老年患者心脏手术围手术期处理及风险分析

目的探讨分析老年患者心脏手术围手术期处理及手术风险。方法选取2002年8月—2011年10月于该院行心脏手术患者共260例,其中65岁以下患者200例(I组),65岁以上患者60例(Ⅱ组),分析两组患者术前一般状况、合并症及手术策略,并对比两组间术后并发症及预后情况。结果两组患者性别分布、NYHA分级、择期手术率及手术种类无明显差异,Ⅱ组患者术前患高血压、糖尿病、COPD及脑血管疾病数目显著多于I组(P<0.05)。Ⅱ组术后治疗时间、慢性肾功能衰竭及肺部感染发生率要显著高于I组,同时某些术后并发症的发生与术前合并症有关。两组患者死亡率无显著差异(P>0.05)。结论应重视老年患者心脏手术围术期危险因素,并制定个性化策略,缩短体外循环时间,积极预防并正确处理围术期并发症,以减低手术风险。     

循环灌注热化疗与高频热疗机化疗治疗恶性胸腔积液疗效对比分析

目的比较采用胸腔镜辅助下胸内循环灌注热化疗与体外高频热疗机灌注化疗治疗恶性胸腔积液的疗效。方法 2006年12月~2013年4月共收治102例恶性胸腔积液患者,治疗组54例采用胸腔镜辅助下胸内循环灌注热化疗治疗,对照组48例采用体外高频热疗机灌注化疗。两组灌注抗癌药均为顺铂注射液。比较两组患者胸水疗效、临床症状改善率、生活质量改善率及毒性不良反应。结果治疗组恶性胸水治疗总有效率优于对照组(100%VS 81.25%,P<0.05),生活质量改善率亦高于对照组(96.30 VS 72.92%,P<0.01)。而两组临床症状改善率、毒性不良反应率比较均无统计学差异(P>0.05)。结论胸腔镜辅助下胸内循环灌注热化疗治疗恶性胸腔积液的综合治疗效果较体外高频热疗机化疗效果更优越,具有热化疗疗效确切,患者生活质量改善率高的明显优势,值得临床推广运用。     

冠状动脉旁路移植术后低氧血症的临床观察

目的 观察冠状动脉旁路移植术后低氧血症的发生率,探讨术后低氧血症的相关危险因素,总结术后低氧血症的有效防治措施.方法 对2006-2012年在该院以及阜外心血管病医院进修期间行冠状动脉旁路移植术的128例患者的术前、术中、术后资料进行回顾性分析.在机械通气（FiO2＞45%）或面罩加鼻导管供氧（氧流量6 L·min^-1）条件下,冠状动脉旁路移植术后PaO2低于[102-（0.33×年龄）mmHg]者,确诊为低氧血症.结果 128例冠状动脉旁路移植术（CABG）患者,术后共发生不同程度的低氧血症35例,发生率为27.34%（35/128）.术后低氧血症的发生率随着患者年龄的增大而逐渐增高.低氧血症大多发生在术后第 1 天.患者为急诊手术、有吸烟史、合并高血压、合并肺部疾病、有急性心肌梗死史及有主动脉阻断与术后低氧血症的发生有显著相关（P＜0.05）.结论 预防低氧血症的发生和及时纠正低氧血症可提高冠状动脉旁路移植术成功率.     

动脉导管未闭术后并发症的防治

我们自 1 990～ 2 0 0 0年共收治动脉导管未闭 33例 ,现将术后并发症防治经验报告如下。1　资料与方法本组男 1 7例 ,女 1 6例 ,年龄 3～ 1 8(平均 8)岁 ,均是在气管内插管 ,静脉复合麻醉下 ,经第 4肋间后外侧切口进胸 ,显露分离出动脉导管后 ,用浸泡过石蜡油的 1 0号丝线 2根 ,分别结扎动脉导管的全动脉端和肺动脉端 ,然后于两结扎线中间作一贯穿缝合结扎。2 　 结果全组均治愈 ,其中 3例术后发生声音嘶哑 ,经治疗后 2例声音完全恢复正常 ,1例声音嘶哑程度稍有好转。1 0例术后发生高血压 ,经处理后血压恢复正常。5例术后发生肺炎及肺不张 ,…     

全肺切除术术前心肺功能评估及围术期处理

[目的]提高全肺切除术患者心肺功能耐受性评估及围术期处理水平。[方法]对本院1998年1月至2004年10月行全肺切除术治疗肺癌的36例病例进行回顾性总结。[结果]全肺切除术占同期肺癌外科手术的14．6％，全组36例中发生并发症11例(30．6％)．死亡2例(5．6％)。[结论]全肺切除术是外科治疗肺癌的有效方法之一，术前正确心肺功能评估及围术期处理，能提高手术成功率。     

体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术围术期结果的比较

目的 通过比较采用不停跳冠状动脉旁路移植术（off-pump coronary artery bypass grafiong）或采用停跳冠状动脉旁路移植术（on-pump coronary artery bypass grafiong）的围术期结果,对两种术式进行综合评估.方法 回顾性分析本院2006年5月至2010年2月20例冠心病患者接受冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafiong CABG）的临床资料,其中offpump组10例（包括同期右上肺癌切除1例）,on-pump组10例.对术前主要手术风险因素、术中麻醉、手术情况、术后并发症等围术期情况进行两组间综合比较分析.结果 两组术前主要危险因素比较差异均无统计学意义（P＞0.05）;术中麻醉与手术时间、术后发生并发症例次、机械通气时间、引流量、血液制品量、ICU时间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.off-pump组同期肺癌手术切除成功一例;on-pump组术后因并发肺部感染、呼吸衰竭住院死亡一例.结论 off-pump CABG避免了CPB的不良反应,减少术后并发症发生例次,其具有恢复快的优势.对于伴有肺癌需同期手术切除或严重肺部阻塞性疾病（COPD）患者更具有明显的适应性和优越性.     

低气管极度阻塞术中部分心肺转流的应用

目的将部分心转流应用于低撖这极度并呼吸窘迫患者的手术。方法 局部麻醉下经双股股动静脉插管建立体外循环,同时对患者放行病变的手术治疗。结果 转流中氧饱和度为０．９２～０．９９,动脉血分压为１４．７～２０ｋＰａ（１１０～１５０ｍｍｈｇ）,动脉血二氧化碳分压为５～５．６ｋｐａ（３７．５～４２ｍｍＨｇ）,ｐＨ为７．２～７．２９,达到了较好的人工临时辅助肺呼吸的作用。结论 体外循环技术用于气管外科急诊手术,     

机械通气在严重胸部外伤并发急性呼吸窘迫综合征的治疗

[目的]探讨严重胸部外伤并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的机械通气治疗方法.[方法]回顾分析62例严重胸部外伤并发ARDS的诊治经过.根据机械通气策略和方法的不同,将本组病例分为两组:传统机械通气组22例,肺保护性通气组40例.比较两组通气时间、氧合状态,呼吸机相关肺损伤(VALI)发生率和病死率.[结果]与传统机械通气相比,肺保护性通气治疗能缩短通气时间,改善氧合状态,降低VALI发生率和病死率.[结论]对严重胸部外伤并发ARDS的患者,肺保护性通气治疗效果明显优于传统机械通气,值得在临床上推广应用.     

重症肌无力R 外科治疗(附28例)

重症肌无力是一种自身免疫性疾病,可累及全身肌肉,导致眼肌、吞咽肌、呼吸肌及四肢骨骼肌无力。眼肌无力仅是全身肌肉无力的一种表现。胸腺是中枢淋巴器官,清除胸腺可阻止病情进展,故应持积极态度,尤其对病情有进展倾向者更应积极手术治疗。1　资料与方法从1990～2 0 0 2 -0 6,我们采用胸腺切除治疗重症肌无力2 8例,男17例,女11例,年龄11～5 5 (平均2 4 7)岁,病程1月至5年。所有病人均经CT检查,发现胸腺肥大、增生2 2例,胸腺瘤6例。全部病例新斯的明试验阳性。全部病例在全麻气管插管下经胸骨正中切口,切除胸腺及前纵隔脂肪组织。2　结果全…