阴道镜检查在子宫颈病变诊治中的价值--附1894例分析

目的评价电子阴道镜检查在子宫颈病变诊治中的价值,调查中国医科大学附属第二医院妇科门诊子宫颈病变诊室就诊患者的疾病构成.方法回顾分析该院子宫颈病变诊室阴道镜检查1 894例,评价阴道镜检查的诊断效能,同时计算疾病构成比.结果阴道镜检查诊断子宫颈病变的敏感性85.2%,特异性52.4%,符合率72%,阳性预测值72.6%.该院子宫颈病变诊室的疾病构成比中,子宫颈上皮内瘤变(cerivical intraepithelial neoplasia,CIN)占56.0%,子宫颈癌占3.2%.结论阴道镜检查是子宫颈病变早期诊断不可或缺的辅助手段.阴道镜联合薄层细胞检查(thinprep cytologic test,TCT)可以提高筛查的阳性率.大型综合性医院妇科门诊的就诊患者中,CIN的疾病构成比很高,要积极对就诊患者进行规范的子宫颈癌防癌筛查,以防CIN和子宫颈癌的漏诊.     

谈男子性生活与不育

男女媾精,万物化生,精卵相搏,胎孕始生。但在已婚的育龄夫妇中,约有10％—16％无生育能力,其中35％—40％不育的原因归于男方。男子不育除性功能障碍外,亦有许多夫妇因性生活安排不当,方法、时间不对,无性知识,双方配合不谐调所致。笔者就从性生活与不育方面谈一些认识。     

低氧诱导因子1α在子宫内膜癌组织中的表达及其与肿瘤血管生成的关系

由于肿瘤细胞快速增殖，缺氧是大多数肿瘤发生与发展中普遍存在的一种状态。低氧诱导因子（hypoxia-inducible factor，HIF）1α是缺氧条件下肿瘤细胞产生的一种核转录因子，调节缺氧反应基因产物的合成，在肿瘤血管生成、细胞能量代谢中起调控作用。肿瘤生长、浸润及转移与血管生成密切相关，血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）是最重要的一种促血管生成因子，能刺激血管内皮细胞分裂、增殖，增加微血管通透性，从而有利于肿瘤的血管生成。     

不同类型子宫内膜异位症临床特点及意义分析

目的:分析腹膜型、卵巢型及混合型子宫内膜异位症临床特点,探讨不同类型可能的发病机制。方法:统计中国医科大学附属盛京医院2011年12月至2012年12月经手术证实为盆腔子宫内膜异位症的446例患者,根据不同类型将所有患者分为:腹膜型组137例(30.7%)、卵巢型组48例(10.8%)、混合型组261例(58.5%)3组,比较各组间临床特点的差异。结果:腹膜型和混合型以双侧多见(62.8%,62.1%),卵巢型以单侧多见(81.3%)(P0.05);腹膜型易于其他手术时同时发现(94.9%),卵巢型和混合型多以子宫内膜异位症为指征行手术(95.8%,100.0%)(P0.05);腹膜型多无症状(93.4%),卵巢型及混合型更易引起痛经(75.0%及67.0%)(P0.05);腹膜型及卵巢型多存在于早期(100.0%及85.4%),混合型多存在于晚期(65.5%)(P0.05)。结论:经血逆流导致的内膜种植学说可能是子宫内膜异位症发病机制的基础学说,腹膜型子宫内膜异位症可能为盆腔子宫内膜异位症的先期病变。     

shRNA沉默IDO基因的表达对裸鼠卵巢癌腹水瘤生长的影响

目的:IDO(indoleamine2,3-dioxygenase,IDO)是色氨酸代谢途径中的催化酶,其与肿瘤免疫抑制关系密切。本研究通过shRNA沉默IDO基因表达,研究抑制IDO表达在裸鼠体内对人卵巢癌移植瘤的治疗作用。方法:shRNA沉默IDO基因表达质粒和空白质粒分别稳定转染至人卵巢癌细胞SKOV-3,应用Westernblot检测IDO在SKOV-3,SKOV-3/Mock和SKOV-3/shIDO细胞中的表达情况,用MTT试剂盒检测3组肿瘤细胞体外生长速度。种植3组肿瘤细胞于裸鼠腹腔内,建立裸鼠卵巢癌腹水瘤模型,用Kaplan-Meier方法比较SKOV-3/Mock和SKOV-3/shIDO细胞接种所形成的腹水瘤裸鼠的累积生存率的差异。结果:IDO蛋白在SKOV-3/shIDO细胞中表达被抑制,在SKOV-3和SKOV-3/Mock细胞中有表达。3组肿瘤细胞体外生长曲线无统计学差异(P>0.05)。腹腔内接种SKOV-3/Mock细胞的裸鼠,均产生腹腔内转移伴腹水形成,于50天内相继死亡,而接种SKOV-3/shIDO细胞的裸鼠生存期均大于77天,此差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论:本研究应用shRNA沉默IDO基因表达质粒稳定转染卵巢癌细胞SKOV-3,获得IDO无表达卵巢癌细胞SKOV-3/shIDO,抑制IDO表达对卵巢癌细胞体外生长速度无影响,但能抑制卵巢癌细胞腹腔内转移和腹水形成,提高累积生存率,改善预后。因此,IDO可以作为卵巢癌基因治疗的新靶点,shRNA沉默IDO基因表达可以作为卵巢癌治疗的新方法。     

子宫内膜异位症患者腹腔液及异位内膜组织中单核细胞趋化蛋白-1水平与疾病发生关系的研究

目的　探讨单核细胞趋化蛋白 1(MCP 1)在子宫内膜异位症 (EMT)发病中的作用。方法　 2 0 0 1年12月至 2 0 0 3年 1月中国医科大学附属二院采用ELISA法检测盆腔EMT患者腹腔液及异位内膜组织中MCP 1水平 ,探讨EMT分期与MCP 1表达的关系。结果　EMT患者腹腔液MCP 1水平 [(34 0 1± 17 4 0 )ng/L]及异位内膜组织中MCP 1水平 [(92 34± 4 9 4 3)ng/ g·蛋白 ]均较对照组显著增高 ,差异有显著性意义 (P均 <0 0 1) ,MCP 1在疾病早期较晚期明显增高。结论　MCP 1主要参与EMT疾病的早期形成 ,MCP 1是与EMT病理生理机制相关的细胞介质。     

子宫内膜异位症患者腹腔液中细胞因子RANTES的测定

目的:探讨细胞因子RANTES在子宫内膜异位症(EM)发病中的作用.方法:应用酶联免疫吸附试验对12例非EM(对照组),12例Ⅰ,Ⅱ期EM(轻度组)及16例Ⅲ,Ⅳ期EM(中重度组)患者腹腔液中RANTES水平进行测定.对RANTES水平与EM评分(RAS)及痛经评分进行相关性分析.结果:中重度组腹腔液中RANTES水平明显高于对照组(P＜0.01).轻度组与中、重度组之间及对照组与轻度组之间均有显著性差异(P＜0.05).RANTES的水平与RAS评分存在显著相关性(P＜0.01),与痛经评分无相关性(P＞0.05).结论:EM患者腹腔液中RANTES水平异常升高在该病的发生发展中起重要作用.     

PET-CT和MRI诊断宫颈癌盆腔淋巴结转移的对比研究

目的本研究旨在对比研究PET-CT和MRI在宫颈癌盆腔淋巴结转移中的诊断价值。方法回顾性分析2008年1月-2012年9月在中国医科大学附属盛京医院接受广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清扫术的79例宫颈癌病人资料,所有患者术前均行PET-CT和MRI检查。结果 79例病人中有22例(27.8%)存在盆腔淋巴结转移。PET/CT和MRI检测淋巴结转移的敏感度分别为31.8%和59.1%(P=0.07);PET/CT和MRI的特异度分别为86.0%和66.7%(P=0.027)。PET/CT和MRI的受试者工作特征曲线下面积分别为0.589和0.629(P=0.570)。结论 PET-CT诊断宫颈癌盆腔淋巴结转移的敏感性低于MRI,但特异性优于MRI。     

穴位按压缓解宫颈癌术后尿潴留的临床研究

目的研究穴位按压对宫颈癌术后并发尿潴留是否有缓解作用。方法 107例Ⅲ级根治性全子宫切除术术后尿潴留的患者,采用随机数字表法分为阳性穴位组(40例)、阴性穴位组(32例)和无穴位组(35例)。各组患者均进行保护性1/5 000高锰酸钾坐浴,每天3次,15~20 min/次。阳性穴位组进行阳性穴位按压(利尿穴、气海穴)同时辅以辨证选穴(关元、中极、肾俞、足三里、三阴交及太溪穴),阴性穴位组进行阴性穴位按压(调节胃肠功能的穴位);无穴位组仅仅按照常规坐浴。各组均为每天3次,7天为1个疗程,共21天。检测患者的残余尿量,记录膀胱功能恢复时间及各组第7、14、21天的平均残余尿量。结果与阴性穴位组及无穴位组比较,阳性穴位组轻、重度患者留置尿管时间均缩短(P0.01),轻、重度患者术后第7、14、21天残余尿量均减少(P0.01)。结论宫颈癌术后尿潴留患者通过自行穴位按压可以起到缓解作用。     

临床能力培训体系建设的探索与实践

临床能力培训是保证临床实习效果的重要环节。中国医科大学经过两年的探索与实践,建立了一套较为完善的培训体系。通过临床技能考试的结果,发现问题总结经验,争取形成一套系统、标准的培训体系,使其更加适应临床医学专业的实习要求。