PBL在传染科住院医师规范化培训中的应用研究

目的研究以问题为导向的教学方法(problem-based learning,PBL)在传染科住院医师规范化培训教学中的应用。方法将2017年1—12月于中国医科大学附属第一医院传染科轮转实习的住院医师规范化培训学员随机分为两组(每组40人),分别采用PBL教学法(实验组)及传统教学法(对照组)进行教学,教学结束后对两组学员进行考核、教学评价及教师评价,比较两组教学效果及对教学的评价。结果两组学员比较,实验组理论考核成绩、病例考核成绩及临床综合能力均高于对照组(均P0.05)。实验组36人(90.0%)对教学模式满意,35人(87.5%)认为该教学模式能够激发学生的学习兴趣,与对照组,分别为27人(67.5%)及26人(65.0%))相比差异均有统计学意义(均P0.05)。实验组在自主学习能力及解决问题能力方面优于对照组(均P0.05)。结论 PBL教学较传统教学更有助于住院医师规范化培训学员理论知识的掌握,有利于提高学员病例分析、自主学习及解决问题能力,更能激发学员学习的积极性。     

发热伴血小板减少综合征患者病死率 及临床特征的Meta 分析

目的 对文献报道的发热伴血小板减少综合征（SFTS）患者的病死率和临床特征进行Meta 分析。 方法 计算机检索PubMed、Embase、The Cochrane Library、CMB、CNKI 和VIP 数据库。选择报告SFTS 临 床特征的无对照观察性研究,摘录有关的信息,使用STATA 11 软件对所选定的数据进行合并。结果 中国地 区21 篇文献共4 320 例,韩国地区3 篇文献共262 例实验室确诊为SFTS 的患者被纳入Meta 分析。中国地区 SFTS 患者合并病死率为16.6%（95% CI ：0.155,0.177）;韩国地区SFTS 患者合并病死率为28.8%（95% CI ： 0.104,0.471）。中国地区SFTS 患者各临床表现的合并阳性率为发热81%（95% CI ：0.680,0.941）、乏力81.3% （95% CI ：0.754,0.872）、血小板减少82.9%（95% CI ：0.713,0.945）、白细胞减少84.9%（95% CI ：0.808, 0.891）、恶心54.2%（95% CI ：0.467,0.617）、厌食77.2%（95% CI ：0.690,0.854）及出血性表现 13.8%（95 CI ： 0.103,0.172）;韩国地区SFTS 患者各临床表现的合并阳性率为发热87.7%（95% CI ：0.810,0.945）、乏力 55.2%（95% CI ：0.180,0.923）、血小板减少88.5%（95% CI ：0.819,0.950）、白细胞减少90.1%（95% CI ： 0.840,0.963）、腹泻50.9%（95% CI：0.285,0.733）及出血性表现23.4%（95% CI：0.041,0.426）。结论 发热、 乏力、血小板减少及白细胞减少为所有SFTS 患者的共同临床表现,中国地区SFTS 患者的胃肠道症状以恶心 及厌食为主要表现,而韩国地区主要以腹泻为主。     

重症发热伴血小板减少综合征临床特征分析

发热伴血小板减少综合征病毒是一种新发现的出血热病毒,患者感染后表现为发热、白细胞计数减少、血小板计数减少及多器官功能衰竭等。2010年-2016年10月全国感染该病毒的患者平均病死率为5.3%,其中危重症患者病死率高达25%。发热伴血小板减少综合征病毒感染没有特效治疗药物,关键在于及早诊断,早期识别重症患者并对症支持治疗,从而有效降低病死率。本文就重症发热伴血小板减少综合征的临床特征展开综述,以利于临床医生早期识别重症患者,降低病死率,改善预后。     

牛磺熊去氧胆酸治疗丙型肝炎肝硬化的临床观察

目的观察牛磺熊去氧胆酸治疗丙型肝炎肝硬化的临床效果。方法 2013年1月至2015年6月,我院收治的72例丙型肝炎肝硬化患者随机分为治疗组(TUDCA组)36例和对照组(UDCA组)36例,治疗组给予牛磺熊去氧胆酸(TUDCA)250 mg、水飞蓟宾葡甲胺100 mg 3次/d口服;对照组给予熊去氧胆酸(UDCA)250 mg、飞蓟宾葡甲胺100 mg 3次/d口服。治疗3个月后,观察两组患者临床症状和肝功能指标的变化。结果治疗3个月后,TUDCA组血清TBIL、AST、ALP和GGT有明显改善(P<0.05);UDCA组治疗结束时,血清TBIL、ALP和GGT水平有明显改善(P<0.05)。不考虑肝功能Child-Pugh分级,TUDCA组同UDCA组比较,肝功能改善无明显差异(P>0.05)。Child-Pugh A级患者TUDCA组AST改善优于UDCA组,且差异有统计学意义(P<0.05)。在Child-Pugh C级患者中,无论TUDCA组还是UDCA组,治疗后肝功能均无明显改善(P>0.05)。结论TUDCA可以有效降低丙肝肝硬化患者TBIL、AST、ALP和GGT水平,在Child-Pugh A级患者中,TUDCA改善肝脏生化学指标的效果可能优于UDCA。     

甲型H1N1流感肺炎肺CT表现及临床转归相关性

目的 分析甲型H1N1流感肺炎的肺CT特点及其与临床转归相关性.方法 将73例甲流肺炎患者分为呼吸衰竭组和非呼吸衰竭组,比较两组胸部影像学的差异及影像学严重程度与临床转归的相关性.结果 73例患者中,呼吸衰竭组32例,非呼吸衰竭组41例.两组患者胸部影像学比较病变形态差别不大,但病变范围上有明显差别,呼吸衰竭组患者病变范围大于非呼吸衰竭组.结论 影像学严重程度可以作为判断甲型H1N1流感病情严重程度和预后的指标.     

CCR5-D32杂合性对HIV-1感染者高效抗逆转录病毒治疗病毒学反应与免疫学反应影响的meta分析

目的  评价趋化因子受体5-D32（CCR5-D32）杂合性对HIV-1感染者高效抗逆转录病毒治疗病毒学反应与免疫学反应的影响。方法  在PubMed，Web of Science和China Biology Medicine数据库检索，文献收索至2015年10月1日。结果  按照入选标准，有11篇文献入选病毒学反应分析，4篇文献入选免疫学反应分析。CCR5-D32杂合性人群病毒学反应较高（■=1.24；95%CI=1.15～1.35；P =0.000），免疫学反应也较高（■=1.17，95%CI=1.04～1.31，P =0.009）。病毒学反应亚组分析，在至少1年的观察期以及具有稍高的HIV RNA检测门槛的研究中，CCR5-D32杂合性与较高的病毒学反应具有相关性。由于文献少，免疫学反应分析中无法进行亚组分析。结论  CCR5-D32杂合性人群病毒学反应较高。其与免疫学反应的相关性由于文献偏少仍需进一步证实。

     

血浆置换治疗重型肝炎64 例临床分析

目的探讨血浆置换治疗重型肝炎的临床效果。方法对64例重型肝炎患者行血浆置换治疗，比较置换前后的临床表现、肝功能、凝血酶原时间、血氨的变化和对生存率的影响。结果血浆置换后患者的临床表现、肝功能、血氨、凝血酶原时间与未行血浆置换前有显著性差异，且提高患者的生存率。结论血浆置换可以作为临床治疗重型肝炎的有效措施之一，且可以为患者行肝脏移植赢得时间。     

人工肝支持系统治疗药物性肝衰竭临床效果的Meta分析

目的系统评价人工肝支持系统治疗药物性肝衰竭的疗效。方法计算机检索Pub Med、Embase、The Cochrane Library、CMB、CNKI和VIP数据库,时间截至2019年10月。纳入人工肝支持系统治疗药物性肝衰竭的相关随机对照试验或临床对照试验,并进行统计分析。计数资料用比值比(OR)为效应量,计量资料的组间差值为效应量,效应量的合并采用加权均数差(WMD)法,各效应量均计算95%可信区间(95%CI)。I~2统计量和P值用来评估纳入文献的异质性,若I~250%,P 0. 1采用固定效应模型;否则采用随机效应模型进行Meta分析。结果共纳入16篇文献945例患者,其中人工肝联合常规内科治疗组520例,常规内科治疗组425例。结果显示与常规内科治疗相比,人工肝治疗组能明显降低药物性肝衰竭的病死率(OR=0. 27,95%CI:0. 20～0. 36,P 0. 001);人工肝支持系统可以明显改善Alb(MD=1. 21,95%CI:0. 18～2. 25,P=0. 02)及PTA(MD=11. 84,95%CI:6. 34～17. 35,P 0. 001),降低TBil(MD=-104. 97,95%CI:-163. 63～-46. 30,P 0. 001)。进一步分析停止使用人工肝治疗后4～5 d的Alb、TBil及PTA水平,人工肝支持系统亦可以明显改善Alb(MD=1. 74,95%CI:1. 20～2. 27,P 0. 001)及PTA(MD=4. 45,95%CI:2. 80～6. 10,P 0. 001),降低TBil(MD=-128. 41,95%CI:-217. 22～-39. 59,P=0. 005)。结论与常规内科治疗相比,联合人工肝治疗可以显著改善药物性肝衰竭患者的主要生化学指标,降低其病死率。     

胃左动脉起始于肝左动脉及多处分支变异一例

腹腔动脉的起源和分支变异较多。笔者在解剖实习中发观一具成年男性尸体的胃左动脉起源异常,腹腔干及身体其它部位多处变异。为积累国人体质调查资料,现记述如下。