右美托咪定对肺癌根治术术侧肺组织自噬相关蛋白LC3的影响

目的 探讨右美托咪定对肺癌根治术单肺通气患者术侧肺组织自噬相关蛋白LC3的影响。方法 择期行肺癌根治术患者46例（美国麻醉医师协会分级Ⅰ~Ⅱ级）,采用随机数字表法分为对照组和实验组各23例。实验组于麻醉诱导前静脉输注负荷量右美托咪定1.0 μg·kg^-1,用时15 min,然后以0.5 μg·kg^-1·h^-1的速度维持至手术结束前30 min;对照组静脉输注等容量生理盐水。于单肺通气即刻（T₁）,单肺通气30 min（T₂）、60 min（T₃）,术毕（T₄）时分别采集动脉血,进行动脉血气分析,计算氧合指数。采用ELISA法检测血浆TNF-α和IL-6浓度。切取拟切除肺肿瘤周边正常组织,采用Western blot法检测自噬标志蛋白LC3表达水平,计算LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值。结果 与对照组比较,实验组血浆TNF-α、IL-6的浓度降低,LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值和氧合指数升高（P<0.05）。2组患者单肺通气时间、出血量以及术后双腔支气管插管带管时间无明显差异。结论 右美托咪定可以增强肺癌根治术患者单肺通气期间术侧肺组织的自噬,减轻全身炎症反应,改善肺功能。     

右美托咪定对颅内动脉瘤手术中血栓弹力图的影响

目的 探讨颅内动脉瘤患者术中给予右美托咪定对血栓弹力图的影响。 方法 选择2014年2月—2015年12月宁波市第一医院接受颅内动脉瘤手术患者80例,随机分为实验组(n=40)和对照组(n=40)。实验组麻醉诱导前给予右美托咪定,对照组给予等剂量的生理盐水,其他麻醉药的选择相同。观察麻醉前(T0)、手术开始前(T1)、手术结束时(T2)的血栓弹力图,比较2组患者血栓弹力图各参数的差异。 结果 T0时刻2组患者血栓弹力图中的R时间、K时间、α角、Ma值的差异无统计学意义(P＞0.05);T1时刻对照组α角为(67.8±10.9)°,显著高于实验组的(58.2±9.6)°(P＜0.05),R时间、K时间和Ma值的差异无统计学意义(P＞0.05);T2时刻实验组K时间为(1.56±0.42)min,对照组为(1.28±0.47)min,实验组的K时间高于对照组,实验组Ma值和α角分别为(69.3±9.7)mm、(64.3±10.2)°,对照组为(73.9±10.2)mm、(72.5±9.4)°,实验组的Ma值和α角高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。 结论 右美托咪定可缓解患者血液高凝状态,有利于颅内动脉瘤手术进行并改善患者预后。      

脓毒症患者并发医院感染和死亡的危险因素分析

目的 研究脓毒症医院感染和死亡危险因素,对脓毒症快速诊断和早期治疗提供参考。 方法 收集2014年1月-2015年6月宁波市第一医院收治的脓毒症患者74例,分析22项相关因素与脓毒症医院感染和死亡的关系。 结果 脓毒症医院感染与年龄、脓毒性休克、APACHEⅡ评分 ≥ 20分、SOFA评分 ≥ 2分、手术持续时间、使用糖皮质激素、中心静脉插管、3种以上导管、2种以上细菌感染、感染持续时间 ≥ 5 d及住院时间<20 d共11项危险因素有关,临床应加强对上述11项因素的监测,早期发现脓毒症医院感染并采取积极的治疗措施。脓毒症死亡与年龄、糖尿病史、脓毒性休克、APACHEⅡ评分 ≥ 20分、SOFA评分 ≥ 2分、血糖 ≥ 8.3 mmol/L、手术持续时间 ≥ 3 h、术中出血量、3种以上导管、2种以上细菌感染、感染持续时间<5 d、住院时间<20 d共12项危险因素有关,临床应密切监测具有上述12项危险因素的患者病情变化情况,采取有效治疗措施,降低患者病死率。脓毒性休克、APACHEⅡ评分 ≥ 20分、SOFA评分 ≥ 2分、3种以上导管、2种以上细菌感染等5项因素是脓毒症医院感染和死亡共同的危险因素,对具有上述5项因素的患者,应转入ICU加强治疗。 结论 符合脓毒性休克、APACHEⅡ评分 ≥ 20分、SOFA评分 ≥ 2分、3种以上导管、2种以上细菌感染这5项共同危险因素的患者应引起临床高度重视,积极治疗,改善预后。APACHEⅡ评分 ≥ 20分和SOFA评分 ≥ 2分的患者应立即进行抗感染治疗,启动脓毒症规范化治疗流程。脓毒症死亡多集中于感染5 d内,早期诊断和治疗对脓毒症预后极其重要。      

右美托咪定对围术期脓毒症患者肠屏障功能保护作用的研究

目的 比较120例围术期脓毒症患者术后5项指标变化情况及术后28天死亡率,评价右美托咪定对脓毒症患者肠屏障功能的保护作用。 方法 选择2014年3月-2015年9月在宁波市第一医院行外科手术脓毒症患者120例,按照随机数字表法将120例患者分为观察组60例,对照组60例。观察组麻醉前10分钟泵注右美托咪定(0.6 μg/kg),麻醉诱导后泵注右美托咪定[0.5 μg/(kg·h)]直至术毕前30 min,对照组泵注生理盐水。比较两组基线值,术后7 d肿瘤坏死因子α (TNF-α)、白细胞介素6 (IL-6)、血浆肠脂肪酸结合蛋白(IFABP)、二胺氧化酶(TAO)和D-乳酸 (D-Lac)指标变化情况及术后28天死亡率。 结果 两组患者治疗后TNF-α、IL-6、IFABP、TAO、D-Lac 5项指标均显著低于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后各项指标均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组28天内死亡率分别为11.67%和30.00%,差异具有统计学意义 (P<0.05)。 结论 治疗后观察组TNF-α、IL-6、IFABP、TAO、D-Lac 5项指标下降较对照组明显,28天内死亡率较对照组低,脓毒症患者围术期给予右美托咪定对术后肠屏障功能和预后有一定保护和改善作用。