亚组及低Gensini评分亚组[18.07(9.22~40.29)mg/dl vs13.89(6.57~32.77)mg/dl、9.63(4.83~18.96)mg/dl,P均<0.001]。多元线性回归分析表明,较高logLp(a)水平与高Gensini评分显著相关(B=0.353,P<0.001)。结论:横断面观察提示,血浆Lp(a)浓度与青年人群冠心病的发生及病变严重程度相关,其结果有待更大样本前瞻性研究证实。     

同伴支持干预对乳腺癌术后志愿者体力活动影响的研究

目的 探究参加同伴支持活动对乳腺癌康复期志愿者体力活动的影响。方法 采用方便取样法选择在门诊随访的乳腺癌康复期患者40例为对照组;参与我院友谊欣园同伴支持活动的乳癌康复期志愿者28例为实验组,采用国际体力问卷IPAQ（短卷）中文版评估患者体力活动情况,采用SPSS软件进行分析。结果 实验组日体力活动消耗中位数大于对照组,两组差异有统计学意义（P=0.00）。结论 同伴支持干预可以对乳癌康复期志愿者体力活动消耗产生积极影响。 关键词：体力活动;乳腺癌康复期患者;同伴志愿者     

同伴支持志愿活动对乳腺癌术后康复患者体力活动的影响

目的探讨参加同伴支持志愿活动对乳腺癌康复期志愿者体力活动的影响。方法采用方便取样法,选择2018年3—5月在北京友谊医院乳腺外科门诊随访的乳腺癌康复期患者40例为对照组,参与医院友谊欣园同伴支持活动的乳癌康复期志愿者28例为观察组。对照组患者接受常规术后康复,观察组患者在此基础上接受同伴支持志愿者培训,并定期参与同伴支持志愿活动。采用一般资料调查表、国际体力问卷(短卷)中文版评估患者体力活动情况。结果观察组日体力活动消耗量大于对照组(P0.05),乳腺癌同伴支持志愿者参加中、重度体力活动的人数比例与重体力活动消耗量均高于对照组(P0.05),静坐行为消耗则低于对照组(P0.05),步行人数、中等强度体力活动及步行消耗量上两组患者没有统计学差异(P0.05)。结论同伴支持干预可以对乳癌康复期志愿者体力活动消耗产生积极的影响,提高乳腺癌康复期患者的日体力活动消耗,增加参与体力活动的时间,增强体力活动强度,使同伴支持志愿者受益。     

曲美他嗪联合硝酸异山梨酯对冠心病心绞痛患者ET和cEMPs水平的影响

目的探讨曲美他嗪联合硝酸异山梨酯对冠心病心绞痛(CHDA)患者内皮素(ET)、外周血循环内皮微颗粒(c EMPs)水平的影响。方法前瞻性选取2013年12月至2016年12月北京市海淀医院收治的CHDA患者100例,依据随机数字表分为梨酯组和联合组,每组各50例,梨酯组给予硝酸异山梨酯治疗,联合组在此基础上再给予曲美他嗪治疗。观察比较两组患者治疗前后血清ET、c EMPs、心搏出量(SV)、射血分数(EF)水平、心绞痛发作频率、持续时间和不良反应发生情况。结果联合组和梨酯组治疗后ET、c EMPs水平、心绞痛发作频率、持续时间[(66.11±6.80)μg/ml、(833.47±86.97)×10~6/L、(2.67±0.36)次/周、(4.28±1.34)min/次和(81.43±8.45)μg/ml、(1 031.76±107.01)×10~6/L、(1.27±0.28)次/周、(8.67±1.78)min/次)]明显低于治疗前[(121.75±14.61)μg/ml、(1 220.52±30.97)×10~6/L、(7.59±2.23)次/周、(22.12±4.07)min/次和(120.45±14.13)μg/ml、(1 223.13±131.43)×10~6/L、(7.53±2.18)次/周、(22.43±4.11)min/次)],联合组治疗后ET、c EMPs水平和心绞痛发作频率、持续时间明显低于梨酯组,差异有统计学意义(P0.05);联合组和梨酯组治疗后SV、EF水平[(70.43±7.24)ml、(60.94±6.31)%和(62.47±6.58)ml、(55.12±5.45)%]明显高于治疗前[(46.13±4.86)ml、(48.69±5.24)%和(46.24±4.82)ml、(48.78±5.28)%],联合组治疗后SV、EF水平明显高于梨酯组,差异有统计学意义(P0.05);联合组不良反应发生率(16.00%)与梨酯组(12.00%)相比,差异无统计学意义(P0.05)。结论曲美他嗪联合硝酸异山梨酯治疗可有效改善CHDA患者的内皮功能及心肌收缩力,有利于降低心绞痛的发作频率、时间,且具有良好的安全性,值得临床作进一步推广。     

普通变异型免疫缺陷病合并无色杆菌化脓性心包炎1例

普通变异型免疫缺陷病(common variable immunodeficiency,CVID)是一组异质性疾病,本质是B细胞分化成熟缺陷导致的以低丙种球蛋白血症为特征的先天性免疫缺陷病,其发病机制尚未完全清楚[1].     

芪苈强心胶囊治疗扩张型心肌病心功能不全

目的观察芪苈强心胶囊对扩张型心肌病心功能不全患者的临床疗效。方法41例扩张型心肌病心功能不全患者随机分成常规治疗组(对照组)和芪苈强心胶囊治疗组(治疗组),观察芪苈强心胶囊治疗6个月后对心功能分级、左室舒末内径(LVDd值),左室射血分值(LVEF值),血清B型尿钠肽(BNP),6 min步行试验距离的影响。结果两组治疗前后心功能分级、LVDd值、LVEF值、BNP、6分钟步行距离均有明显改善(P<0.01),与对照组比较,治疗组更优,两组临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论芪苈强心胶囊对扩张型心肌病心功能不全疗效显著,值得临床推广应用。     

多切面联合胎儿心脏超声筛查的临床应用研究

先天性心脏病是最常见的出生缺陷之一,在活产儿中发病率为0.7%～0.8%,其中50%是相对不严重的缺损,可通过简单的治疗治愈,15%因严重心脏畸形发生围产期死亡,25%在儿童期死亡,严重危害儿童的健康与生命。胎儿先天性心脏畸形的疾病谱与小儿先天性心脏畸形不同,许多先天性心脏畸形由于胎儿出生后即死亡或在宫内死亡,只有能存活下来的先天性心脏畸形患儿才有可能进行超声检查,因此胎儿期许多先天性复杂心脏畸