自交联透明质酸钠凝胶预防中重度宫腔粘连分离手术后再粘连的前瞻性、随机、阴性对照临床研究

目的 评价自交联透明质酸钠凝胶预防中重度宫腔粘连分离手术后再粘连的有效性和安全性.方法 前瞻性、多中心、随机、阴性对照临床研究;对2011年11月至2012年11月中南大学湘雅三医院等医院符合入组标准的宫腔粘连患者,根据美国生育学会(AFS)宫腔粘连评分分级标准进行宫腔镜下的术前诊断分级,中重度宫腔粘连患者纳入本研究.随机入组120例患者(试验组和对照组各60例),对试验组患者在宫腔镜粘连分离术后应用Foley球囊导尿管结合自交联透明质酸钠凝胶防止术后再粘连;对照组患者在宫腔镜粘连分离术后只用Foley球囊导尿管防止术后再粘连.在术后3个月时进行第2次宫腔镜检查,再次对宫腔粘连进行分级.主要评价指标:术后3个月时防止宫腔粘连的有效率.次要评价指标:对宫腔粘连累及范围、粘连类型、月经模式的得分进行手术前后和组间比较.结果 完成本研究的患者共111例,其中试验组55例、对照组56例.试验组自交联透明质酸钠凝胶防止术后宫腔粘连的有效率(76％,42/55)明显高于对照组(48％,27/56),两组比较,差异有统计学意义(P=0.000 9).试验组应用自交联透明质酸钠凝胶显著减少了AFS总分,试验组为(2.1±1.1)分,对照组为(3.7±2.5)分,两组比较,差异有统计学意义(P=0.000 8);并对宫腔粘连累及范围得分[试验组(1.3±0.5)分,对照组(1.7±0.8)分]和月经模式得分[试验组(0.8±1.1)分,对照组(1.4±1.1)分]均有明显改善(P=0.037 8、0.0004).试验组应用自交联透明质酸钠凝胶减少了术后再粘连(中度和重度)的发生率,试验组术后3个月时中重度宫腔粘连的发生率为13％(7/55),而对照组为38％(21/56),两组比较,差异有统计学意义(P=0.000 6).未发生与材料相关的不良事件和并发症.结论 自交联透明质酸钠凝胶能够有效减少中重度宫腔粘连分离手术后的再粘连发生率并降低粘连严重程度,有利于改善患者的月经情况.     

宫腔镜下子宫纵隔切开术的妊娠结局分析

【目的】评价原发或继发不孕患者在宫腔镜下子宫纵隔切开术后的妊娠结局。【方法】宫腔镜下子宫纵隔切开术治疗有习惯性流产或有不良妊娠结局或原发不孕患者26例，分析临床妊娠率和活产率。【结果】19例患者中术前10例妊娠，8例流产，2例早产；术后妊娠率31．58％（6/19），活产率66．67％（4/6），7例继发不孕患者，术后妊娠率85．71％（6/7），活产率66．67％（4/6）。宫腔镜下子宫纵隔切开术后活产率提高至66．67％（8/12），自然流产率由80．0％（8/10）降至33．3％（4/12）。【结论】宫腔镜下子宫纵隔切开术是明确诊断子宫纵隔，并同时去除纵隔的有效并且安全的方法，提高子宫纵隔患者的活产率，且不影响今后的生育。     

腹腔镜筋膜内子宫切除术322例临床体会

【目的】探讨腹腔镜筋膜内子宫切除术的临床应用价值与手术操作技巧。【方法】选择本院1998年10月至2008年10月实施的腹腔镜筋膜内子宫切除术322例进行回顾性分析。【结果】322例患者中320例均在腹腔镜下顺利完成手术，手术成功率99．4％，并发症少。【结论】腹腔镜筋膜内子宫切除术是安全可行的，不失为一种较为理想的治疗子宫良性病变的手术方式。     

电视腹腔镜下卵巢囊肿手术26例

电视腹腔镜下卵巢囊肿手术２６例湖南省人民医院（４１０００２）邹放军李吉力陈湘媛我院１９９５年１月至１９９６年１２月，以多种术式完成电视腹腔镜下卵巢囊肿手术２６例，均获得成功，报道如下。１资料与方法１．１一般资料本组２６例，平均年龄３５２４（２３～４...     

腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术不同止血方法对卵巢功能的影响

【目的】探讨腹腔镜下卵巢囊肿剥离中不同止血方式对卵巢功能影响。【方法】卵巢子宫内膜囊肿患者66例,均行腹腔镜下囊肿剥除术,并将其分成两组：镜下缝合组36例、电凝组30例,观察两组术前、术后6个月性激素雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FS H ）、黄体生成激素（L H ）水平及窦状卵泡数、卵巢功能正常例数及卵巢储备功能下降例数。【结果】术前两组卵巢功能正常率和卵巢储备功能下降率比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）;术后缝合组卵巢功能正常率83．33％（30/36）显著高于电凝组53．33％（16/30）（ P ＜0．05）,而卵巢储备功能下降率16．67％（6/36）显著低于电凝组46．67％（14/30）（ P＜0．05）。缝合组E2、窦状卵泡数分别为（198．4±24．90）pmol/L、（7．13±2．25）个显著高于电凝组（153．40±16．8）pmo/L、（5．8±0．9）个（ P＜0．05）,而FSH和FSH/LH分别为（10．56±4．56）U/L、2．35±1．26显著低于电凝组（13．72±2．81）U/L、（2．82±0．88）U/L （ P ＜0．05）。【结论】腹腔镜下卵巢保守性手术中,正确的镜下缝合止血与传统电凝术相比,对卵巢组织损伤更小,可更好地保留其功能。     

剖宫产术后经静脉镇痛对母婴的影响

目的：观察剖宫产术后经静脉镇痛对宫缩、泌乳及胎儿体重的影响。方法：选择30例健康足月无妊娠合并症，并发症在硬膜外麻下行剖宫产产妇，术后自愿接受静脉镇痛为镇痛组，选择同期条件相同未行静脉镇痛的产妇30例为对照组。镇痛组在剖宫产术后，采用病人自控静脉镇痛（PCIA）给予芬太尼，芬太尼持续剂量20－25μg/h，镇痛时间48h，采用放射免疫法测血浆催乳素（PRL）浓度。结果：镇痛组术后第1天PRL增高，显著高于对照组（P＜0．05），镇痛组初乳时间较对照组提前（P＜0．05），两组产后流血、宫缩、肠蠕动恢复时间，婴儿体重增减无显著性差异（P＞0．05），但镇痛组术后出现呕吐的产妇高于对照组（P＜0．01）。结论：剖宫产术后采用芬太尼PCIA，能使初乳时间及PRL分泌提前，不影响宫缩，对婴儿亦无不良影响。     

妇科腹腔镜附件手术30例分析

妇科腹腔镜附件手术３０例分析湖南省人民医院力镜外科（４１０００２）郭立宇，邹放军，陈湘媛１９４６年，自Ｐａｌｍｅｒ将腹腔镜引入妇科领域以来，腹腔镜妇科手术得到发展。特别是１９８９年电视腹腔镜问世以来，腹腔镜手术遂很快在外科系统各个领域内推广并发展，妇...     

两种保守性手术方法治疗输卵管妊娠的疗效比较

【目的】比较经电视腹腔镜手术与剖腹在治疗输卵管妊娠行保守性手术时的效果、住院时间及成 功率。【方法】经临床确诊为未破裂输卵管妊娠的70例住院患者随机分为电视腹腔镜组40例、剖腹手术组 30例,比较两组保守性手术术中、术后患者的情况及手术成功率。【结果】盆腔粘连发生率为37%,腹腔镜组 手术时间及术中出血明显少于剖腹手术组[分别为(52.9±15.7)min比(69.6±24.5)min,(28.7±12.2)ml比 (83.4±36.3)ml,均P<0.01],肛门排气时间及住院时间明显短于剖腹手术组[分别为(17.4±5.6)h比 (50.3±17.2)h,(4.9±1.8)d比(7.6±2.3)d,P<0.01]。术后镇痛剂使用情况比较,腹腔镜组显著低于 剖腹组(10%比90%,P<0.01),手术成功率腹腔镜组显著高于剖腹手术组(95%比77%,P<0.05)。【结 论】电视腹腔镜下保守治疗输卵管妊娠具有手术时间短,术中出血少,术后患者肠道功能恢复迅速,痛苦少,住 院时间短等优点,且手术成功率高,值得推广应用。