c-TCD检查对比剂注射时机对脑血流动力学的影响及卵圆孔未闭患者脑血管反应性研究

目的分析Valsava动作（VM）下对比增强经颅多普勒超声（c-TCD）对比剂注射时机对脑血流动力学的影响，并观察卵圆孔未闭（PFO）患者脑血管的反应性。方法选取2020年3月至2021年8月在浙江医院行c-TCD检查的受检者104例，均接受0.9%氯化钠注射液-气体-混血混合液（ASb）3种不同注射时机检查，即无VM常规注射、VM下呼气前注射和VM下呼气后注射。检查结果阳性提示存在心脏右向左分流（RLS），阳性受检者进一步行经食管超声检查明确存在PFO。比较常规注射、呼气前注射、呼气后注射RLS阳性率、微泡信号数量、收缩期血流速度、舒张期血流速度、搏动指数（PI）；分析呼气后注射微泡信号数量与大脑中动脉血流速度、PI的相关性；比较阳性组与阴性组受检者大脑中动脉基线流速、峰值流速、屏气指数（BHI）、脑血管反应性受损情况。结果呼气前注射RLS阳性率（51.9%）均高于呼气后注射（42.3%）和常规注射（14.4%），差异均有统计学意义（均P＜0.05）。呼气前注射微泡信号数量高于呼气后注射和常规注射（P＜0.05），而3种时机注射收缩期血流速度、舒张期血流速度、PI比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。呼气后注射微泡数量与收缩期流速、舒张期流速均呈负相关（r=-0.280、-0.328，均P＜0.05），而与PI无关（P＞0.05）。阳性组54例，阴性组50例，两组受检者基线流速、峰值流速比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；阳性组BHI低于阴性组，脑血管反应性受损者比例高于阴性组，差异均有统计学差异（均P＜0.05）。结论c-TCD检查时在VM期间的呼气前注射ASb可有效提高检查阳性率以及微泡信号数量。PFO患者BHI较正常受检者降低，脑血管反应性受损比例较高。     

丹莪妇康煎膏对药物流产后组织物残留患者临床症状及血清生化指标的影响

目的探讨丹莪妇康煎膏对药物流产后组织物残留患者临床症状及血清生化指标的影响。方法选择2014年4月-2015年4月在重庆市妇幼保健院行药物流产后组织物残留患者110例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组各55例。两组均给予头孢地尼口服,观察组联合应用丹莪妇康煎膏,比较两组患者临床症状改善情况、血清炎性因子、激素水平等指标。结果观察组阴道流血时间、恢复月经时间、治愈时间等均明显短于对照组(均P<0.05);血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平均明显低于对照组(P<0.01);血清雌二醇(E2)水平明显高于对照组,孕酮(P)、β-绒毛膜促性腺激素(β-h CG)水平明显低于对照组(P<0.01)。结论丹莪妇康煎膏有助于改善药物流产后组织物残留患者的临床症状,可能与降低血清炎性因子水平、调节激素等因素有关。     

不同运动亚型早期帕金森病的非运动症状研究

背景　帕金森病（PD）是一种常见的老年期神经退行性疾病,具有高发病率、高患病率和高致残率的特点,PD患者的临床表现多样,包括运动症状和非运动症状,根据不同运动症状可将PD分为不同亚型,不同运动分型PD患者在发病因素、病理生理过程等方面存在差异。然而,目前对于PD,尤其是早期PD的非运动症状研究较少。目的　通过比较不同运动亚型早期PD患者在认知功能、额叶功能、情绪和睡眠情况、自主神经功能等非运动症状方面的差别,探讨非运动症状与早期PD运动亚型之间的关系。方法　选取2017年1月-2020年3月浙江医院神经内科门诊和病房收治的116例早期PD患者为研究对象,采用运动障碍学会-统一帕金森病评估量表（MDS-UPDRS）将其分为震颤为主型（TD）组、姿势不稳/步态障碍型（PIGD）组及混合型（IT）组。比较三组早期PD患者一般临床资料、MDS-UPDRS、非运动症状量表（NMSS）、简易智力状态检查量表（MMSE）、额叶功能评定量表（FAB）、老年抑郁量表（GDS-30）、情感淡漠评定量表（MAES）、帕金森病睡眠量表（PDSS）、自主神经量表（SCOPA-AUT）的评估结果。结果　TD组、PIGD组、IT组分别为76例、32例、8例。三组患者非运动症状的出现频率和严重程度得分比较,差异有统计学意义（P<0.05）;三组患者的FAB、GDS-30、MAES、SCOPA-AUT得分比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　PD的非运动症状是PD的常见症状,在PD早期就可以出现,PIGD型和IT型的非运动症状较TD型严重,对早期PD患者进行合理的运动分型有助于在临床诊疗中更有效地评估PD患者的病情和预后并制定更合理的治疗方案。     

二例妊娠合并柯兴氏综合征的诊治

妊娠合并柯兴氏综合征少见,自1953年Hunt和McConahey首次报道,至今不足200例,其中我国国内5例.妊娠使柯兴氏综合征病情加重,未经治疗孕产妇和围产儿死亡率分别为4.6%和20%[1],早期诊断治疗能改善母儿预后.温州学院附属第一医院2003-2007年收治妊娠合并柯兴氏综合征2例,现报道如下.     

武警部队血吸虫病流行病学特点和防控策略

当前,血吸虫病是严重威胁人民身体健康和阻碍疫区经济社会发展的重大传染病,是我国重要的公共卫生问题之一[1].其感染、流行与防治受诸多社会因素影响[2],而流行又对社会产生影响.随着武警部队遂行任务不断多样化和常态化,官兵在疫区执勤和执行抗洪等处突任务,尤其是在汛期来临时,群体性接触疫水的行为难以避免,易导致急性血吸虫病的发生、流行,影响部队战斗力和官兵的身心健康,对社会造成不良影响.     

简易认知量表和8条目痴呆筛查问卷在高龄老年人群早期认知功能下降筛查中的应用

目的探讨简易认知量表（Mini-Cog）和8条目痴呆筛查问卷（8-item ascertain dementia, AD8）对80岁以上老年人群早期轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment, MCI）的筛查价值。 方法选取杭州市某福利中心的2014年10月前已入住的908名高龄老年人进行Mini-Cog和AD8筛查,随访5年后对仍然健在且能配合完成检查者进行二次认知功能评估。计算Mini-Cog和AD8初筛的敏感度和特异度,并分析随访5年后AD8的ROC曲线结果以及两种量表的一致性检验结果。 结果908例高龄老年人中523例确诊为痴呆（不计入后续筛查及随访调查）,余385例筛查结果显示：Mini-Cog、AD8诊断MCI的敏感度分别为54.88%、57.32%,特异度分别为85.52%、86.43%。随访5年后仍健在且接受二次评估的老年人共167名,其中认知功能正常106例（54例出现认知功能下降）,MCI 61例（36例出现认知功能进一步下降）。对于随访5年的认知功能正常者及MCI者,AD8诊断的AUC分别为0.572（95%CI=0.486-0.658）、0.723（95%CI=0.611-0.835）,Mini-Cog和AD8（以得分>3为分界线）诊断的一致性Kappa值分别为0.105、0.018和0.225、0.524。 结论AD8和Mini-Cog均具有一定的MCI评估效能,尤其适用于养老机构及社区高龄老年群体的认知功能筛查。     

Framingham风险评分与遗忘型轻度认知障碍的相关性

目的探讨Framingham风险评分与遗忘型轻度认知障碍（amnestic mild cognitive impairment, aMCI）的相关性,以期为阿尔茨海默症的早期预防提供有意义的临床依据。 方法选取2018年1月至2019年12月浙江医院收治的124老年人,均行神经心理学评估,其中aMCI老年人54例（aMCI组）,认知正常老年人70例（正常组）。比较两组老年人的Framingham风险评分,并分析aMCI老年人Framingham风险评分与认知功能的相关性。计量资料的组间比较采用t检验或非参数Mann-Whitney U检验,计数资料的比较采用χ²检验,Framingham风险评分与认知功能的相关性采用Spearman相关分析。 结果两组对象一般资料（包括Framingham风险评分的组成指标）的差异无统计学意义（P>0.05）。aMCI组Framingham风险评分中位数为24%,四分位数间距为22%;正常组Framingham风险评分中位数为16.7%,四分位数间距为22%;差异有统计学意义（Z=-2.721,P<0.01）。aMCI老年人Framingham风险评分与简易智能状态检查量表及听觉词语学习测验20 min延迟回忆评分均呈显著负相关（r=-0.203、-0.570,P<0.01）。 结论Framingham风险评分与老年人认知功能有关,可作为老年人认知功能障碍的预警参考指标。     

依达拉奉结合早期康复锻炼对急性脑卒中患者疗效观察

目的观察依达拉奉结合早期康复锻炼对急性脑卒中的治疗效果。方法将60例脑卒中患者随机分为治疗组和对照组,治疗组在常规治疗的基础上给于依达拉奉30mg加入生理盐水100ml静滴,2次/d,疗程为2周。分别在治疗前及治疗后4周进行神经功能缺损程度(NIHSS)及日常生活活动能力量表(BI)进行评定。结果与治疗前比较,治疗组与对照组在治疗后4周的NIHSS及BI评分差异均有统计学意义(P<0.05),与对照组比较,治疗组治疗4周后NIHSS及BI评分差异也具有统计学意义(P<0.05)。结论依达拉奉结合早期康复治疗可显著促进脑卒中患者的神经功能康复。     

影响老年患者脑血管储备功能的血管危险因素分析

目的 探讨老年患者常见血管危险因素与脑血管储备功能的相关性. 方法 入选浙江医院2007年7月至2010年7月就诊的老年患者700例.收集其性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病病史、高血脂病史、双侧颈动脉B超检查等一般资料.依据是否符合相关血管危险因素的诊断标准将患者分为血管危险因素组400例,年龄(73.4±6.8)岁;对照组300例,年龄(72.4±6.9)岁.其中性别不限,年龄≥60岁.同时对所有患者行经颅多普勒超声结合屏气试验来评估颅内血管反应,计算屏气指数,并对脑血管储备功能进行评价. 结果 对照组屏气指数(BHI)为(0.97±0.31),脑血管危险因素组BHI为(0.57±0.18),两组比较差异有统计学意义(t=10.87,P＜0.01),表明有相关血管危险因素的老年患者脑血管储备功能较无血管危险因素的老年患者有一定程度的降低.多因素回归分析显示高血压、高脂血症、糖尿病以及吸烟是影响脑血管储备功能的主要因素,影响程度从大到小依次为糖尿病、高血压、吸烟、高脂血症. 结论 具有血管危险因素可以损害老年患者脑血管储备力,其中高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟是影响老年患者脑血管储备功能的主要因素,其中以糖尿病影响最大.     

丁苯酞对局灶性缺血预处理诱导脑缺血耐受影响的实验研究

丁苯酞是一种新型抗脑缺血药物,前期的研究已证实丁苯酞能够增强大鼠缺血预处理(ischemicpreconditioning,IP)后神经营养因子家族中的碱性成纤维细胞因子(bFGF)的表达[1].在此基础上,我们于2011年2月采用免疫组织化学方法检测神经营养因子家族中的另一成员——脑源性神经生长因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)及其上游的转录调控因子磷酸化的环磷酸腺苷反应元件结合蛋白(phosphorylated cyclic AMP responsive element binding protein,p-CREB)在局灶性脑缺血耐受动物模型的脑梗死灶周围的表达,并采用蛋白质印迹(Western blotting)方法检测p-CREB/总cAMP反应元件结合蛋白(cAMP response element binding protein,CREB)表达,探讨丁苯酞局灶性缺血预处理诱导脑缺血耐受中可能的保护机制.