COPD患者肺叶切除术时低潮气量通气的效果

目的 评价慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者行肺叶切除术时低潮气量通气的效果.方法 择期行肺叶切除术的COPD患者28例,年龄65～84岁,ASA Ⅱ或Ⅲ级,随机分为常规潮气量组(TV组,n=14)和低潮气量组(LV组,n=14).均于气管插管后行机械通气,参数设置:TV组潮气量(VT)为10 ml/kg,呼气末正压(PEEP)为0;LV组Vr为5～6 ml/kg,PEEP为0～5 cm H2O.采用旁气流法监测气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、气道阻力(Raw)及动态肺顺应性(Cd).于平卧位双肺通气10 min(T1)、侧卧位单肺通气90 min(T2)、术毕平卧位双肺通气10 min(T3)及术后24 h(T4)时取桡动脉血样,行血气分析,计算氧合指数(OI)、肺泡.动脉血氧分压差[P(A-a)O2]及呼吸指数(RI);取颈内静脉血样,测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)的浓度.结果 与T1时比较,2组T2-4时血清TNF-α及IL-6浓度升高(P<0.05);与TV组比较,LV组T2-4时血清TNF-α及IL-6浓度降低(P<0.05),T1-3时Ppeak及Raw降低,T2.3时Cd升高(P<0.05).T1-4时2组OI、RI及P(A-a)O2差异无统计学意义(P0.05).结论 低VT,通气可通过降低炎性反应,减轻COPD患者肺叶切除术时机械通气诱发的肺损伤.     

细节护理在使用芬太尼透皮贴剂患者中的应用

目的：观察细节护理在芬太尼透皮贴剂使用患者中的应用效果。方法使用透皮贴剂的癌症晚期患者50例应用细节护理,包括选择适宜的粘贴部位,贴敷前评估贴敷部位的皮肤,应用正确的贴敷方法以及贴膜加固,注重患者及家属的宣教,严密病情观察等,与去年同期52例使用透皮贴剂的患者进行比较。结果观察组出现卷边或脱落2例,对照组出现卷边或脱落13例,皮肤异常1例;2组比较差异有统计学意义（ P ＜0．01）。2组患者治疗后疼痛程度均有减轻,干预前2组疼痛评分比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）,干预后2组疼痛评分比较差异有统计学意义（ P ＜0．01）。结论应用细节护理可有效防止芬太尼透皮贴剂的卷边或脱落,保证其与皮肤的完整接触,从而提高止痛效果。     

对血液透析患者合理饮食管理的体会

笔者于 1997年 3月～ 2 0 0 2年 3月共 5年间 ,对 30 0余人 2万多人次的碳酸盐透析患者 ,进行了合理的饮食管理 ,现将管理方法与体会简述如下。调护方法1　血透饮食　透析诱导期 ,规律性透析 ,甚至每周透析次数不同的膳食管理都是不一样的。1.1　诱导期　是保守疗法向维持性血透转化的过度期 ,此时 ,由于体液量、电解质、酸碱平衡方面的突然变动 ,易出现各种并发症 ,且透析时间短 2～ 3ｈ/次 ,血流量小(10 0～ 15 0ｍｌ/ｍｉｎ)。蛋白 :此期虽不必采用严格的肾衰竭饮食 ,但如果蛋白质的摄取量急剧增加 ,可使残余的肾功能进一步降低 ,所以此…     

不同麻醉方式下长时间靶控输注阿曲库铵效应室浓度的变化

目的 观察七氟醚吸入麻醉或异丙酚－瑞芬太尼全凭静脉麻醉下长时间靶控输注阿曲库铵效应室浓度的改变及其肌松效应。方法 40例择期手术患者（预计手术时间超过4 h）随机分为两组:七氟醚吸入麻醉组(Ⅰ组)和异丙酚－瑞芬太尼组(Ⅱ组)。以TOF刺激方式，监测拇内收肌的颤搐反应作为肌松效果的判定指标。以诱导靶浓度2 g∕ml开始效应室靶控输注阿曲库铵，当T1降至0%时，气管插管。术中调节效应室靶浓度以维持T1≤5%。记录两组阿曲库铵效应室浓度变化、4 h时用药量、麻醉时间、恢复指数、停药至TOFR为0.7及0.9的时间。结果 两组持续给药20 min～4 h期间阿曲库铵效应室浓度显著下降（P < 0.05）；Ⅰ组持续给药40 min～4 h 期间效应室浓度显著低于Ⅱ组（P < 0.05），且恢复指数、停药至TOFR为0.7、0.9的时间短于Ⅱ组（P < 0.05）。结论 七氟醚吸入麻醉和异丙酚－瑞芬太尼静脉麻醉下，维持相同的目标肌松，阿曲库铵效应室浓度均呈时间依赖性下降，且前者下降幅度明显大于后者，停药后肌松恢复更为迅速。 【关键词】 靶控输注 阿曲库铵 七氟醚 异丙酚 神经肌肉阻滞     

气管切开术后护理体会

气管切开术系切开颈段气管放入气管套管,以解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常、下呼吸道分泌物潴留所致的呼吸困难的一种常见手术,是抢救生命的有效措施,因此气管切开术后护理质量好坏直接关系到术后并发症的发生与     

我国姑息医学的现状与发展

随着我国人口老龄化和癌症发病率地不断攀升,日益增长的对生命末期患者照护需求的巨大挑战,姑息医学发展将起着至关重要的作用。内科医生和民众对学科相关的困扰和误区阻碍着姑息医学的发展。天津建立了第一家生命末期关怀机构,李嘉诚基金会创建了家居姑息关怀服务项目。四川大学医学中心与世界卫生组织姑息医学召集中心合作建立起国际姑息医学组织,开展教育培训和临床实践活动,推广姑息医学学科。“全国宁养医疗服务计划”建成了中国姑息关怀实践的5个原则。     

血液灌流串联血液透析治疗维持性血液透析患者尿毒症脑病临床观察

目的观察血液灌流(HP)串联血液透析(HD)治疗维持性血液透析(MHD)患者尿毒症脑病(UE)的疗效。方法 34例患者随机分为两组。对照组HD结合药物,治疗组HP串联HD治疗3周。观察两组治疗前后临床表现及血甲状旁腺素(PTH),β2-微球蛋白(β2-MG)和瘦素(leptin)水平的变化。结果治疗组上述指标明显好转,对照组则无改善。结论 HP串联HD治疗MHD患者UE明显优于HD加药物治疗。     

癌症晚期病人直系亲属疲劳的护理干预效果研究

[目的]探讨对癌症晚期病人直系亲属的疲劳及生活质量的护理干预效果.[方法]将癌症晚期病人直系亲属照顾者分为观察组和对照组,对照组采用常规护理方法,观察组在此基础上给予情感支持,提供帮助,调动其照顾病人的积极性,协助安排轮班照顾,进行死亡教育等护理干预.[结果]干预前两组疲劳及生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05）,干预后两组评分差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）.[结论]护理干预有助于减轻癌症晚期病人直系亲属的疲劳状况,提高其生活质量.