专科护士在云随访管理平台的实践探索

目的：造口云随访管理平台于2019年6月在我科正式上线,专科护士运用云随访管理平台,通过平台完成患者收案,分组随访、造口并发症分级管理、随访评价、患者结案、数据统计等随访管理工作,从而对造口患者进行系统化、全面的线上管理。方法：将我科2019年1月1日至2019年6月30日的67例造口患者设为对照组,进行电话、微信等传统随访模式。将2019年7月1日至2019年12月31日的73例造口患者设为实验组,借助云随访管理平台进行随访。结果：对照组通过电话、微信随访201例次,因电话无人接通、信息不完善等因素导致2天内随访完成145例次,实验组通过云随访管理平台发送造口患者云访视自评表397例次,2天内完成造口患者随访319例次,借助平台,造口患者2天内随访完成率由之前的72.14%上升至80.35%(P＜0.05)。有效提高了随访的及时性,降低了失访率。对照组反馈异常情况33人次,约49.25%,实验组反馈异常情况27人次,约36.99%(P＞0.05)。尤其今年疫情期间,通过随访平台的分级管理功能,及早识别及处理了造口并发症,有效缓解了造口门诊和病房的工作压力。患者对护理服务的满意度评分由(3.942±0.298)上升至(4.081±0.321)分(P＜0.05),专科护士对造口患者异常情况的线上处理率由51.52%上升为77.78%,两者均有明显的统计学差异(P＜0.05)。结论：应用云随访管理平台,专科护士以分级管理、分组管理的模式,有效提高了随访工作的及时性,降低了造口患者的失访率、提升了满意度和线上处理率,同时也提高了专科护士早期识别处理造口并发症的工作效率。     

整合思维在临床营养诊疗实践中的创新应用

营养不良在临床中普遍存在,可加剧疾病的不良结局。医院营养科临床工作起步较晚,专业技术人才 及设施设备欠缺,诊治能力较弱。营养支持小组模式虽在临床应用中取得了不错的效果,但因其多局限于某 一临床亚专科,由临床医生主导,营养师局限于负责膳食营养,药师负责肠外肠内营养等,不利于营养科整 体服务体系的建设。在整合思维的指引下,由营养科主导组建整合营养管理团队,该模式在临床营养实践中 具有一定的创新性,可在一定程度上帮助营养科提升综合诊疗水平,拓宽诊治范围。     

肠-菌-肝轴及其在肠衰竭相关性肝损害发生发展中的作用

由于长期的肠道摄入不足,肠衰竭患者不得不依赖肠外营养(PN)来维持能量和正常的生理需求。然而PN在提供能量及营养物质的同时,也会引起肝脏损害。此外,由于肠道结构和内环境发生改变,IF患者往往伴随着肠道菌群失调及小肠细菌过度生长,过度生长的细菌代谢产生的毒性介质可诱导肠道炎性反应和胆汁酸代谢紊乱,最终导致肠黏膜屏障功能受损及肠衰竭相关性肝损害(IFALD)。自1998年Marshall首次提出肠-肝轴的概念以来,肠-肝轴紊乱在IFALD发生发展中的作用也备受关注。肠道-肝脏之间的"对话"是维持肝脏代谢和肠道内稳态平衡的关键,二者相互作用,互为因果。然而,作为一个"被遗忘的器官",肠道菌群在IFALD发病过程中的作用并没有得到很好的体现。因此,笔者首次提出肠-菌-肝轴这样一个全新的概念,试图强调肠道菌群是肠-肝轴中的重要一环,三者之间的相互作用在IF患者肠道和肝脏损害过程中扮演着重要的角色。对肠-菌-肝轴这一概念的理解和深入研究,将对理解IFALD的发病机制和改进防治措施具有重要意义。     

乙状结肠癌肠道支架移位后一期切除吻合1例报告

应用自膨式金属支架(self-expanding metal-lic stent,SEMS)可使部分结直肠癌病人缓解梗阻症状,将部分急诊手术转变为择期手术,从而使外科医生可以全面评估和稳定病人的病情及生理状态,采取最佳的个体化治疗方案,最终提高一期吻合率,降低永久性造口率,降低围手术期并发症发生率及死亡风险。然而,SEMS在作为过渡治疗方案(bridge to surgery,BTS)     

银杏二萜内酯葡胺注射液对急性缺血性脑卒中再通成功患者预后的影响

目的 观察银杏二萜内酯葡胺注射液（DGMI）对急性缺血性脑卒中（AIS）再通成功患者预后的影响。方法 回顾性选取南京大学医学院附属鼓楼医院和南京医科大学第一附属医院2016年6月-2021年12月收治的AIS再通治疗患者为研究对象,共纳入颈内动脉或大脑中动脉闭塞者206例。根据再通治疗后3 d头颅磁共振血管造影（MRA）检查结果,将206例患者分为开通成功患者（n=157,其中61例接受DGMI治疗）和开通失败患者（n=49,其中21接例受DGMI治疗）;以患者是否接受过DGMI治疗为依据,将接受DGMI治疗≥7 d的患者设为试验组（n=82）,未接受DGMI治疗的为对照组（n=124）。收集的临床资料包括年龄、性别、发病至干预时间、干预方式、不良事件（症状性脑出血、死亡）、发病时和90 d的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分和改良Rankin评分量表（mRS）评分。分别比较开通成功患者和开通失败患者中对照组和试验组间不良事件发生率和预后的差异,包括症状性脑出血率、死亡率,以及90 d后的NIHSS改善率和mRS评分。结果 开通成功患者中,试验组90 d NIHSS改善率和mRS评分均明显优于对照组（P＜0.05）;而在开通失败患者中两组间90 d NIHSS改善率和mRS评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;对照组和试验组的症状性脑出血率和死亡率在两亚组中均无明显差异（P＞0.05）。结论 对于接受再通治疗的AIS患者,DGMI有利于再通成功患者的神经功能改善,且不增加不良事件发生风险。     

扩大左半结肠切除术后横结肠造口还纳中应用经回肠系膜行结肠直肠吻合3例报告

<正>扩大左半结肠切除术后横结肠造口还纳的手术方式一般分为两种：一种是将近端结肠跨小肠前拖至盆腔直接与直肠吻合；另一种是进一步切除横结肠及升结肠行回盲部与直肠吻合，甚至进一步切除回盲部行末端回肠与直肠吻合来恢复肠道的连续性^[1-2]。然而，由于扩大左半结肠切除术中结肠肠管切除较长，近端结肠与远端直肠距离较远，加上结肠中血管长度有限，